封玉宏

神经性阳痿即勃起功能障碍，致病原因包括神经性因素、血管因素、内分泌因素。神经性阳痿主要是由于外伤导致骨盆骨折，进而引发尿道断裂，使支配阴茎勃起的神经功能受损，以及部分前列腺根治术等手术引起的支配阴茎勃起神经损伤。随临床科技的不断发展，可采用机器人行前列腺癌根治术，可以保留性神经，有效避免勃起神经的损伤，进一步减少手术后神经性阳痿的发生几率。

血精的严重程度除取决于患者的年龄外，还取决于形成的血精的因素。如炎症、肿瘤，以及结石或者血液系统疾病等因素均可造成血精，应该根据病因的不同判断血精的严重程度。若为炎症因素可采用抗生素、止血药物治疗，部分患者经保守治疗甚至可以痊愈；若为肿瘤因素所致，如精囊腺肿瘤，血精多复发或持续性加重，以及结石所致的精囊梗阻引发的血精，需及时到医院就诊，对症治疗。

老年人血精是由于性生活过少，精囊内储存大量精液，造成精囊内压力增高，若患者突然进行一次排精后，会导致精囊腺的压力骤然下降，进而引发毛细血管突然破裂，出现血精症状。一般情况下，老年人血精经过充足休息和适当服用止血药物，禁止性生活2周可治愈；若血精2周后反复发作，则需要进行人为干预或手术治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

膀胱切除后患者寿命要根据病理报告情况进行分析，若恶性程度较高则存活时间相对较短，恶性程度较低存活时间则较长。临床中膀胱肿瘤分为肌层浸润性膀胱癌、非肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌患者切除膀胱后，5年生存率约为60%-70%；非肌层浸润性膀胱癌呈多发之势，甚至会复发，行膀胱全切手术可进一步提高5年生存率。

精索静脉曲张微创手术的适应症包括： 1、原发性精索静脉曲张，伴有不育或精液异常者，应进行手术治疗； 2、出现阴囊坠胀、疼痛等不适症状的患者需手术治疗； 3、年龄较大，出现睾丸萎缩的患者，早期进行微创手术可有效改善； 4、具有征兵意愿的人群，精索静脉曲张会导致疼痛等不适症状，不利于长期训练、站立或站岗，需进行手术。

精索静脉曲张多采用开放性手术，包括经腹股沟精索静脉高位结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术，术中结扎动脉和淋巴时，较为细小的分支易被遗漏，术后会出现复发，甚至有引发阴囊水肿、睾丸鞘膜积液或睾丸萎缩的风险。显微镜下精索静脉高位结扎术，可以保留动脉和淋巴，进一步降低开放性手术的风险。

膀胱结石的症状与结石的大小、所在部位，以及发病的时间长短有直接关系。多数原发性疾病均会合并尿路梗阻，一般有前列腺增生、尿道狭窄等现象，出现长期排尿不畅导致残余尿过多形成的结石，或者由膀胱内异物形成结石导致的症状，主要以疼痛、血尿为主。部分患者血尿会先出现疼痛症状，且轻重不一，可自行缓解，活动之后血尿会加重。

前列腺增生的治疗方法包括： 1、若未出现尿潴留，可以选择保守治疗，多采用α受体阻滞剂，如口服坦索罗辛胶囊、非那雄胺，可有效缓解症状； 2、若症状逐渐加重或出现尿潴留症状，甚至经彩超检查发现残余尿液＞50ml，可根据患者情况行开放性前列腺摘除术，或通过激光剜除进行经尿道前列腺切除等手术方式进行治疗，缓解症状，达到治愈的目的。

临床中有关前列腺增生发病机制的研究颇多，但至今尚未完全明确，年龄增长以及功能性睾丸均可能是导致前列腺增生的因素。严重的前列腺增生会造成尿潴留，若膀胱内长期残留部分尿液，易对膀胱逼尿肌造成损害；若出现大量的尿潴留可导致双肾积水，严重者可引发双侧输尿管扩张，造成双侧肾脏损害，甚至引发尿毒症、膀胱结石等。

阳痿的治疗多根据其致病因素选择合适方法，具体包括： 1、血管因素：如动脉供血不良、静脉回流障碍等导致的阳痿，可通过外科手术进行治疗； 2、神经性因素：若为不可逆损害可选择阴茎假体植入，若为轻微损害可通过负压吸引配合超声波治疗； 3、内分泌因素：如睾酮缺乏，可口服药物补充，改善勃起功能障碍。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。