崔丽月

四维检查就是平时所说的排畸检查，一般是在怀孕22-26周做筛查最为合适，因为胎儿24周左右时期的胎儿结构基本已经形成，胎儿的大小及羊水量适中，胎儿在宫内的活动空间较大，骨骼回声影响比较小，图像也比较清晰。 如果胎儿过大，胎儿在宫内活动范围小，如果胎儿孕周小，一些组织、器官还没有发育成型，容易漏诊。所以，胎儿过大或过小均不能达到筛查畸形的目的。所以，胎儿四维检查一般是22周-26周检查效果最好。

超声孕周的意思就是如果孕妇平时月经比较规律，正常孕周从末次月经来的第一天开始计算，这时候超声提示孕周与孕妇实际孕周相符。但是如果孕妇平时月经周期不规律，这时临床医生要根据孕妇第一次所测的B超值估计预产期，推出来的预产期十分准确。因此，超声提示孕周是本次妊娠的实际孕周。 如孕妇月经周期为40天，根据本次月经计算孕周为12周的大小，这就是超声测值，测顶臀间径有4.0cm，孕妇实际孕周为10周加5天，这个时候就需要根据超声孕周确定预产期。

膜样胎盘实际上就是膜状胎盘，膜状胎盘是指功能性的绒毛全部覆盖宫腔，是一种胎盘形状的异常，超声表现为： 1、胎盘覆盖范围广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有的宫腔壁都有胎盘的覆盖； 2、胎盘实质较薄，1-2cm，甚至难以显示胎盘实质； 3、由于大量血液充盈，胎盘异常增厚，但是胎盘实质的部分非常小，常表现为血液滚动； 4、要注意有无前置胎盘的可能； 5、膜状胎盘常有胎儿生长受限。

卵巢超声检查显示不清的原因具体如下： 1、患者腹壁比较厚； 2、膀胱充盈不佳； 3、胃肠气体干扰； 4、位置比较深等。 这种情况可以再次反复进行检查及复查，有性生活史的患者进行阴道超声检查效果比较好。卵巢位于女性盆腔内，为成对的实质性器官，属女性性腺，呈扁卵圆形，外观面粘于盆腔侧壁，位于髂内、外动脉起始部之间的夹角处，内侧壁朝向子宫，其大小及形状随年龄增长有所改变。幼女时表面光滑，青春期时由于多次排卵，表面形成瘢痕，凹凸不平，性成熟时卵巢最大，绝经后体积显著减少。

做超声检查需要憋尿的情况包括： 1、经腹部检查，如子宫附件、早孕、观察胎盘的位置，观察孕妇宫颈管的长度以及膀胱的检查；男同志的前列腺检查等，需要膀胱充盈。膀胱没有充盈的状态下，会因为肠管里面有气体遮挡，可能检查效果不好，在憋尿的时候就可以通过膀胱充盈把肠管推到一边； 2、以膀胱作为透声窗观察子宫附件会更清楚，假如没有特殊的疾病，没有糖尿病等情况下，建议患者喝点糖水可能会更快。

四维彩超排除畸形有一定的局限性，一般都是用二维彩超排畸，因为二维彩超最清晰。一般人都认为四维彩超的准确性高于三维彩超，三维彩超的准确性高于二维彩超。其实三维彩超是立体成像，四维彩超是动态的三维，二维超声下看到的是一个十分清晰的切面，虽然不是立体成像，但分辨率高。因而对胎儿畸形的判断远远高于三维超声和四维。 二维图像是判断胎儿有无畸形的基本依据，最终的检查结论是以二维图像推断而来。即使孕妇接受二维、三维、四维检查，医生95%的时间在做二维，用二维在拍畸检查，因为二维最清晰。

宫颈妊娠是宫外孕的一种，指受精卵在子宫颈管内着床和发育，是一种非常少见的异位妊娠。超声表现主要有以下表现，宫颈管膨胀呈筒状，变软，宫颈管内有完整的孕囊，有时还可看到胎芽和胎心。临床表现为无痛性阴道流血或血性分泌物，失血量一般由少到多，目前辅助生殖技术可能会造成宫颈妊娠。 女性怀孕6-7周时一定要去医院做超声检查，查看孕囊的位置。早发现、早治疗，以免延误病情。

所谓四维彩超就是对中孕期胎儿畸形的排查，主要包括无脑儿、严重脑膨出、严重胸腹裂合并内脏外翻、单腔心、严重开放性脊柱裂、严重软骨发育不全。对于胎儿大体形态无明显改变的染色体异常或遗传性疾病，如轻度唇裂、口角裂、足内翻、手足畸形、唐氏综合征等，超声诊断困难。 胎儿生长是一个动态发育的过程，一次检查结果仅表示检查当时胎儿的发育状况，不能对胎儿以后发展过程中逐渐出现的畸形做出诊断，如膈疝、消化道的梗阻、泌尿系疾病等需定期复查后才能做出提示性诊断。

诊断盆底功能的超声影像学方法，包括经腹部扫查、经阴道扫查、经会阴部扫查，其中经阴道超声检查效果最好。 经腹部扫查，首先应该充盈膀胱，充分暴露腹部和耻骨联合上缘，检查部位涂以耦合剂，在子宫范围内多方位从左到右，从上而下，全面扫查。经阴道扫查，这时候要求排空膀胱，取膀胱截石位，将涂以耦合剂的阴道探头套上安全套，再涂无菌耦合剂置于阴道后穹隆进行全方位扫查。经会阴部扫查将涂以耦合剂的涂层探头套以保护膜，表面再涂耦合剂置于阴唇部位进行扫查。 通过这三种扫查方法，就能显示盆底需要检查的组织器官及其邻近组织器官，观察组织结构有无异常情况。对于较小的病变显示较清晰，例如宫外孕，利用阴道超声检查可及时发现，为临床诊断提供更有力的诊断信息。

根据区域、地域以及医院等级的不同而价格不等，部分医院经阴道彩色多普勒超声检查价格为每人155元/次。 阴道超声是腔内超声，是将探头实际放在阴道内进行超声检查的方法。阴道超声为妇产科超声技术提供很好的检查途径，使盆腔肿块、宫腔内及宫颈病变、异位妊娠等更能明确诊断，提高诊断率。患者不需憋尿，不需等待，为患者争取了时间，减轻憋尿痛苦。