尹美娜

临床上血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，而镜下血尿高倍镜视野可见三个红细胞，原因很多，因此要明确红细胞来源。若肾小球源性血尿是镜下血尿，远期预后对肾脏损害较轻。最常见IgA肾病、胡桃夹现象、高钙尿症、紫癜肾炎这些疾病引起血尿，可保守观察治疗，且远期肾脏预后影响较小。 若患儿出现持续性肉眼血尿，临床证明是肾小球源性，如常见的急进性肾小球肾炎，此时肾脏短期肾功能会急剧下降，导致肾功能急性损伤。此时应及时就医，积极治疗，阻止肾脏进一步损伤。

若儿童尿液颜色发红，不全是肉眼血尿，如患儿进食药物，以及颜色较深食物时，尿液颜色会发红。当儿童尿液发红时，应进一步查尿常规，检查尿液中是否有红细胞。若结果显示尿液中有红细胞，则进一步查红细胞来源，观察红细胞形态是肾小球源性还是非肾小球源性。 另外，可做泌尿系超声检查泌尿系是否结石或肿瘤，都可导致血尿。还可以进一步查有无凝血功能障碍，凝血功能障碍也可导致血尿。青春期的儿童胡桃夹现象，也会引起血尿，若患高钙尿症可进一步查24小时尿钙。

血尿是儿童较常见的临床症状，若患儿出现血尿，应鉴别血尿是肾小球源性，还是非肾小球源性。肾小球源性疾病包括原发肾小球疾病和继发肾小球疾病，原发疾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征肾炎型、IgA肾病等，继发疾病包括紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关肾等。 非肾小球源性疾病包括泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、血液系统疾病等，它们都可引起血尿。另外，医生应询问患儿家族史，有无如阿帕特综合征、薄基底膜肾病等遗传性疾病。因此应加以鉴别，及时就诊。

一般普通感冒不会引起血尿，尤其年龄较小的儿童。若学龄期儿童因链球菌感染感冒后，可能引起血尿，即临床上急性链球菌感染后的肾小球肾炎。若感冒1-2周后患儿出现浮肿、血尿、头疼、头晕、高血压等急性肾炎症状，此时需及时就医。 此外，医生通过尿常规，检查红细胞及形态、尿蛋白多少，以及泌尿系超声以了解肾实质回升是否增强。抽血化验血常规，检查患儿是否贫血，而生化结果一般显示抗链O升高、补体C3下降。此时，若肾炎最严重并发症急性肾功能衰竭、高血压脑病出现时，需要积极治疗。

尿床是儿童常见现象，婴幼儿可不用治疗，若5岁之后仍尿床需就医治疗。若患儿生长发育正常、无尿频尿急症状、无多饮多尿、大便正常，此时可到肾内科就诊，通过肾内科进行一系列检查。 可先查尿常规，检查尿液成分有无改变，然后做泌尿系加残余尿超声，检查同年龄儿童膀胱大小及排尿后有无残余尿。最后查肾功能，若超声提示膀胱小，可对患儿进行憋尿训练，夜间唤醒训练，通过对幼儿进行行为习惯改变和药物使用，来治疗尿床。

婴幼儿尿床属于正常现象，因排尿中枢发育不健全，可继续观察，引导饮水习惯。但超过5岁患儿仍有尿床现象，临床称为遗尿症，需就医治疗。此外，遗尿症包括原发性和继发性，对于继发性遗尿，应注意儿童有无先天性脊柱裂、神经源性膀胱、神经肌肉的病变等疾病，并加以鉴别及时就医。 原发性遗尿指患儿自幼尿床，持续到就诊。原因包括觉醒中枢功能障碍、膀胱容量不够、夜间的抗利尿分泌不足等，家长应及时就医，以便医生针对患儿行为习惯以及病因加以治疗。

儿童过敏性紫癜是一种血管炎症性疾病，就医时应挂免疫科。免疫科就诊后，医生会进一步查血常规，通过有无血小板减少性，排除血小板减少性紫癜。儿童过敏性紫癜多因不当饮食感染，而诱发自身免疫系统的异常，导致皮肤紫癜。 因此通常医生会给予免疫性蛋白饮食，同时避免剧烈活动、清淡饮食等。此外，可对症使用一些抗炎药物、抑制免疫反应药物、改善血管通透性药物等以进一步治疗紫癜。紫癜易累及肾脏，患过敏紫癜后，近半年期要定期监测尿常规，防止紫癜肾炎发生。因此患者要积极治疗，若延误治疗，可导致肾功能损害，并引发慢性肾脏病。

过敏性紫癜是一种临床较常见的血管炎症性疾病，多于季节交替时出现，多因呼吸道感染或饮食不当诱发。通常患儿皮肤可出现双下肢对称分布且高出平面、压之不退色的皮疹，严重时可遍及上肢和躯干。 过敏紫癜性累及胃肠道时较严重，患儿随时可能有生命危险，并伴腹痛、呕吐，腹痛大多以脐周为主，呈阵发性。呕吐可有血丝、血块，大便可出现血便，严重时可出现鲜血便，这时候需积极就医。若患儿出现关节型紫癜，主要表现为关节肿痛，活动障碍，有时局部出现皮肤肿胀，如腰背部突然出现肿块、水肿等，此时也需积极治疗。

过敏性紫癜是一种儿童常见疾病，可累及多个部位。主要表现为双下肢出现对称且高出皮面、压之不退色的皮疹，严重时出现水泡、破溃，严重可出现感染。 过敏性紫癜累及胃肠道的患儿可出现腹痛、呕吐、血便，严重时可出现持续鲜血便，会导致血压降低。此时患儿情况非常严重，要紧急就医。而累及关节型紫癜的患儿，会出现关节肿痛、小腿肿胀、触痛、活动受限，也需紧急就医，给予积极抗炎治疗，缓解患儿症状，以控制病情。

儿童尿路感染有以下几种情况： 1、新生儿突然出现发热，精神状态较差，不哭不闹，此时要注意泌尿系感染，去医院进一步查血常规、C-反应蛋白、尿常规等以和其它鉴别； 2、婴幼儿泌尿系感染时，主要表现为尿频、排尿时哭闹等症状，部分患儿可出现肉眼血尿，同时伴发热； 3、学龄期或青春期儿童，主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状，且较明显，因为儿童的泌尿系感染不分上尿路和下尿路，且部分患儿全身症状较重。