崔瑷

慢性病首先是非感染性疾病，如感冒发烧不叫慢性病。其次该病长期存在，患者要长期带病生存，会对人体造成一定损害，包括身体功能状态和经济的负担。 目前最常见的慢性疾病是“三高”，即高血压、冠心病和糖尿病。这类疾病的病人需要长期控制监测，不时到医院调药，使自己身体维持比较正常的状态。 糖尿病和高血压时间长了还会造成身体重要脏器功能问题，如糖尿病可以造成视力问题，同时可以破坏血管，造成血管堵塞；高血压也是诱发冠心病、心脑血管病的重要原因。 呼吸科也有比较常见的慢性疾病，目前纳入国家慢病管理的是慢性阻塞性肺疾病，往往是吸烟诱发的反复咳嗽、咳痰、喘，有些病人可以导致肺功能下降，出现慢性肺源性心脏病，急性发作期可以出现呼吸衰竭、肺性脑病等严重的并发症。 目前因为肿瘤的治疗在近些年来有了长足的进步和发展，尤其是对肺癌的治疗，现在有倾向认为肺癌五年存活率非常高，应该被纳入到慢性病的管理范畴之内。

大部分肺脓肿患者可以治愈，肺脓肿属于肺部感染性疾病，由于患者抵抗力比较低或感染的病原微生物毒性比较强、耐药性比较强，而出现的肺脏化脓性改变。 化脓肺组织中有一部分坏死物质可以通过气道排出，患者往往会排除有臭味的痰，但有一部分存在于肺脏里边。 治疗肺脓肿的时候，最主要的就是给予针对性的抗感染的治疗，帮助打击这些病原微生物，不要让它再继续破坏肺脏组织。由于肺脓肿是肺部感染里较严重的类型，往往疗程较长。 除抗感染治疗外，还有一方面是帮助排出坏死物质，包括痰液，可以给祛痰药物或帮助患者拍背，采取特殊的体位引流脓液，脓引出来病灶才容易愈合，同时要提高患者的抵抗力。 肺脓肿的患者往往是身体抵抗力比较差，所以提高患者抵抗力，增加营养支持，是非常重要的治疗办法，所以大部分肺脓肿都可以治愈。 一部分患者肺脏甚至可以完全恢复到比较正常的结构状态，但也有患者在治疗完成以后，肺脏会留下瘢痕或肺脓肿部位会产生结构改变，如果病变部位较小，则肺功能影响较小； 如果治疗不及时或病原微生物耐药，感染不容易控制，或者或者抵抗力非常差，肺脏毁损面积比较大，后期有一部分病人会出现肺脏功能下降和呼吸功能异常。

肺血管炎和肺栓塞是两类疾病，两者的病因、发病机制以及治疗、预后完全不同。具体区别如下： 1、肺血管炎：是血管壁本身出现的炎症反应，可合并有血栓； 2、肺栓塞：血管壁无炎症表现，是由于肺部血管形成血栓或者其他部位血管出现血栓，脱落以后堵塞在肺部血管而造成相应症状。

换肺又称肺移植，因为肺脏是不可再生器官，一旦局部结构和功能破坏，很多时候就不能恢复正常。 有些患者身体其它地方功能还很好，肺脏因为各种原因导致结构和功能异常，所以需要进行肺脏移植手术，换肺术后的生活质量、存活时间根据基础疾病以及全身状态，包括术后有没有免疫抑制、反复感染等很多因素所造成。 如果患者基础状态良好，相对年轻，且成功换肺，平均五年存活率大概在50%左右，部分患者可以存活十几年以上，而且生活质量依然不错。 当然也有患者在围手术期，尤其是刚刚做完手术，经过了比较大的创伤以后，如果出现合并症和并发症，早期也有一部分病人在术后不久就丧失了生命。 此外长期抗排异治疗是器官移植不能规避的治疗，否则身体会对新的器官进行排异，长期抗排异治疗时由于身体抵抗力下降，也可能反复出现感染，在移植肺和原来的气道接口处部分病人会出现慢性排异反应，导致气道狭窄。 这也是后期影响生活质量包括影响患者生命时长的重要因素。一般成熟的移植中心，五年存活率在50%或50%以上。

