崔颖

多囊卵巢综合征是以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊性改变为特征的一组病变。该病常发生于青春期或者是生育期的女性，表现为月经周期的延长或者是闭经、月经量减少、肥胖和不同程度的多毛、痤疮。因为不排卵，很多女性有不孕的情况。如果有上述表现，建议患者到医院就诊，检查激素水平、血糖和胰岛素以进行全面评估。 多囊卵巢综合征的治疗比较复杂，最好在医生的指导下进行。如果是青春期或者是有避孕需求的女性，主要是调整月经周期，可以口服避孕药或者是在月经的后半期口服孕激素调经；如果是育龄期女性，并且打算怀孕，可以应用促排卵的药物帮助排卵；如果多毛、痤疮比较明显，可以口服达英-35，该药属于避孕药，并且降低雄激素的作用比较理想；如果是合并肥胖或者是胰岛素抵抗的患者，可以配合使用二甲双胍治疗。此外，多囊卵巢综合征的患者还应该进行生活方式的调整，注意控制饮食、加强锻炼、戒烟戒酒。

非月经期间的褐色分泌物，一般是指少量的阴道出血不能及时排出，混在白带中出现，具体原因如下： 1、如果是在两次月经中间，可能是排卵期出血，一般会持续2-3天，可以伴有轻微的排卵痛，也就是下腹痛或者是腰痛，排卵期出血是由于排卵期的激素水平波动导致，多数情况下不需要处理； 2、月经前后的褐色分泌物，可能是由于黄体功能不足或者是子宫内膜剥脱不全引起，可以用孕激素或者是避孕药物调节； 3、子宫内膜息肉、子宫内膜炎或者是阴道炎，可能会出现褐色的分泌物； 4、如果同房以后出现褐色的分泌物，可能是宫颈息肉或者是柱状上皮的异位即宫颈糜烂，亦或是宫颈肿瘤的早期表现； 5、如果近期服用紧急避孕药物或者是上环的女性，也可能会出现阴道少许褐色的分泌物。所以褐色的分泌物是阴道异常出血的表现，应该及时到医院就诊，查明病因。

女性每年都应该进行必要的体检，是对女性的一种保护，具体检查项目如下： 1、甲状腺检查，包括B超、甲状腺功能检测，因为现在女性甲状腺疾病的发病率也比较高； 2、乳腺B超检查，排除乳腺结节、肿瘤； 3、对于有性生活的女性应该进行妇科体检，妇科体检项目包括阴道分泌物检查，排除是否有阴道炎症，做宫颈TCT、HPV检查排除宫颈病变，妇科B超检查可以发现子宫或者附件的疾病，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿； 4、常规检查，包括血压、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物，还要做胸片和心电图检查，定期检查可以早期发现疾病，并且早期治疗。

子宫隐痛的原因很多，如果是在月经期出现不剧烈的子宫疼痛，可能是因为盆腔充血、子宫收缩所致，属于正常现象，对此无需特殊处理，可以通过喝温热的红糖水、局部热敷、不吃生冷的食物缓解。如果子宫疼痛在月经期出现，并且逐渐加重，可能由子宫内膜异位症或者是子宫腺肌症导致，这种情况下需要用激素类的药物治疗或者在宫腔内放置曼月乐环，严重的时候可能需要考虑手术治疗。 如果子宫隐痛在非月经期出现，可能存在子宫内膜炎症，此时常合并白带增多、腰骶部坠痛，多数是急性盆腔炎治疗不彻底形成的慢性炎症，可以在抗炎治疗的同时配合中成药或者局部的理疗。如果是在宫腔手术以后出现的子宫隐痛，比如在人流以后或者诊刮后出现，可能是因为子宫收缩以及子宫内膜损伤所致。此时多伴有少量的阴道出血，通常几天内即可缓解，并且可以服用消炎的药物预防感染。部分女性在上环后会出现子宫部位的隐痛，因为节育环对于子宫属于异物，子宫会出现排斥反应而出现子宫收缩，表现为下腹部的子宫隐痛或者腰骶部的坠痛，多数慢慢适应以后就会缓解。所以子宫隐痛的原因很多，需要到医院全面检查才能明确。

产后42天的检查项目如下： 1、检查盆腔是否恢复到孕前的状态，是否有子宫脱垂、胎盘残留，恶露是否排干净，侧切伤口或者是剖宫产伤口的愈合情况等，还可以进行盆底肌肉恢复的测试； 2、检查乳房是否存在硬结、是否有乳腺炎的发生； 3、通过血常规、尿常规、血压、血糖等检查明确产妇是否存在贫血等；对于妊高症的产妇，需要检查产后的血压情况，还需要明确是否存在蛋白尿；而对于妊娠期糖尿病的产妇，则需要了解产后的血糖情况； 4、需要对新生儿进行体检，新生儿的体检包括体重指数、身高、胸围、腹围、头围以及其它生长发育的指标；另外，还会检查宝宝脐带脱落的情况，观察有无红肿，臀部、肛周是否存在红肿等。

