寇惠娟

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
阵发性室上性心动过速是非常常见的快速性心律失常，发作的时候有突发、突止的特点，阵发性室上性心动过速的治疗目前主要有以下几种方法：\n一、刺激迷走神经张力：阵发性室上性心动过速发作的时候，患者心脏跳动的频率会很快，可以达到150-200次/分，甚至超过200次/分，患者有非常明显的心悸、心慌的表现，可以通过刺激迷走神经张力的方法，尝试是否能终止阵发性室上性心动过速的发作。这时候可以做Vasaval动作，以及恶心、呕吐、压迫眼眶、交替按摩颈动脉窦的方法，看是否能够通过刺激迷走神经张力的方法终止阵发性室上性心动过速的发作。\n二、药物治疗：患者出现阵发性室上性心动过速发作的时候，也可以进行药物复律，选择的药物主要是广谱的抗心律失常药物，比如盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片、盐酸维拉帕米片，甚至是三磷酸腺苷二钠片(ATP)等，都是临床上常用的治疗阵发性室上性心动过速的药物，这些药物的使用非常专业，不可以自行使用，一定要经过专业的医生指导才能应用。\n三、射频消融手术：阵发性室上性心动过速发生的机制主要是折返，是双顶径路快慢径的折返，或者是旁道参与的房室结形成的大折返，主要是通过心脏射频消融的方法，进行根治的手术治疗。

冠心病的高发病率、致死率都是其引起关注的重要因素。冠心病的患者会发生猝死有以下几个方面原因： 1、冠心病患者往往可能在心肌缺血的基础上合并有恶性心律失常，比如发生非常严重室速室颤，没有及时进行抢救，会造成患者出现严重血流动力学障碍，使患者出现休克，会造成病人猝死； 2、冠心病的患者如果发生大面积心肌梗死，原本心脏起到泵的功能，会将血液收回再射出，发生大面积心肌梗死；特别是广泛前壁心梗会导致心脏泵功能衰减，这个时候会造成患者急剧的泵功能衰竭，引起患者发生猝死。

冠心病是心血管相对比较常见，也是比较严重的一种疾病，分为急性和慢性，冠心病急性表现常称为急性冠脉综合征。慢性心脏病就是冠心病的慢性类型，主要包含有稳定型心绞痛和缺血性心肌病这两大类，可能目前临床非常常见的时稳定型心绞痛，虽然目前可能病人处于相对比较稳定的状态，会出现劳力性的胸痛，但是随着疾病进展，可能也会发展为不稳定型心绞痛，甚至进展为心肌梗死。 缺血性心肌病病人因为既往以前出现过比较严重的心肌缺血，从而导致心脏扩大、心功能变差，所以称作为缺血性心肌病。缺血性心肌病的病人有心功能不全，在某些特定的情况下，病人会出现急性心力衰竭，也就是心功能会急转直下，这个时候也是一种危及生命的状态。

一旦诊断冠心病，一定要明确冠心病病变的程度。这时需要依托非常重要的检查即冠脉造影，如果冠状动脉造影的狭窄程度在50%以下，不能诊断冠心病，只能诊断冠状动脉粥样硬化。这个时候的治疗以药物治疗、生活方式干预为主，比如应该服用阿司匹林、他汀类药物；适当运动，改变生活方式；改善饮食，戒掉吸烟、饮酒等不良生活方式，进行冠心病的干预。 当病变进展到50%-75%之间，这个时候可以诊断冠心病，但是可能不需要进行相应介入治疗，也不需要用支架来干预，这个时候更需要加强药物治疗。除了阿司匹林、他汀类药物，如果患者有高血压、高血糖、高血脂，一定要将它们控制在正常的范围内，配合相应的生活方式干预进行有效治疗。如果狭窄程度超过75%，甚至于80%以上，借助其它手段证实狭窄病变需要干预，可以考虑放支架。

医学的预防分为三级，一级预防是在没有发生疾病时，采用一些方式预防疾病的发生。在提到一级预防之前，一定要明确冠心病的发病机制是冠状动脉出现动脉粥样硬化的斑块，有些因素可以改变，有些因素不可以改变，比如动脉粥样硬化的发生是随着年龄的增加逐渐而形成，年龄的因素没有办法改变，但是有一些加速动脉粥样硬化发生的因素可以去重点关注。 比如高血压患者，一定把血压要控制在目标值以内就可以延缓动脉粥样硬化的发生。如果血脂、高血糖高，一定要把血糖血脂降下来，使其达标。还有要改变生活方式，比如要低盐低脂、清淡饮食，要结合运动、要戒烟戒酒、保持心理平衡。结合药物结合科学的生活方式，可以使动脉粥样硬化斑块的发生推后、延缓、甚至于使其不发生。