感冒和流感都是累及呼吸系统的常见疾病，一般感冒是由于病原微生物所造成，最常见的是病毒；流感是由于流感病毒引起，两者病原微生物并不完全一样。一般感冒和流感都有传染性，但是流感的传播能力更强。从症状来讲，一般的感冒多以呼吸系统症状为主，如咽痛、打喷嚏、流涕、咳嗽等；流感的局部症状也有，但是全身症状相对更重，全身症状包括发热、乏力、倦怠、肌肉酸疼，甚至消化系统不适，如腹泻、腹部不适等。 在治疗方面，一般感冒经过对症治疗就可以控制得很好，一般不需要针对性的抗病毒治疗；而流感尤其是比较重的流感，有基础病的患者、孕妇等，往往需要在对症的同时给予抗病毒治疗。无论是流感还是一般感冒，都有可能在后期合并细菌感染，严重者可有肺部炎症，甚至合并真菌等感染。

解除气道的痉挛。支气管扩张剂起到的作用就是使患气道的肌肉痉挛缓解，使患气道更加通畅。支气管周围有肌肉，在病理的情况下会出现肌肉的痉挛。一旦肌肉痉挛了以后，就会导致患者的气道直径变窄。一旦肌肉痉挛，气道的横截面积变窄，气道的阻力就加大。这个时候病人就会出现呼吸的困难，尤其是在呼气的时候会出现困难的情况，最典型的疾病就是支气管哮喘。所以在这个时候要用支气管扩张剂解除气道的痉挛，使患气道的管腔变的更加通畅，气流就可以更加顺畅的进出到患者的肺脏，临床症状就会缓解。

肺纤维化是肺脏的一种结构改变，其中有纤维瘢痕形成、胶原沉着。一旦形成了肺脏纤维化的改变，很难完全逆转。目前临床上抗纤维化的药物只是减缓纤维化的进展，而不能把已经形成的纤维化逆转。肺纤维化最主要的治疗原则是防止肺纤维化形成，其实肺脏纤维化是肺脏很多疾病所造成的，这些疾病有可能是感染性，也有可能是非感染性。非感染性疾病导致肺脏纤维化形成的，叫间质性肺疾病，病因非常多，其中涵盖200多种不同亚类。这类疾病中很多到晚期都会导致肺脏纤维化，所以早期发现，早期给予有效治疗，是防止肺纤维化形成重要措施。

血管炎可累及全身血管，按照受累血管大小分为大血管炎、中等血管炎、小血管炎几类。肺血管炎包括大血管炎和小血管炎。其中，小血管炎与抗中性粒细胞胞浆抗体有关，也称抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎，易累及肺脏。肺血管炎是免疫系统功能异常导致的以肺部血管为主要受累部位的炎性疾病，病程慢性迁延、持续存在、时好时坏，感染可诱发疾病发作、加重。

血管炎的检查项目分为两类，具体如下： 1、血液相关炎性指标检查：针对血管炎的检查，如ANCA，还有除外其他类似疾病的血液系统检查，因为自身免疫性疾病的症状与肺血管炎有相似之处，需进行鉴别、筛查； 2、影像学检查：明确肺脏血管受累的部位、范围、严重程度等，方便对症用药、评估预后，以及制定治疗方案。

肺血管炎属于一组疾病，不同类型预期寿命不相同。近年来随着对肺血管炎的认识逐渐加深，治疗越来越精准，药物治疗肺血管炎有效率也逐渐提升，预期寿命较以前明显提高，控制较好者可长期生存。但肺血管炎属于慢性疾病，症状时好时坏，需要长期治疗、密切监测，以防急性加重，如不进行治疗则预期寿命较短。