岑慧

妊娠合并消化性溃疡主要是指胃和十二指肠的慢性溃疡，简称溃疡病，治疗方法如下： 1、一般治疗：建立规律的生活饮食制度，充分休息、保持精神愉快、少食多餐、给予易消化的食物，避免发病和复发的诱因； 2、药物治疗：判断严重程度。溃疡比较小，可使用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂或者HR受体阻滞剂等，虽然孕妇用药有风险，但是权衡利弊后，也可以进行治疗； 3、手术治疗：消化性溃疡特别严重，以达到穿孔出血的情况时只能进行手术治疗，能否保住胎儿需要看具体情况，但这类情况比较少见，所以孕妇用药要及早跟医生沟通，慎重决定。

妊娠剧吐是指在怀孕的早期，有部分女性会出现非常严重的恶心、呕吐症状，有脱水和电解质紊乱的现象，大多数情况不需要终止妊娠。如果呕吐非常厉害，可以住院治疗，首先不要吃任何东西，检验血内的电解质是否有紊乱，根据化验的结果可以补液治疗，每天的补液量不少于3000ml，可以吃维生素B6，因为维生素B6可以降低呕吐的情况，有比较好的作用。 如此治疗2-3天以后，如果病情好转，可以吃流质饮食，一定要注意开始少量，根据情况再逐渐增加食用量，同时要调整补液量，但妊娠剧吐严重时可以导致血压下降，甚至引发肾前性急性肾衰，部分孕妇还可能出现短暂的肝功能异常，严重影响孕妇的身体健康。除此之外，妊娠剧吐还可能导致维生素的缺乏，从而引发严重的后果。但如果孕妇出现下列情况危及生命的时候，需考虑终止妊娠： 1、持续的黄疸； 2、持续的蛋白尿； 3、体温升高，持续在38℃以上； 4、心动过速，心率≥120次/分； 5、伴发Wernicke综合征。

胎儿宫内发育迟缓的治疗原则是积极寻找原因，补充营养、改善胎儿循环、加强胎儿监测、适时终止妊娠，具体如下： 1、药物治疗、孕母营养治疗：包括高蛋白、高能量饮食的营养配餐和静脉点滴营养治疗，复方氨基酸、复方丹参和维生素C联合治疗； 2、手术治疗：对于胎儿宫内发育迟缓伴妊娠合并症或并发症，治疗效果不佳，胎盘功能低下，虽妊娠未达37周需终止妊娠，应进行羊水检查胎肺成熟度，并给予地塞米松促胎肺成熟，按宫颈条件决定引产方式，如功能低下、胎儿宫内缺氧严重，应考虑剖宫产术； 3、宫内生长受限的胎儿，围生期死亡率较同期正常围生儿高4-6倍，在妊娠期给予适当的治疗，早期的治疗能使宫内生长发育迟缓儿围生期死亡率自25.5%下降到10.6%。 由其它因素所致的胎儿宫内发育迟缓，只能得到较早期的正确的诊断，通过适当的治疗均能存活到足月分娩，因此要定期产检，发现问题及时解决。

胎儿宫内缺氧的原因有母体因素、胎儿因素，其中母体血液含氧量不足是重要的原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响，导致胎儿缺氧的母体因素如下： 1、微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高症等； 2、红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病、心力衰竭和肺心病等； 3、急性失血：如产前出血性疾病和创伤等； 4、子宫胎盘血运受阻、急产或者子宫不协调性宫缩，催产素使用不当引起过强宫缩产程延长，特别是第二产程延长，子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠、胎膜早破、脐带可能受压等。 在胎儿因素具体如下： 1、胎儿心血管系统功能障碍：如严重的先天性心脏病、颅内出血等； 2、胎儿畸形、脐带胎盘因素：脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需的氧及营养物质。 除以上情况，还包括血运受阻、胎盘功能低下，如过期妊娠、胎盘发育障碍、过小或者过大、胎盘形状异常、膜状胎盘、轮廓状胎盘和胎盘感染等。

胎儿宫内缺氧的后果如下： 1、危及胎儿性命：当胎儿出现轻度缺氧或者缺血早期，主要表现为心、脑以及肾上腺等重要脏器的血管扩张，肝、肾、肠及四肢等外周血管收缩，以保证重要生命脏器的正常功能。当缺血进一步加剧，出现心力衰竭，加上局部血管活性物质的分泌，所有器官的血流量均下降。此时胎儿为不可逆的损伤阶段，危及围生儿的生命，影响胎儿发育； 2、影响胎儿发育：胎儿宫内窘迫时体内重要脏器的改变，首先表现为循环系统的血流分布发生改变，使组织器官的血流量供应下降，在缺血和酸中毒的情况下，组织器官的代谢异常，影响胎儿的生长发育； 3、新生儿的脑损伤：脑是对缺血和酸中毒反应最敏感的器官，缺血缺氧性脑病是胎儿宫内窘迫最严重的并发症。 此外，胎儿宫内窘迫对脑组的织损伤如下： 1、功能性的损伤：轻度或者慢性的胎儿宫内缺氧以及生长受限的胎儿，远期的随访，结果显示其后的智力发育低于正常的胎儿； 2、器质性损伤：在严重的脑缺氧时，易引起脑水肿、脑细胞坏死、脑出血等并发症，称之为缺血缺氧性脑病，胎儿宫内缺氧最直观的表现是胎动异常、胎心率异常。一旦确诊胎儿宫内缺氧，需要尽快查明原因，进行针对性的治疗，纠正胎儿宫内缺氧的状态。