心脏彩超不一定能检查出冠心病。心脏彩超是心脏科的大夫非常常用的一种辅助检查手段，主要是明确或者是检查出心脏整个的结构。心房和心室之间有相应通道，心脏彩超就是为明确心脏的功能，但单纯通过心脏彩超明确心脏结构以此诊断冠心病远远不够。 目前诊断冠心病的金指标仍然是冠脉造影，但是患者如果发生过心梗，也就是冠心病里面非常严重的一种类型，可能造成相应的心脏结构改变。比如室壁变薄时，做心脏彩超的时候会有所发现和提示。若发现室壁局部运动幅度减低，对冠心病只是提示，并不能确诊。

冠心病是目前心血管疾病非常常见的疾病。目前可以把造成冠心病的原因分为可改变和不可改变两部分，不可改变的原因有年龄、性别、家族史，以上都是与生俱来没有办法改变，所以需要更多关注冠心病可改变的原因。 冠心病可改变原因主要包含高血压、高血糖、高血脂，还有饮食，比如建议低盐低脂，不要长期维持大鱼大肉的饮食状态，还有要改变运动方式、调整心理状态、及时戒烟等。

冠心病通常分为两大类，一类急性，另一类慢性，慢性指稳定型心绞痛。还有一些病人因为长期心肌缺血所造成缺血性心肌病，这都属于慢性的冠脉病。急性冠心病称作急性冠脉综合征，简称ACS。急性冠脉综合征包含主要三大类，即不稳定型的心绞痛、ST段抬高心梗和非ST段抬高心梗。 急性冠脉综合征可能会导致病人出现更为严重的情况，病人会出现恶性心律失常、心源性猝死，尤其是急性的心肌梗死会造成病人出现急剧胸痛。如果有类似情况，怀疑为急性心梗时，患者应尽快到正规医院进行治疗。 不论是慢性冠脉病还是急性冠脉综合征都属于冠心病，目前都是威胁广大人民群众健康的一类心血管疾病。所以如果有类似的患者出现胸痛、胸闷、气短，应尽快进行诊断和治疗，以提高患者的生活质量。

不论从临床的观察还是现在一些相应研究证实，吸烟与心血管疾病尤其是冠心病发生密切相关，比如烟草中的有害物质尼古丁等会加速心血管痉挛。尤其冬春季节血管容易痉挛，再加上尼古丁等有害物质的刺激，血管更容易出现痉挛，所以病人容易出现心血管的突发事件。 有害物质会对心血管的内皮细胞造成损害，造成内皮细胞受损之后，激活一系列病理生理过程，造成动脉粥样硬化的进展，加速血管狭窄发生、发展，对整体心脏、血管、甚至于全身的血管都有损害，所以对于心血管疾病患者大力提倡戒烟。

射频消融术后注意事项，主要有以下几点：1、术后1个月进食流食：在射频术后1个月，患者需食用流食。因为进行射频消融术时，主要围绕左房后壁的四条静脉根部做线性消融，这时会产生热量，可能会刺激与左房后壁紧贴的食道，对食道黏膜造成损伤。所以在射频术后1个月，建议患者口服流食，避免因为损伤食道黏膜，从而造成严重的不良反应和后果；2、坚持口服药物：在射频术后的1-3个月，建议患者坚持口服药物。口服药物主要有两种，一种是口服抗凝药，因为左心房在射频术后，可能会出现静止期，从而导致血液淤滞到左心而形成血栓，造成血栓栓塞。另外射频术后，部分患者还可能出现电风暴现象，所以需口服胺碘酮类抗心律失常药物，预防快速性心律失常、电风暴现象出现；3、定期复查：患者术后需定期复查，因为射频术后患者有一定复发概率，建议患者术后1个月、3个月、半年、2年，定期到医院复查。一方面关注有无手术相关并发症，另外一方面需关注手术治疗效果，以及有无复发情况。