尹崑

如果是肩袖刚刚做完手术，抬不起来正常，因为疼痛患者大多数抬不起来，如果5-6周以后患者还抬不起来，要考虑其他问题，常见问题如下： 1、关节粘连：关节粘连以后，开始没有做好被动活动、被动锻炼，造成关节活动度不足，患者关节活动严重受限抬不起来，可通过加强锻炼理疗、理疗师帮忙掰肩膀、器械锻炼，逐步恢复活动度改善肩膀抬起； 2、假性麻痹：假性麻痹是神经、肌肉都没有问题，缝合也很牢靠，可是患者肩袖还是抬不起来，总结为假性麻痹。 神经丧失功能运动需要专业康复科医生慢慢帮助恢复，术后通过医生指导锻炼慢慢恢复。部分患者做完手术以后三个月才去找医生，一点也抬不起，如果去查体发现把手垂下来以后可以轻度外展，说明肌肉力量没问题，再被动帮助抬肩膀，发现肩膀严重受限只能抬30度。患者一点也抬不起来，说明关节广泛粘连造成肩膀抬不起来。

肩袖损伤术后8周可以主动锻炼，但一定要跟医生沟通。由于特殊情况，比如部分患者在8周以后锻炼，因为患者骨头极度疏松，缝合时发现肩袖质量很不好必须要延后，则活动一定要注意。具体何时能活动锻炼，建议及时与自己医生联系，要求患者术后1-2周必须复查一次。 在复查时告知患者到什么程度，可以做何种运动，需要医生和患者及时沟通，具体到某一个患者，每一个手术都不同，撕裂口子不同，肩袖质量不同，愈合情况也不同，建议患者一定要跟医生联系，尽量能保证愈合过程中不会出现危险。

肩袖损伤不是必须要手术，大多数肩袖损伤在早期可以经过保守治疗，而且肩袖损伤一定是肩袖完全撕开才要手术，如果肩袖是部分损伤水肿变性，并没有连续性没有中断，是完全可以进行保守治疗，保守治疗效果很多人都不错，完全可以不用手术。 只有完全撕开的患者才考虑手术，肩袖是弹性组织，一旦撕开以后只会回缩不会再生长，因此需要检查患者症状，如果功能受限很严重要考虑手术，如果患者撕裂不严重，即虽然有撕开，但是症状不严重，功能受限不明显，可以考虑保守治疗，保守治疗目的并不是让撕裂肩袖长好，而是让没有撕裂的肩袖长得更结实。平时生活注意不要让撕裂口扩大，如果能满足正常功能需要不用做手术，只有功能受限比较严重、比较明显，虽然撕裂不严重，但是经过保守治疗没有效果的患者才考虑做手术。

手麻是神经因素造成，神经有问题才会手麻，而肩袖是肌肉组织。因此患者抬不起肩膀连带着胳膊和手都麻，要考虑到底是颈椎病还是肩袖损伤。如果是肩袖损伤，单纯肩颈损伤绝对不会导致手麻，患者有手麻一定要检查到底有没有颈椎病。 另外，肩袖损伤和颈椎病可以并发，很多患者就诊时讲述肩膀疼不能活动，抬到一定程度根本举不起来，但是晚上睡觉时感觉很麻，从胳膊肘到手，有时手拿东西觉得手很麻不舒服，需要详细诊断不能漏诊，一定要检查患者是不是合并颈椎病。如果有颈椎病症状，要考虑神经功能好不好。如果神经功能不好，单纯做肩袖损伤手术达不到良好效果，如果查到患者颈椎病不严重，只有轻微神经根刺激症状造成手麻，可以做肩袖手术，治疗效果都很不错。

膝盖半月板损伤有弹响，表明半月板有翻转、有移位、有卡顿，半月板是纤维软骨板，有弹性，是比较质韧的组织。组织撕裂后如果裂口比较大，在股骨或胫骨滑过半月板表面时会形成弹响，另外半月板由于有一个游离缘，半月板撕裂以后，可能形成逆向或者是顺行翻转，翻转以后会卡在两个骨头之间，在骨头活动过程中会出现响动。而响动大多伴有疼痛，所以也是诊断半月板的体征。 患者半月板有咯噔一声、有疼痛出现，提示半月板损伤可能性很大，但并不是所有膝关节弹响都是半月板损伤，比如在正常情况下，从来没受过伤、没扭伤过，有咯噔响但不疼，可能是一般膝关节弹响，无需特别注意。因此，半月板弹响一定要伴随有疼痛，才是半月板损伤的表现。