胎儿在宫内有缺氧征象时危及胎儿健康和生命，称为胎儿宫内窘迫，胎儿宫内窘迫是综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。 胎儿宫内窘迫主要发生在临产的过程，也可能发生在妊娠后期，在妊娠后期延续和加重。表现为胎心监护的异常或者有超声检查显示异常，如脐血流多普勒、静脉导管血流多普勒的不正常。对于孕妇可能表现为胎动的异常的原因有多方面，如胎儿本身原因、母体的因素以及脐带、胎盘的因素。 因此孕妇必须每天都数胎动，胎动次数明显减少，每小时小于3次，应及时医院就诊，因为母亲是发现胎儿异常的关键，其表现又分为慢性胎儿宫内窘迫和急性胎儿宫内窘迫，根据不同的孕周及母胎情况、经济社会因素等制定不同的治疗方案。

妊娠剧吐是指在怀孕的早期，有部分女性会出现非常严重的恶心、呕吐症状，并有脱水和电解质紊乱的现象。妊娠剧吐护理措施如下： 1、避免精神过度的紧张、不要焦虑、身心放松、环境的舒适、家属的关怀； 2、注意休息、不要过度的劳累。饮食要少量多餐、补充含有维生素丰富的食物，水果、蔬菜、蛋白质、煮豆腐、牛奶、鸡蛋等都应少量多餐； 3、严重呕吐或伴有脱水、酮尿症需住院治疗，在住院24小时内应予禁食，及时进行补液，补充葡萄糖、维生素C、维生素B1等，因缺乏维生素B会增加妊娠剧吐所导致的神经系统损害，引发Wernicke脑病、眼球震颤、共济失调等； 4、若患者出现酸中毒，要纠正酸中毒，出现低钾、低钠则要补充电解质，同时还要关注肝功能和肾功能情况，以利于观察治疗效果。

妊娠剧吐的治疗措施如下： 1、轻度的妊娠呕吐一般不需要特殊的治疗，但需了解患者对妊娠有无思想的顾虑，注意其精神状态，多予精神鼓励，应根据患者的喜好给予易消化的食物，并分次进食，避免高脂肪的食物，维生素B1、B6、维生素C以及小剂量的镇静剂对于一般症状有一定的效果； 2、如果出现严重的呕吐或者伴有脱水、酮尿症，需住院治疗，在住院24小时内给予禁食，及时进行补液，补充葡萄糖、维生素C、维生素B1等，因缺乏维生素B1会增加妊娠剧吐所导致的神经系统的损害，引发Wernicke脑病、眼球震颤、共济失调等； 3、若患者出现酸中毒，要纠正酸中毒，出现低钾、低钠则要补充电解质，同时要关注肝功能和肾功能的情况，以利观察治疗的效果，一般在治疗24-48小时后，尿量多增加，症状缓解，同时应逐渐开始少量多次进流质饮食，而后可逐渐停静脉补液； 4、少数的病例经保守治疗无效时，可用肾上腺激素、氢化可的松治疗，常可收到良好的效果； 5、如果经积极治疗无效者，如有下列情况出现，应给予治疗性的流产，比如持续性的黄疸、持续性的蛋白尿、多发性神经炎及神经体征、体温持续在38℃以上、卧床情况下心率在110次/分以上以及伴有精神症状； 6、若孕妇由于妊娠剧吐出现酮体、酮尿症或酸中毒时，如果妊娠剧吐导致黄疸、高热、蛋白尿、神经系统疾病时，则应终止妊娠。

怀孕后的女性会出现恶心、呕吐、乳房胀痛等症状，孕吐反应一般在停经6周时出现。但女性出现早孕反应的时间和症状有个体差异，有部分女性在整个孕期都不会出现孕吐，多数的女性会在怀孕40多天左右出现早孕反应恶心呕吐，注意饮食调理，避免吃刺激性的食物。 此外，可以适当的服用维生素B6缓解呕吐，若呕吐加重，直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或者咖啡样物质，严重的呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪使其中产物丙酮聚集，引起代谢性酸中毒，应及时医院就诊、住院补液、对症治疗，大部分症状均可缓解。

胎儿宫内窘迫其实是指胎儿宫内缺氧，分为慢性胎儿宫内窘迫、急性胎儿宫内窘迫。在治疗上，慢性胎儿宫内窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的程度决定处理。具体如下： 1、定期做产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱咐孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数； 2、根据具体情况决定，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存几率极大者，可行剖宫产； 3、距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗，以延长孕周数，实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，预后比较差。 急性胎儿宫内窘迫表现为宫口开全，胎先露部已经达到坐骨棘平面以下3公分，应尽快助产，经阴道娩出胎儿。宫颈尚未完全扩张，胎儿宫内窘迫情况不严重，可予吸氧，通过提高母体血氧含量，以改善胎儿血供，同时嘱咐患者左侧卧位观察10分钟。若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减慢，应立即停止静滴缩宫素，病情紧迫或者经上述处理无效时，应立即行剖宫产结束妊娠。