左健

银汞合金和树脂补牙哪个耐用现在其实更多的时候不用考虑，因为现在很多诊所和医院都已经淘汰了银汞合金，补牙基本上都用树脂。如果单纯从耐用的角度讲解，银汞合金用在后牙区，洞不是很大的情况下比较耐用，因为银汞合金的硬度和耐磨度比树脂强，但是也有限。因为银汞合金本身没有粘接性，所以完全是靠洞型的部位，虽然硬度高，但也比较脆，所以要想保持足够的强度，要有一定的厚度，所以用银汞合金来充填牙齿，必须在牙齿上备出固位形，就是形状得有利于银汞合金保持在这个位置不掉下来，就要有道凹、鸠尾等设计。洞形要有一定深度，要把洞磨得比较深。用银汞合金补牙，要牺牲比较大的牙体组织，就是明明洞没有那么大，可是为了银汞合金固定，要磨得比较大，牺牲一部分牙体组织，当然是在牺牲一部分牙体组织，洞不大不小正合适的情况下，银汞合金还是非常结实。但是更多的情况是，并没有很理想的供银汞合金充填的洞形。更多的时候为了少磨牙齿，充分利用树脂的粘结能力，所以不需要备很严格的抗力形、固位形，就可以把树脂充填到牙里面。树脂的颜色跟牙几乎一样，所以无论是从美观上，还是功能性上，都足够用，尤其是美观。树脂不像银汞合金，银汞合金含有水银，即汞，对人体、自然界都有害处，所以补牙基本都是树脂。树脂材料也分三六九等，有的是前牙专用的树脂，有后牙专用树脂。要在正确的地方选择正确的树脂材料，也要有正确的技术，才可以保持材料应用的时间更长，使牙齿能够更健康。

现在临床应用的绝大部分补牙的材料，对身体没有什么危害。因为现在用的材料一般都是树脂基等。但是过去用的某些材料，当然现在可能个别地区也在使用，比如银汞合金。银汞合金对身体还是有一点危害，一般是在最初的时候有点危害。因为银汞合金里面含有40%左右的银和40%左右的水银，以及20%的其他的材料。因为水银有毒，但是当它和银发生化学反应，生成银汞合金之后，实际就已经稳定，不会再释放游离态的汞。最初刚把银汞合金混合在一起，还不是完全彻底发生反应的时候，会有一些游离汞释放出来。尤其是对当时的诊所的环境、空气有更大的影响。可能有一些游离态的汞释放到空气中。然后在刚裹到牙里面的时候，可能也会释放一定的游离态的汞，时间久了就不会再释放汞。银汞合金材料颜色不好看，而且有一定的污染，所以现在很多地方都不再使用。现在临床使用的材料绝大部分对人都是没有影响，因为既然敢把材料放到嘴里面去，就要保证对机体没有损害。

牙齿缺失之后传统的镶牙有两种，一种是做活动假牙，另一种是做固定桥，具体如下：1、活动假牙：活动假牙是塑料制品，能够摘下来，有一个托，像马鞍似的，要盖到牙龈表面，因为要均匀分担咬合力，让牙龈帮忙承担，所以托有足够的面积，压强才会小。为了不让假牙掉下来，还会有钩，要钩到邻牙上面。有时还需要邻牙也帮忙承接一部分咬合力，还需要颌支托，所以这样戴在嘴里不够舒服，摘戴也比较麻烦，吃饭也受不了太大力量；2、固定假牙：固定假牙需要把前后的两颗邻牙，磨细一圈、磨矮一层，做两个冠套上，中间做一个实心的假牙，这三个连成一体，像桥梁似的，所以叫做固定桥。如果用烤瓷材质做，叫烤瓷固定桥，全瓷材质叫全瓷固定桥，优点就是比较舒服，也不用摘带，咬合力量也够，吃东西跟自己牙差不多。缺点就是要伤害前后两颗牙齿，一旦最后这三个冠有一个坏了，都得拆下来重新做。种植牙与镶牙的区别是不需要摘戴，不需要磨前后两颗牙齿，把种植体直接种到缺牙的颌骨里面，有一个人工的牙根直接种到颌骨里面，然后上边再连接一个牙冠，优点自然就是美观、结石、舒适，咀嚼能力也很强，不用磨前后的牙齿。缺点就是疗程略长，费用略高，而且手术略微有痛苦。

