崔颖

多囊卵巢综合征是以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊性改变为特征的一组病变。该病常发生于青春期或者是生育期的女性，表现为月经周期的延长或者是闭经、月经量减少、肥胖和不同程度的多毛、痤疮。因为不排卵，很多女性有不孕的情况。如果有上述表现，建议患者到医院就诊，检查激素水平、血糖和胰岛素以进行全面评估。 多囊卵巢综合征的治疗比较复杂，最好在医生的指导下进行。如果是青春期或者是有避孕需求的女性，主要是调整月经周期，可以口服避孕药或者是在月经的后半期口服孕激素调经；如果是育龄期女性，并且打算怀孕，可以应用促排卵的药物帮助排卵；如果多毛、痤疮比较明显，可以口服达英-35，该药属于避孕药，并且降低雄激素的作用比较理想；如果是合并肥胖或者是胰岛素抵抗的患者，可以配合使用二甲双胍治疗。此外，多囊卵巢综合征的患者还应该进行生活方式的调整，注意控制饮食、加强锻炼、戒烟戒酒。

非月经期间的褐色分泌物，一般是指少量的阴道出血不能及时排出，混在白带中出现，具体原因如下： 1、如果是在两次月经中间，可能是排卵期出血，一般会持续2-3天，可以伴有轻微的排卵痛，也就是下腹痛或者是腰痛，排卵期出血是由于排卵期的激素水平波动导致，多数情况下不需要处理； 2、月经前后的褐色分泌物，可能是由于黄体功能不足或者是子宫内膜剥脱不全引起，可以用孕激素或者是避孕药物调节； 3、子宫内膜息肉、子宫内膜炎或者是阴道炎，可能会出现褐色的分泌物； 4、如果同房以后出现褐色的分泌物，可能是宫颈息肉或者是柱状上皮的异位即宫颈糜烂，亦或是宫颈肿瘤的早期表现； 5、如果近期服用紧急避孕药物或者是上环的女性，也可能会出现阴道少许褐色的分泌物。所以褐色的分泌物是阴道异常出血的表现，应该及时到医院就诊，查明病因。

女性每年都应该进行必要的体检，是对女性的一种保护，具体检查项目如下： 1、甲状腺检查，包括B超、甲状腺功能检测，因为现在女性甲状腺疾病的发病率也比较高； 2、乳腺B超检查，排除乳腺结节、肿瘤； 3、对于有性生活的女性应该进行妇科体检，妇科体检项目包括阴道分泌物检查，排除是否有阴道炎症，做宫颈TCT、HPV检查排除宫颈病变，妇科B超检查可以发现子宫或者附件的疾病，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿； 4、常规检查，包括血压、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物，还要做胸片和心电图检查，定期检查可以早期发现疾病，并且早期治疗。

子宫隐痛的原因很多，如果是在月经期出现不剧烈的子宫疼痛，可能是因为盆腔充血、子宫收缩所致，属于正常现象，对此无需特殊处理，可以通过喝温热的红糖水、局部热敷、不吃生冷的食物缓解。如果子宫疼痛在月经期出现，并且逐渐加重，可能由子宫内膜异位症或者是子宫腺肌症导致，这种情况下需要用激素类的药物治疗或者在宫腔内放置曼月乐环，严重的时候可能需要考虑手术治疗。 如果子宫隐痛在非月经期出现，可能存在子宫内膜炎症，此时常合并白带增多、腰骶部坠痛，多数是急性盆腔炎治疗不彻底形成的慢性炎症，可以在抗炎治疗的同时配合中成药或者局部的理疗。如果是在宫腔手术以后出现的子宫隐痛，比如在人流以后或者诊刮后出现，可能是因为子宫收缩以及子宫内膜损伤所致。此时多伴有少量的阴道出血，通常几天内即可缓解，并且可以服用消炎的药物预防感染。部分女性在上环后会出现子宫部位的隐痛，因为节育环对于子宫属于异物，子宫会出现排斥反应而出现子宫收缩，表现为下腹部的子宫隐痛或者腰骶部的坠痛，多数慢慢适应以后就会缓解。所以子宫隐痛的原因很多，需要到医院全面检查才能明确。

子宫是女性特有的器官，它的功能是在卵巢分泌的激素影响下产生月经、孕育胎儿。有些女性因为妇科疾病，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫或者是宫颈的肿瘤等需要做子宫切除术。子宫切除术后不会有月经，也不能再怀孕。有些患者担心在做了子宫切除以后会改变女性的特征，担心会改变性别。虽然子宫是性器官之一，但决定性别特征的是性激素而不是子宫。女性的性激素主要来源于卵巢，子宫切除以后卵巢还是可以发挥正常的分泌性激素的功能以维持女性的特征。 但是子宫和卵巢之间有血管相连，切除子宫以后可能会对卵巢的血供有影响，有小部分的患者会出现更年期提前的情况。子宫切除以后，由于膀胱直肠的位置略有改变，有的患者术后短期内会有排尿或者是排便的不适感，多数会在3个月以内恢复。 另外，手术可能会引起盆腔粘连的情况，有的患者术后会出现腰腹坠痛的表现。子宫切除术后对性生活的影响不大，因为阴道的分泌功能正常，也可以分泌黏液起到润滑的作用，而且还不用担心怀孕。总之，如果没有生育要求，因为病情需要进行子宫切除术，不用过于担心术后后遗症的问题。

