崔瑷

肺栓塞指肺脏的血管堵塞，可以导致了循环功能异常。肺栓塞根据严重程度不同，有些病人没有明显症状，有些病人可以出现突发的致死性情况。从治疗的角度来讲，通常医生都希望把堵塞的血管再通，完全通畅到正常的情况，但是实际上有些时候是很难达到或者很难快速达到这个目的的。因为给予溶化血栓的药物也有一定风险，如果量比较大时可能会造成出血。 在临床上对急性的、比较严重的血液动力学改变，包括患者出现意识异常、血压下降或其它生命体征异常时，要给予效果较强的药物进行快速溶栓，这时有些患者会出现出血的情况，但是在正规的监测下，往往会比较安全。 但是急性溶栓过程并不能把血栓完全溶掉，后期还要抗凝治疗。不光是急性溶栓以后要抗凝治疗，对于血栓不太严重，血液动力学没有明显改变，意识状态良好的患者，也可以直接给予抗凝治疗。抗凝治疗是防止血栓继续增长的治疗。人身体里有纤溶系统，可以把已经存在的血栓溶化掉。部分慢性血栓用溶栓和抗凝的办法都不能达到很好效果，这时就会造成肺动脉高压、心脏功能异常，可以考虑进行手术治疗。

血管炎可累及全身血管，按照受累血管大小分为大血管炎、中等血管炎、小血管炎几类。肺血管炎包括大血管炎和小血管炎。其中，小血管炎与抗中性粒细胞胞浆抗体有关，也称抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎，易累及肺脏。肺血管炎是免疫系统功能异常导致的以肺部血管为主要受累部位的炎性疾病，病程慢性迁延、持续存在、时好时坏，感染可诱发疾病发作、加重。

血管炎的检查项目分为两类，具体如下： 1、血液相关炎性指标检查：针对血管炎的检查，如ANCA，还有除外其他类似疾病的血液系统检查，因为自身免疫性疾病的症状与肺血管炎有相似之处，需进行鉴别、筛查； 2、影像学检查：明确肺脏血管受累的部位、范围、严重程度等，方便对症用药、评估预后，以及制定治疗方案。

肺血管炎属于炎症性疾病，主要症状如下： 1、全身炎症反应：表现为低热、乏力、盗汗、食欲下降、体重减轻等，属于肺血管炎患者的全身表现； 2、受累器官表现：肺脏为主要受累器官，临床表现包括咳嗽、呼吸困难，甚至咯血等，临床常见以大咯血为主要表现而就医的患者。

肺纤维化是肺脏的一种结构改变，其中有纤维瘢痕形成、胶原沉着。一旦形成了肺脏纤维化的改变，很难完全逆转。目前临床上抗纤维化的药物只是减缓纤维化的进展，而不能把已经形成的纤维化逆转。肺纤维化最主要的治疗原则是防止肺纤维化形成，其实肺脏纤维化是肺脏很多疾病所造成的，这些疾病有可能是感染性，也有可能是非感染性。非感染性疾病导致肺脏纤维化形成的，叫间质性肺疾病，病因非常多，其中涵盖200多种不同亚类。这类疾病中很多到晚期都会导致肺脏纤维化，所以早期发现，早期给予有效治疗，是防止肺纤维化形成重要措施。

现在的体检项目包括抽血、肝肾功能、超声、胸部常规检查、肿瘤筛查等，最主要的要求是禁食水，进食和饮水对于抽血及腹部超声有影响。抽烟引起的身体状态改变不是一朝一夕产生的，有积累过程，抽烟的量越大、时间越长，身体损害越大。体检能发现由于长期吸烟导致的身体结构和功能改变，如肿瘤、糖尿病、高血压等，但这些检查结果不以体检当天抽不抽烟为改变。体检当天不抽检查结果也不会因此正常。吸烟造成的人体损害是日积月累造成的，不会因为1天不抽烟而完全去掉。戒烟以后，随着戒烟时间延长，烟草对身体的危害才逐渐减低，不是戒烟马上烟草的危害就完全被控制。

换肺又称肺移植，因为肺脏是不可再生器官，一旦局部结构和功能破坏，很多时候就不能恢复正常。 有些患者身体其它地方功能还很好，肺脏因为各种原因导致结构和功能异常，所以需要进行肺脏移植手术，换肺术后的生活质量、存活时间根据基础疾病以及全身状态，包括术后有没有免疫抑制、反复感染等很多因素所造成。 如果患者基础状态良好，相对年轻，且成功换肺，平均五年存活率大概在50%左右，部分患者可以存活十几年以上，而且生活质量依然不错。 当然也有患者在围手术期，尤其是刚刚做完手术，经过了比较大的创伤以后，如果出现合并症和并发症，早期也有一部分病人在术后不久就丧失了生命。 此外长期抗排异治疗是器官移植不能规避的治疗，否则身体会对新的器官进行排异，长期抗排异治疗时由于身体抵抗力下降，也可能反复出现感染，在移植肺和原来的气道接口处部分病人会出现慢性排异反应，导致气道狭窄。 这也是后期影响生活质量包括影响患者生命时长的重要因素。一般成熟的移植中心，五年存活率在50%或50%以上。

感冒和流感都是累及呼吸系统的常见疾病，一般感冒是由于病原微生物所造成，最常见的是病毒；流感是由于流感病毒引起，两者病原微生物并不完全一样。一般感冒和流感都有传染性，但是流感的传播能力更强。从症状来讲，一般的感冒多以呼吸系统症状为主，如咽痛、打喷嚏、流涕、咳嗽等；流感的局部症状也有，但是全身症状相对更重，全身症状包括发热、乏力、倦怠、肌肉酸疼，甚至消化系统不适，如腹泻、腹部不适等。 在治疗方面，一般感冒经过对症治疗就可以控制得很好，一般不需要针对性的抗病毒治疗；而流感尤其是比较重的流感，有基础病的患者、孕妇等，往往需要在对症的同时给予抗病毒治疗。无论是流感还是一般感冒，都有可能在后期合并细菌感染，严重者可有肺部炎症，甚至合并真菌等感染。

肺血管炎的主要症状包括两类，一类为全身炎症反应，表现为乏力、低热、盗汗、食欲减退、体重减轻等；另一类为呼吸系统症状，表现为呼吸困难、咳嗽、胸疼、咯血等症状。肺血管炎的检查和诊断过程相对较长，通过上述临床表现，结合相关检查，可帮助确诊及制定治疗方案。

肺血管炎可以运动。但在急性期，尤其是大咯血的情况下，患者应禁止运动，因为此时患者无法耐受。除此以外，肺血管炎与其他慢性呼吸系统疾病相同，均建议患者积极进行康复治疗，但康复训练以不过度劳累、能够耐受为宜，以运动量不产生不良的副作用为度，以免对身体产生不良影响。