以单牙的闭口式印模流程为例，具体流程如下： 1、要把愈合基台拧下来，把转移杆安装，这时注意转移杆一定要完全就位，不要悬浮在半截； 2、完全拧紧之后用硅橡胶的细部，在转移杆周围打满，再用普通硅橡胶，然后用托盘取印模； 3、待硅橡胶印过后，将印膜取来，再把转移杆拧下来，转移杆种植体替代体连接到一起； 4、把转移杆按照角度插到硅橡胶的印膜里面，这时硅橡胶印膜就可以直接送到技工加工所，也可以在自己的技工室制作牙膜，比如用硬石膏，用牙龈替代树脂灌牙模，然后把牙膜送到技工加工所； 5、如果追求更高的精度，也可以采用开口式印模，这时需要在托盘上面钻一个孔，要把比较长的开口式印模转移杆从孔内探出来。多牙的种植倾斜角度差距比较大，也可以采用开口式印模，硅橡胶凝固后把这些转移杆拧下来，硅橡胶比较容易从口内取出。如果倾斜度特别大，做闭口印模时取下比较困难，甚至过程中可能会造成模型的永久性变形，影响模型精度。

种植牙的同时置入骨粉，在手术时没有痛苦，因为都是在局麻下进行。当麻药劲就过去之后会有些肿痛，因为置入骨粉的操作往往需要局部切口切得比较大，术后会肿的比单纯做种植要严重，肿痛会明显，可以用抗生素、止痛的药来解决。 有个别植骨粉，比如做上颌窦的内提升手术，因为植骨是植到上颌窦内壁，不会增加肿痛。因为牙槽比较狭窄，大部分植骨都是需要切口比较大的瓣，甚至还要做鼓膜断开，然后做滑行瓣来关闭整个手术区。如果又要植骨还要覆盖些骨引导再生膜，所以伤口都会比较大，术后水肿都会比较明显。术后会比常规的种植要增加痛苦，但是手术过程中一般没有感觉，因为都是局麻下进行，麻药范围可能也会打得稍微大一些，对于患者没有太大区别。

37岁的患者可以矫正牙齿，现在成年人做牙齿正畸治疗的也越来越多，只要患者的牙齿条件允许，如没有严重的牙周病，也没有缺失比较多的牙齿，不管患者是37岁、47岁，还是57岁，都可以做正畸治疗。但是做正畸治疗的最佳年龄是11-13岁，这个年龄段正好是患者的乳牙全部已经被替换掉，恒牙基本都已经长出，并且建立了咬合关系，而且患者属于生长发育期，这段时间骨骼的改进速度比较快，这段时间做正畸恢复速度也较快，正畸完成后，也不需要保持很长的时间。如果患者是成年之后再做正畸手术，因为其骨骼基本已经定型，牙齿在骨骼中的移动速度比较慢，所以正畸治疗用的时间比青少年要长0.5倍，甚至1倍。正畸治疗完成之后需要保持更长的时间，需要戴牙齿保持器，牙齿保持器虽然不是天天戴，但是一般要终生配戴，以免症状复发。所以患者37岁可以做牙齿矫正，从年龄上来讲没有绝对的禁忌症。

种植牙在年龄方面，并没有绝对的禁忌症，90岁的老人只要身体条件允许，都可以做种植牙。做种植牙要根据老年人的身体状态，比如有没有比较严重的系统性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病，具体如下：1、高血压：如果血压能够控制在正常范围或者比正常范围略高，也可以做种植牙；2、糖尿病：如果血糖比较高，影响会比较大，因为高血糖影响种植体的愈合，更容易发生感染，所以血糖一定要控制得比较好；3、心脏病：有比较严重的心脏病，也不适合做种植牙，一般的轻微心脏病也可以在心电监护下做种植牙；4、其他：如果有全身的其它系统性疾病，都要根据具体情况具体分析。做种植牙还要看预期寿命，因为种植牙毕竟费用比较高，做的时间也比较长，还有一定的痛苦，所以必须考虑是否合算。