宫颈肥大指在妇科检查的时候发现宫颈的体积较正常增大，可以是多种病原体形成的慢性炎症，长期刺激使宫颈充血、水肿，或者宫颈的腺体和间质发生增生而导致。 宫颈肥大也可能是由于炎症导致宫颈的腺体开口堵塞，分泌的黏液不能够正常的流出，导致宫颈腺体的深部出现黏液的潴留，形成大小不等的囊肿，也就是纳囊。因为宫颈内出现了潴留的囊肿导致宫颈的体积增大，有时候可以比正常的宫颈增大2-4倍。宫颈的表面可以是光滑的表现，也可以有糜烂样的改变。宫颈肥大时宫颈质地一般比较硬，主要由于纤维结缔组织增生所致。 多数宫颈肥大的患者没有症状，但也有的患者会出现白带增多的情况。如果排除了宫颈肿瘤或者宫颈肌瘤的情况，多数宫颈肥大不用治疗。单纯的宫颈肥大不会出现严重的后果，也不会影响怀孕；但是如果炎症比较严重，可能会出现上行的感染造成子宫内膜炎、输卵管炎等，从而导致患者出现腹痛或者腰骶部的坠痛，此时则需要抗炎治疗。

月经前乳房胀痛是由于月经前期体内的雌激素和孕激素出现高峰，乳腺管由于激素水平的影响而出现增生、扩张、乳腺间组织水肿等，从而引起乳房胀痛。通常情况下女性表现为月经来潮后，雌激素和孕激素分泌水平下降，乳腺组织增生停止，乳腺间的组织水肿逐渐消失，乳房的肿胀感会逐渐减轻，疼痛也会逐渐消失。如果这种情况在每个月经周期都会规律的出现，女性不必过度紧张，属于生理现象，通常情况下无需治疗。 乳腺的疾病会加重乳腺的疼痛，如果女性以前没有月经前的乳房疼痛，最近出现疼痛；或者以前疼痛比较轻，现在疼痛加重，并且可以在乳房上摸到肿块，这种情况有可能是存在乳腺疾病，比如乳腺增生或者是乳腺肿瘤。此时建议患者到医院进行乳腺彩超或者钼靶检查，明确有无乳腺增生或乳腺的占位性病变。如果排除乳腺疾病，月经前乳房胀痛明显的女性可以穿宽松的内衣、轻轻按摩乳房、进行乳房局部热敷等，均可缓解症状。此外，女性也可以通过吃加味逍遥丸等中成药缓解症状。

盆腔是腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量的渗出液、漏出液或者破裂出血的时候，液体会首先积聚在盆腔从而形成盆腔积液。盆腔积液的形成有生理性的原因也有病理性的原因。比如月经的时候有少量的经血逆流到盆腔可以造成盆腔积液。月经中期排卵的时候，卵泡液积聚在盆腔也可以导致盆腔积液。还有便秘的患者，由于肠蠕动不正常可以引起少量的肠液渗出而导致盆腔积液。这些都属于生理性的盆腔积液，积液量不多，B超下盆腔积液的深度一般＜3cm。 盆腔积液另一个常见的原因是盆腹腔发生炎症时，由于炎性的渗出液积聚在盆腔所致。此时常伴有腹痛、发热的表现，积液量的多少不定。另外，异位妊娠破裂和黄体囊肿破裂都可以引起盆腔出现血性的积液，而积液量的多少则与病情的轻重相关。如果盆腔积液的量较多，同时伴有腹水，则需要考虑到肿瘤相关性的疾病或者是肝硬化、结核等疾病。 所以，如果盆腔积液的深度＜3cm，患者没有腹痛等不适的症状，检查也没有相关的疾病，这种情况下可以不用处理。此时积液多数可以自行吸收，患者可以在月经干净以后复查B超。

部分女性子宫内膜增厚合并有停经，此时需要查血或者尿中的HCG，以排除早期妊娠的可能。有时胚胎太小，无法通过B超检查观察，只是会表现为子宫内膜增厚。如果患者并不是怀孕，则子宫增厚可能和内分泌紊乱、没有排卵有关，可以应用孕激素撤退出血。对于绝经后的女性，子宫内膜厚度应该是在5mm以下，如果检查发现子宫内膜增厚，特别是合并有绝经后阴道出血的情况，应尽早做诊刮或者宫腔镜检查以排除子宫内膜癌。 正常月经周期育龄女性的子宫内膜厚度会出现周期性改变。月经期间子宫内膜的厚度是1-4mm；月经后卵泡期的子宫内膜厚度是4-5mm；排卵期的子宫内膜厚度是8-10mm；黄体期的子宫内膜厚度一般是10-12mm。所以，子宫内膜16mm均属于增厚状态。 如果女性月经周期正常，没有不规则的阴道出血或者月经增多的表现，女性可以暂时观察或者在月经的后半期给予孕激素治疗；如果月经出现改变，建议通过诊刮或者是宫腔镜检查刮取子宫内膜送病理检查，根据病理的结果进行下一步治疗。

宫颈是子宫的一部分，由植物神经支配，没有痛觉，所以在正常情况下，宫颈不会有明显的痛觉，所以宫颈痛的说法不正确，可能是阴道深部穹窿部位的疼痛或者是盆腔部位的疼痛，被误认为是宫颈疼痛。盆腔炎症可以导致炎症的渗出，子宫直肠窝又是盆腔最低的位置，渗出液可能就会流到子宫直肠窝，引起局部的疼痛，误认为是宫颈的疼痛。 还有宫颈的炎症或者是肿瘤波及到宫颈周围的组织，可能会出现疼痛，也被误认为是宫颈疼痛。所以如果自觉宫颈部位疼痛，应该到医院检查，排除宫颈的病变或者是盆腔的炎症后，可以考虑抗炎治疗。