产后42天的检查项目如下： 1、检查盆腔是否恢复到孕前的状态，是否有子宫脱垂、胎盘残留，恶露是否排干净，侧切伤口或者是剖宫产伤口的愈合情况等，还可以进行盆底肌肉恢复的测试； 2、检查乳房是否存在硬结、是否有乳腺炎的发生； 3、通过血常规、尿常规、血压、血糖等检查明确产妇是否存在贫血等；对于妊高症的产妇，需要检查产后的血压情况，还需要明确是否存在蛋白尿；而对于妊娠期糖尿病的产妇，则需要了解产后的血糖情况； 4、需要对新生儿进行体检，新生儿的体检包括体重指数、身高、胸围、腹围、头围以及其它生长发育的指标；另外，还会检查宝宝脐带脱落的情况，观察有无红肿，臀部、肛周是否存在红肿等。

宫颈肥大指在妇科检查的时候发现宫颈的体积较正常增大，可以是多种病原体形成的慢性炎症，长期刺激使宫颈充血、水肿，或者宫颈的腺体和间质发生增生而导致。 宫颈肥大也可能是由于炎症导致宫颈的腺体开口堵塞，分泌的黏液不能够正常的流出，导致宫颈腺体的深部出现黏液的潴留，形成大小不等的囊肿，也就是纳囊。因为宫颈内出现了潴留的囊肿导致宫颈的体积增大，有时候可以比正常的宫颈增大2-4倍。宫颈的表面可以是光滑的表现，也可以有糜烂样的改变。宫颈肥大时宫颈质地一般比较硬，主要由于纤维结缔组织增生所致。 多数宫颈肥大的患者没有症状，但也有的患者会出现白带增多的情况。如果排除了宫颈肿瘤或者宫颈肌瘤的情况，多数宫颈肥大不用治疗。单纯的宫颈肥大不会出现严重的后果，也不会影响怀孕；但是如果炎症比较严重，可能会出现上行的感染造成子宫内膜炎、输卵管炎等，从而导致患者出现腹痛或者腰骶部的坠痛，此时则需要抗炎治疗。

月经前乳房胀痛是由于月经前期体内的雌激素和孕激素出现高峰，乳腺管由于激素水平的影响而出现增生、扩张、乳腺间组织水肿等，从而引起乳房胀痛。通常情况下女性表现为月经来潮后，雌激素和孕激素分泌水平下降，乳腺组织增生停止，乳腺间的组织水肿逐渐消失，乳房的肿胀感会逐渐减轻，疼痛也会逐渐消失。如果这种情况在每个月经周期都会规律的出现，女性不必过度紧张，属于生理现象，通常情况下无需治疗。 乳腺的疾病会加重乳腺的疼痛，如果女性以前没有月经前的乳房疼痛，最近出现疼痛；或者以前疼痛比较轻，现在疼痛加重，并且可以在乳房上摸到肿块，这种情况有可能是存在乳腺疾病，比如乳腺增生或者是乳腺肿瘤。此时建议患者到医院进行乳腺彩超或者钼靶检查，明确有无乳腺增生或乳腺的占位性病变。如果排除乳腺疾病，月经前乳房胀痛明显的女性可以穿宽松的内衣、轻轻按摩乳房、进行乳房局部热敷等，均可缓解症状。此外，女性也可以通过吃加味逍遥丸等中成药缓解症状。

盆腔是腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量的渗出液、漏出液或者破裂出血的时候，液体会首先积聚在盆腔从而形成盆腔积液。盆腔积液的形成有生理性的原因也有病理性的原因。比如月经的时候有少量的经血逆流到盆腔可以造成盆腔积液。月经中期排卵的时候，卵泡液积聚在盆腔也可以导致盆腔积液。还有便秘的患者，由于肠蠕动不正常可以引起少量的肠液渗出而导致盆腔积液。这些都属于生理性的盆腔积液，积液量不多，B超下盆腔积液的深度一般＜3cm。 盆腔积液另一个常见的原因是盆腹腔发生炎症时，由于炎性的渗出液积聚在盆腔所致。此时常伴有腹痛、发热的表现，积液量的多少不定。另外，异位妊娠破裂和黄体囊肿破裂都可以引起盆腔出现血性的积液，而积液量的多少则与病情的轻重相关。如果盆腔积液的量较多，同时伴有腹水，则需要考虑到肿瘤相关性的疾病或者是肝硬化、结核等疾病。 所以，如果盆腔积液的深度＜3cm，患者没有腹痛等不适的症状，检查也没有相关的疾病，这种情况下可以不用处理。此时积液多数可以自行吸收，患者可以在月经干净以后复查B超。

部分女性子宫内膜增厚合并有停经，此时需要查血或者尿中的HCG，以排除早期妊娠的可能。有时胚胎太小，无法通过B超检查观察，只是会表现为子宫内膜增厚。如果患者并不是怀孕，则子宫增厚可能和内分泌紊乱、没有排卵有关，可以应用孕激素撤退出血。对于绝经后的女性，子宫内膜厚度应该是在5mm以下，如果检查发现子宫内膜增厚，特别是合并有绝经后阴道出血的情况，应尽早做诊刮或者宫腔镜检查以排除子宫内膜癌。 正常月经周期育龄女性的子宫内膜厚度会出现周期性改变。月经期间子宫内膜的厚度是1-4mm；月经后卵泡期的子宫内膜厚度是4-5mm；排卵期的子宫内膜厚度是8-10mm；黄体期的子宫内膜厚度一般是10-12mm。所以，子宫内膜16mm均属于增厚状态。 如果女性月经周期正常，没有不规则的阴道出血或者月经增多的表现，女性可以暂时观察或者在月经的后半期给予孕激素治疗；如果月经出现改变，建议通过诊刮或者是宫腔镜检查刮取子宫内膜送病理检查，根据病理的结果进行下一步治疗。