屠惠明

胃癌的介入治疗分为两种，一种是通过胃癌的滋养动脉插管到达病灶，灌注化疗药物，同时把滋养血管封堵闭塞。对于不能手术的胃癌患者，局部疗效好，而且可以反复进行，副作用较小。另一种是内镜下的介入治疗，比如胃癌术后的吻合口狭窄，可以在内镜下将吻合口扩大，保证患者营养供给。但术后吻合口瘘可造成吸入性肺炎、纵隔瘘、吻合口食道瘘、食道气管瘘，后果严重，也可以介入下封堵瘘口，同时把狭窄端扩张，确保营养的支撑，防止恶液质，对维持生命起到重要作用。

胃癌的症状与其发生部位有关，不同部位的胃癌会有不同的症状。如果肿瘤的发生在贲门或幽门，会引起消化道的梗阻，出现进食哽咽，甚至呕吐。如果肿瘤侵犯到胃壁以外的脏器，会出现其它症状，比如肿瘤侵犯胰腺会有后背部的放射性疼痛，如果侵犯到肝门部会引起黄疸。胃癌晚期可能会有锁骨上淋巴结肿大或远处脏器的转移，出现恶性贫血、恶液质、多脏器功能衰竭等症状，甚至发生失血性休克、死亡。

胃癌可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，分别对应早期、中期、中晚期及晚期。肿瘤的分期与肿瘤的侵犯深度相关。Ⅰ期的胃癌侵犯位置比较表浅，又称为原位癌，其五年生存率接近100%。Ⅱ期、Ⅲ期胃癌已经侵犯黏膜下层至固有肌层，合并淋巴结转移的几率增加，引起全身多脏器的转移几率也会增加，其五年生存率下降至70%-90%。晚期胃癌的五年生存率甚至不到20%。

多数患者都能够耐受普通的肠镜检查。普通肠镜在检查过程中会应用局部的润滑剂减轻患者的不适感。检查过程中肠镜要经过肠管的多个弯曲，操作熟练的医生可以在操作过程中让肠镜尽量取直，增加患者的舒适度。此外减少充气也能增加患者的舒适度。如果术前做了充分的肠道准备工作，肠道清洁度好，操作的时间缩短，患者的舒适度就会提高，并且更不容易漏诊。

大便不成形是非特异性的临床表现，多种疾病可以出现此症状，跟肠癌不是完全对应的关系。在肠癌发生的过程中，可以出现大便性状的改变，也可以出现腹泻、便秘。大便性状的改变跟肠道的吸收分泌相关，肠易激综合征、肠炎、细菌性或病毒性感染都可以引起腹泻或大便不成形。所以单独的大便不成形不一定是肠癌。但是大便不成形合并脓血便、消瘦、腹痛、肠梗阻，要考虑肠癌的可能，及时做肠镜检查，明确诊断。

结肠癌肝转移属于结肠癌Ⅳ期，多数需要通过介入的方式进行治疗。通过介入置管到达肝脏的转移病灶，进行化疗药物的灌注，同时结合热疗方法以及转移病灶血管的栓塞。三种技术相融合，微创介入治疗对肝脏转移病灶的治疗效果非常显著。此外，肠癌的局部手术与肝癌转移病灶的介入治疗相结合，即使已经发生肝转移，也能够取得较好的疗效。

肿瘤引起的肠腔闭塞，是一个渐进性的过程，未发生完全梗阻之前可以通过手术的方式治疗。但发生急性肠梗阻后进行的手术属于急诊手术，手术的风险大。此时可以首先采取微创疗法，在肠道的狭窄处放置桥状支架，将狭窄处扩大，使积聚的大便排出，为后期的手术创造条件。通过桥状支架的介入治疗方式，紧急地缓解急性梗阻所出现的不良并发症。此外，微创介入治疗与手术治疗相结合，疗效更好。

胃镜可以观察到病灶的表面，而超声内镜则可以观察病灶内部的情况，比如浸润的深度。肿瘤侵犯黏膜下层以上的叫早期胃癌，肿瘤侵犯黏膜下层至固有肌层的，属于进展期胃癌。只有超声内镜可以了解肿瘤侵犯的层次。对于胃腔内隆起的病灶，超声内镜另外一个作用就是可以了解肿瘤起源的层次及扩散方向。因此可以为医生提供更多立体的信息。

胃镜经过口腔、咽部、食道，最终到达胃腔，观察胃腔内部黏膜的情况。因此做胃镜之前必须空腹。由于进食后食物会阻挡胃镜的视野，普通患者的胃镜检查，只要空腹就可以完成。有胃部手术史的患者，胃的解剖结构发生了改变，胃肠动力较差，胃腔容易残留食物，需要禁食的时间更长。除空腹外，还要应用去泡剂、去黏液剂清洗胃内的黏液和泡沫，提高胃镜检查的清晰度；此外应用口咽部的麻醉剂，可提高内镜操作的舒适度。

胃镜检查有两种方式，一种是常规的胃镜检查，在患者清醒的状态下进行；另外一种是舒适内镜，又叫无痛内镜，在麻醉及监护状态下进行。如果检查过程中出现心率的改变、血压的改变、生命体征的改变、麻醉师要采取相应的治疗甚至抢救措施，来确保整个检查过程的顺利。此外无痛胃镜检查，包括胃镜检查费、麻醉治疗费、监护治疗费，总费用约为600-800元。