儿童半月板损伤是否需手术治疗的情况如下： 1、可以保守治疗，比如半月板损伤不严重，是新鲜损伤，核磁上判断半月板没有移位，挨得很紧，损伤部位主要是位于半月板前角和后角，损伤是本身血供比较丰富的地方，不用做手术治疗。先给患者进行保守治疗，保守治疗是制动，避免负重3-6个星期，然后观察愈合情况，如果行走以后或活动以后再次出现半月板损伤症状，说明半月板不愈合才考虑手术； 2、部分患者半月板已经脱位，比如形成体板损伤，已经卡到髁间窝上，不可能自行复位或是半月板完全断裂，已经出现翻转，不可能自己愈合必须手术。手术目的是抢救半月板，尽可能地保留半月板组织量，尽可能保留半月板功能，因为半月板损伤超过40%后功能会下降70%。

磁共振不能查出受伤时间，只能反映半月板有没有裂隙。半月板破裂后关节液渗入到破裂中间，磁共振上可反应出裂隙，不管是陈旧或是新鲜裂隙，只要有裂隙液体就会渗进去，核磁上表现是看到一个亮点或者一个亮带有破损部位，但是没有办法确定患者是新鲜损伤或者陈旧损伤。唯一能确定新鲜损伤或陈旧损伤只有在关节镜下，可以很清楚地看到裂口是不是有新鲜出血、有血凝块，新鲜撕裂能够确定，但任何影像学诊断都是辅助检查，并不能够让医生判断是新鲜或陈旧伤口。 如果想知道半月板是不是新鲜损伤，可以通过以下几个方面判断： 1、病史，如果患者从来没有受过伤，只是这次有过受伤，疼痛跟受伤直接相关。即患者以前没有疼痛或现在疼痛加重的病史； 2、观察关节肿胀，关节如果表面非常肿胀，触摸有红、肿、热、痛的表现，可能是关节内有急性出血，可以认为是急性损伤。 但以上都是参考，确定半月板是否为新鲜损伤只有关节镜直视下才可明确。

孩子半月板损伤一般不会引起脚麻。部分孩子走路总是觉得脚麻，要观察是不是行走姿势改变，部分孩子半月板损伤不愿意伸膝，是前脚掌着地，走路时间长以后脚很累，觉得自己脚麻疼、很不舒服。需要患者进行查体，检查患者膝关节活动度好不好、有没有关节受限、有没有关节卡绊、交锁表现，判断是不是脚麻同半月板损伤有关系。若脚麻和半月板损伤没有直接关系，只有造成行走受累或是比较困难，则患儿会主诉脚的麻酸疼。 半月板损伤以后，孩子就诊时通常是垫着脚尖，行走姿势不正确，此时医生一定多考虑是不是半月板损伤，这时医生查体比较重要。因此如果是半月板损伤，建议家属要带孩子看医生确定情况，一定不能拖，脚麻也许不是什么事，但有可能是其他方面问题。

半月板损伤手术后多久恢复，需要观察手术方式，比如半月板部分切除，只切除小部分，基本不影响半月板功能，一般半月板术后患者可以在早期扶双拐下地缓慢负重。首先解决基本生活需要，比如洗漱、上厕所、吃饭，随着时间延长，关节红、肿、疼、痛越来越轻时，可以逐步增加行走距离。在1.5-2个月以后恢复慢跑，3个月以后恢复正常运动水平。 如果半月板缺失比较大，要适当延长时间，患者过早活动不利于半月板损伤的恢复，同时对软骨刺激比较大。还有一种是半月板缝合，一旦要做半月板缝合患者，在临床经验上半月板缝合后患者6周不能负重活动，需要将患者制动4周，再过4周以后开始缓慢活动，但不能负重。1.5个月以后开始慢慢地负重，负重后观察有没有不适，如果没有不适随着时间延长恢复行走运动，再恢复缓慢跑步运动的过程。

儿童半月板损伤症状跟成人半月板损伤基本差不多，都有交锁、疼痛、活动障碍、肿胀，但对于部分小孩，尤其是3-4岁以下孩子发生半月板损伤，往往讲不清楚，只是哭闹，查体时主要表现在膝关节不愿意伸直或者不愿意屈曲，或者可以观察到部分孩子因为疼痛不愿意动，但走路踮着脚走，要考虑是半月板损伤。 总之，孩子半月板损伤跟成人关节一样，半月板损伤以后产生的症状也是卡绊、交锁、疼痛。孩子在描述过程中会讲述腿伸不直或屈不回来，部分孩子疼痛不严重，所以在小孩半月板损伤时，主要观察关节活动度和查体。孩子描述可能没有成人准确或者无法提供什么时候扭伤，扭伤以后出现什么症状或疼痛时间多久，主要是查体有交锁、卡绊、腿伸不直、走路姿势改变，可能是半月板损伤。