山丹

讲解医师：山丹  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
脉络丛囊肿什么原因导致的确实不好说，但是一种现象。很多疾病伴发着脉络丛囊肿，反过来讲，如果什么病都没有，都正常，脉络丛囊肿会自然消失的。一般12-14周就能观察到，到26周就消失了，大部分是这样的，少部分就伴随着整个孕期都有。如果有染色体问题的时候，可能就更严重，比如21-三体，或者是其他的染色体有问题，18-三体或者是13-三体，染色体有问题的时候脉络丛囊肿就比较明显。如果所有的检查都是正常的，其他的检查都没有什么问题，仅是有脉络丛囊肿，是一过性的，会消失的，26周就消失了。但是如果一直都没有消失，也确实没有查出任何疾病，也可见，有的时候就没有什么大问题，做核磁也看不到有什么特殊性，但确实绝大多数在26周就消失了。当然要是有并发的染色体病，或者是其他的脏器的畸形，就是另一回事了。

羊水早破常由感染引起，比如羊膜炎可能引起早破水，机械碰撞也容易导致早破水。 如果患者临近分娩，也可能出现早破水的症状。如果患者出现早破水，需及时到医院就诊，寻找早破水的原因。 孕末期的羊水较浑浊，但不应有胎粪污染的现象，如果羊水被颜色较深的分泌物污染，羊水呈现较深的绿色或褐色，表明羊水可能出现浑浊，需及时到医院就诊。

如果患者机体内孕酮含量低，需及时就诊寻找原因。 如果正常的育龄女性，孕酮含量较低，是一种较为正常的现象。如果患者是高龄孕妇，孕酮的含量低，则需到医院就诊，在医生的指导下补充孕酮；如果单纯性的孕酮含量低，早期有可能导致流产，需寻找导致孕酮低的原因，再进行相关补充，禁止盲目服用孕酮、黄体酮或相关激素药物。

产检过程中发现肾囊肿的胎儿，有的比较严重，有的并不严重，而胎儿能否保留取决于囊肿严重程度。如果为双肾多发性囊肿，且为婴儿型肾囊肿，则愈后不佳，出生后可能在婴儿期夭亡。大部分肾囊肿问题不大，尤其是单侧肾囊肿，胎儿出生以后可以存活，可以在整个孕期以及出生后进行监测。小部分会出现问题，在胎儿期影响羊水的分泌，羊水变少或者伴发其他的畸形，此时要具体情况具体分析。总之，大部分肾囊肿并不影响新生儿、分娩，极个别胎儿期可能伴发严重畸形或者在婴儿期夭亡。

胎盘的正常位置，在子宫的前壁、后壁、侧壁、宫底，胎盘低置一般和孕妇本人的情况有关。 理论上，可能是因为在受孕的过程中，孕妇有内膜的炎症，或者是有宫腔的操作，比如试管，导致受精卵在着床的过程中，在偏低的位置着床。如果孕妇以前有过宫腔操作史、人流史，比如上过环，有慢性炎症的病史，则胎盘过低就比较常见，但也并不绝对。

孕妇出现血糖高，要明确具体病因，包括妊娠合并糖尿病，以及妊娠期糖尿病。 如果是妊娠合并糖尿病，即孕前已经患有糖尿病，患者可表现为三多一少，即多饮、多食、多尿以及体重减轻。如果是妊娠期糖尿病，即孕妇在怀孕前没有糖尿病，但在怀孕以后出现血糖变化，一般是在怀孕24-28周时，进行OGTT检查，即糖耐量试验发现。如果在孕妇出现妊娠期糖尿病，要通过饮食进行控制、调整。

怀孕呕吐厉害，也就是孕吐比较严重，与体质无直接关系。在怀孕期间，有68%-70%的孕妇，会出现孕吐的症状，程度因人而异，但并不是孕吐轻，孕妇的体质就好，孕吐重孕妇体质就不好。 此外，HCG分泌有时也会引起孕吐反应，所以每个人的变化不同，每个人感觉不一样。所以呕吐是否严重，与体质是否良好，没有直接的相关性。

高血糖孕妇整个孕期要控制饮食、调整饮食，孕期的饮食结构和非孕期不同。孕期要吃对胎儿生长发育有帮助的食物，因此饮食调整及调节很重要，要测三餐前、三餐后、餐后两小时及空腹血糖，需做糖耐量试验。如果已经诊断是妊娠期糖尿病，想进一步控制，肉、蛋、奶每天都要吃，主食淀粉类的米面要控制，水果、蔬菜每天都要吃，甜的水果、蔬菜要杜绝，综合比较复杂。 如果饮食控制之后血糖仍没有降下，需要加胰岛素。加胰岛素必须要在产科及内科医生共同协助，帮助调整胰岛素的用量或通过监测血糖来调整胰岛素的用量。

孕早期打喷嚏对胎儿有无影响根据具体情况确定，即孕早期打喷嚏对胎儿有影响需先对孕妇有影响。 如果孕妇孕早期经常打喷嚏，1天打喷嚏次数较多，就是有问题，比如过敏性鼻炎、过敏性哮喘或其它呼吸道疾病，不停打喷嚏肯定有影响；如果偶尔打喷嚏属于生理反应，不至于影响胎儿。 总之，要想影响到胎儿先要影响孕妇，影响孕妇的正常生理环境、生理系统，就会影响胎儿。一过性因素不至于影响胎儿，因为胎儿在孕期受保护，整个胎儿在宫腔里有羊水、胎盘，甚至胎盘屏障对胎儿都有保护性作用。所以，不至于一点风吹草动马上影响胎儿，首先要影响到孕妇，其次才会影响到胎儿。

孕晚期胎儿打嗝频繁其实是一种有节律的、类似成人打嗝样的活动，在宫内比较常见，不一定是没有发育好，可理解为比较常见的胎动或抽动。 打嗝发生于孕晚期是因为胎儿活动幅度比较明显，容易被孕妇注意。早期胎动幅度小，或者不至于引起明显节律变化，因此不易引起孕妇注意。通常整个孕期所有脏器都经过检查筛查，因此出生后大部分孩子没有问题。