烤瓷牙又叫金属联合烤瓷，在瓷冠内壁有一层金属作为内冠，再瓷熔附着在内冠外表面，形成瓷粉的外冠，从大的方面来讲可以分成两种，一个叫贱金属烤瓷冠，另一个叫贵金属烤瓷冠。如果里面使用的是比较便宜的金属，就是贱金属。如果使的是黄金、白金等贵金属，就叫贵金属烤瓷冠。具体如下：1、贱金属烤瓷冠：常见的一个是镍铬合金冠，另一个是骨骼合金烤瓷冠。镍铬合金烤瓷冠最便宜，但是现在很多地方都已淘汰，因为有一部分人对镍过敏，而且镍也容易使得牙龈缘变黑。现在牙龈的烤瓷冠用骨骼合金的烤瓷冠比较多，价格比镍铬合金烤瓷冠贵一点，比贵金属烤瓷冠便宜很多；2、贵金属烤瓷冠：贵金属烤瓷冠一般有两种，一个是像金箔合金，作为内冠的金铂合金的烤瓷冠。另一个是金沉积冠，内冠几乎是99.9%的纯金，采用电镀沉积方式做的内冠，然后再把瓷烤到表面，贵金属冠的颜色、边缘密合度都要比贱金属冠好，但是价格也会比较贵；3、其他：还有一种烤瓷冠是用钛做基底，又叫做钛瓷冠，性能介于贱金属冠跟贵金属冠之间。

缺一颗牙用做三颗烤瓷冠的方式来修复，是临床上比较常用的用烤瓷固定桥方式来修复单牙缺失。一般单牙缺失有三种修补方式，包括烤瓷固定桥、种植牙、活动假牙，其中烤瓷固定桥的利弊具体如下：1、利：修补起来比较快，一般两周左右就能做好，做完之后跟天然牙的感觉也很接近；2、弊：因为要给相邻的两颗牙做两个牙冠，牙冠有一定的厚度，所以就要把相邻的两颗牙都要磨细、磨矮，把牙冠的空间做出来。做好的两个牙冠要套到旁边的两颗牙上，中间这一颗牙呈实心，跟旁边两个牙冠连到一起。缺失牙上的力量就分担到旁边两个邻牙上，等于用两颗基牙来承担三颗连在一起的牙冠力量。所以其弊端就是会伤害旁边两颗牙，同时一旦这三个烤瓷冠有一个坏了，都得拆下来重做。

烤瓷牙使用几年之后出现疼痛的症状，最好及时就诊，无论去医院的口腔科，还是去口腔医院、诊所，都要及时就诊，通过拍X光片来检查到底是什么原因造成的疼痛。因为烤瓷冠使用几年之后疼痛有很多种原因，具体如下：1、最简单的有可能是牙龈萎缩、食物嵌塞、冠的边缘刺激、食物嵌塞会造成牙龈炎、牙周病，局部有胀痛的感觉；2、如果出现牙龈萎缩，暴露一只牙根，而做烤瓷冠的牙齿以前又没有杀过神经，暴露在外的牙根，对冷、热、酸、甜也会有反应；3、有时冠套在牙上的粘结剂可能粘得不够均匀，有些地方出现微渗漏，细菌又从冠和牙齿之间的缝隙，钻到牙里面，又造成了牙齿的继发龋，这种情况牙齿也会疼；4、如果牙齿以前可能没有杀过神经，现在长时间、反复的冷、热刺激，或者外界的其他因素的刺激，造成牙齿牙龈、牙髓发炎，还需要把冠拆掉，或者在冠表上打孔做根管治疗。当然不排除以前做过根管治疗，但不太完善，然后机体抵抗力降低，治疗不完善的牙根又出现了根尖炎症，这些都可以做进一步治疗。