屈波

腰椎结核治疗要清楚结核发生的严重程度，如果腰椎结核病灶比较局限，通过保守治疗2-3个月后再复查，影像学提示病灶有吸收、变小，患者应继续保守治疗。而对病灶范围比较大的腰椎结核，比如结核没有侵犯腰椎椎体，在腰椎间盘的位置，特别是年轻患者，通过微创手术椎间孔镜的治疗能达到比较好的效果。若只放掉局部冷脓肿，病灶清理不干净，患者要同时配合使用抗结核药物。 对于病灶比较大的腰椎结核患者，需要进行手术，对病灶进行清理、切除，包括椎体、椎间盘以及旁边寒性脓肿等彻底清理。进行植骨、内固定处理后，患者还要长期、规范、有效的使用抗结核药治疗，定期进行门诊复查，随时进行药物调整。

腰椎滑脱病人往往不自知，门诊时大多数会抱怨腰背部疼痛、酸胀不适，这时门诊医生会觉得患者只是腰痛，因为很多腰椎滑脱病人没有下肢不适的症状，只是腰痛，所以医生会给病人拍普通腰椎X线正侧位片，拍完正侧位片后一般会发现腰椎滑脱。 针对滑脱，医生通常会给病人进行核磁共振检查，观察是否存在峡部裂从而引起腰椎滑脱。如果在X线片上较为清晰，可能会给病人做核磁共振；如果不清晰，手术前一定要查CT。所以针对腰椎滑脱病人一定要做普通X线、核磁、CT，三个检查缺一不可。

腰椎滑脱的患者不一定都要手术，大多数腰椎滑脱患者不需要手术，所以要严格掌握腰椎滑脱手术适应症。一定是有腰痛症状结合神经受压症状的患者才进行手术；或者通过3年左右观察，年龄在75-80岁的老年患者身体不好时极大可能出现瘫痪；或者相应下肢神经症状比较明显时才考虑手术。 大多数腰椎滑脱患者不需要手术，但要定期到医院复诊，最好有固定医生，不要随意更换医生。若患者希望通过保守治疗，用药治好腰椎滑脱，这种措施不可行。建议患者由固定且相对专业的脊柱外科医生进行定期随访观察，当出现相应症状时再给予手术治疗。

腰椎结核要清楚结核分期，结核有炎性渗出期、刚露肉芽期以及稳定后骨硬化，针对不同分期有不同表现。通常在腰椎普通X线片上能看到椎体出现虫蚀样结构改变，即如小虫吃过一样改变；核磁共振上能看到椎体虫蚀状的破坏，T2加权像上有时会呈现炎性高反应信号，甚至在虫蚀空洞区域会形成寒性脓肿。在T2加权像同样呈高反应信号以及周围软组织轻度炎症反应改变，这些都是比较典型的结核表现。 从业多年脊柱外科的医生有时也会对脊柱慢性感染、非特异性感染、特异性感染甚至肿瘤与结核很难鉴别，这时要求针对病灶发生部位选择性进行CT引导下穿刺取活检，得到比较明确的病理结果。

发生脚部扭伤最重要是要清楚受伤原因，是外力打击导致还是不小心导致的足部扭伤。扭伤患者早期注意不要搽红花油，要进行冰敷。通过宣传教育在门诊遇到的很多脚扭伤病人，大部分已经意识到冰敷的重要性，很多病人就诊时已经冰敷过。 而有些症状加重的病人在受伤后搽药酒、涂红花油，这些药物最好在冰敷后至少24小时以上再使用，起到局部活血化瘀的作用，在扭伤早期使用这类药物只会加重损伤，加重局部出血。 患者还要注意一定要制动、减少活动量，如果通过制动2-3天症状缓解，没有严重情况可以不用到医院。但如果通过制动休息3天后，患者的症状没有缓解，建议到正规医院做相应检查。

脚扭伤和喝酒之间有一定的关系，但不是决定性关系。并非喝酒后扭伤、骨折不能痊愈，但是喝酒会对脚扭伤的痊愈或者骨折的愈合产生一定的影响。 即使没有痛风、没有相应其它疾病，在损伤情况下最好不要选择喝酒或者抽烟，这些是不利于局部愈合的生活习惯。如果到医院进行诊治后确认是脚局部软组织扭伤，有时候不可避免需要喝酒，也要适度控制饮酒量。

腰受伤一定要清楚患者受伤原因，比如搬重物、过度劳累，出现腰背局部突发性疼痛，或者因为外力打击腰部出现疼痛，相当于急性外伤引起局部肌肉软组织损伤。损伤患者早期一定要休息，使用消炎止痛药物以及肌松药物使症状得到缓解。 另外一种腰受伤是由于久坐时间比较久的慢性损伤，或者坐一下午猛然间站起来腰疼这类慢性损伤。除口服非甾体类消炎止痛药加肌松药物改善症状外，并不建议患者严格卧床休息，而是要加强腰背肌适度功能锻炼，可能对腰受伤恢复效果更好。

针对扭伤一定要清楚是急性扭伤还是慢性扭伤，如果急性扭伤，短期内因为肌肉剧烈活动和收缩出现相应症状，肌肉在短期内受损有出血倾向，这时使用热敷会导致局部血管扩张，反而起不到好的效果，会加剧局部出血。 慢性扭伤进行热敷有一定好处，因为局部主要是炎性介质积聚引起相应症状。通过热敷可以让局部血管扩张，改善局部微循环，让炎性介质得到很好的吸收和消散，症状可以得到改善。 针对扭伤一定要区分是急性扭伤还是慢性扭伤，如果急性扭伤早期一定要选择冰敷，而不是热敷。针对慢性损伤、慢性扭伤，比如久坐、腰疼，或者走路过多膝关节难受不舒服，热敷最为合适。