寇惠娟

早搏与房颤是两个病，早搏分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏，很多早搏的患者往往没有症状，可能做心电图或者做心电监护时才发现。但是也有一些患者可能有特别明显的症状，主要反应是心悸、房颤。 另一种心律失常是窦性P波消失，出现以肺静脉起源为主的异位电活动，从而形成房颤。很多患者也会有症状，比如可能出现气短、心慌、乏力、活动耐量减低，整体呈现出类似心衰的表现，但大多数的患者可能没有症状。无论是早搏还是房颤，都称作无声杀手，即患者没有症状。但是实际在慢慢损害患者身体，可能会增加心力衰竭、脑栓塞的发生风险，所以应该引起患者的重视和关注。

心房颤动是目前较常见的心律失常类型，具体原因如下：1、甲状腺功能亢进：患者甲状腺激素分泌水平增高，可诱发心律失常，包括房颤，所以房颤患者入院后需进行甲状腺功能检测；2、高血压：需通过心脏彩超排查高血压，高血压造成左房增大等结构改变、结构重塑时可导致电重塑，增加患者出现房颤的概率；3、风湿性心脏病二尖瓣狭窄：目前该疾病发生概率较小，而二尖瓣狭窄常造成左房扩大，进而诱发患者出现房颤，需通过心脏彩超明确；4、冠心病心肌缺血：发生时可伴发心律失常，而房颤是心肌缺血常见的心律失常表现，所以需排查心肌缺血，明确原因后才可更好地对疾病进行诊断、治疗。

房颤射频术后的后遗症主要有以下几种：1、穿刺伤口有可能出血而形成血肿，血肿消散可能需要一段时间；2、射频消融术目前可治疗阵发性心房颤动、持续性心房颤动小于2年的患者，但治疗的策略和方法的成功都不是100%，有一定复发和不成功的情况；3、射频消融术可能会对左房后壁毗邻的器官即食道产生影响，可能会造成食道黏膜的损伤，需要在术后1个月流食，而且还要口服胃肠道黏膜的保护剂；4、左房的食道瘘是最严重的一种并发症，也是在手术过程中非常需要注意的情况；5、房颤射频消融时要打断心房颤动肺静脉起源的异位电位，需要将总的控制权交回到窦房结。但是部分患者可能由于心房颤动长期发生，抑制窦房结的功能，或者窦房结功能本来存在障碍，所以非常少患者在房颤射频术后，可能需要安装心脏起搏器。虽然房颤射频术后存在后遗症或者并发症，但是不要因为可能会出现这些并发症而害怕做手术，因为手术对于心房颤动患者还是获益较大。

房颤即心房颤动，房颤为临床上较常见的一种房性心律失常。总体而言，房颤患者合并急慢性重症、神经系统疾病，尤其是合并免疫功能异常患者，禁忌注射新型冠状病毒疫苗。绝大多数患者，尤其是慢性稳定性疾病患者，房颤稳定期可注射新型冠状病毒疫苗。房颤患者，尤其是新发房颤或心室率特别快，正在出现快速性心律失常，造成血流动力学不稳定状态的这类房颤患者，应暂缓新型冠状病毒疫苗注射接种。甲状腺功能亢进患者出现房颤，如果甲状腺功能亢进并未得到较好控制，而呈现一种快速心室率房颤，不建议接受新型冠状病毒注射，长期口服抗凝药物或心室率已达标，情况较稳定的长期慢性房颤患者，新型冠状病毒疫苗注射应该可以进行。接受心脏导管射频消融术，如果在术后1个月内，也应暂停新型冠状病毒疫苗注射，如果术后1个月情况稳定，可接受新型冠状病毒疫苗注射。

心肌缺血主要原因是供应心肌供血的冠状动脉出现狭窄、闭塞等情况，造成整个心肌供血不足，临床称为冠心病。冠心病的治疗方案在医学上有ABCDE原则，ABCDE原则就是患者相应的用药方案，结合生活方式、运动等进行治疗。 A包括两部分内容，要服用抗血管药物或使用抗心绞痛的药物，比如硝酸酯类进行缓解患者胸痛的心绞痛症状。B也包含两部分内容，β-blocker即β受体阻断剂，如果患有高血压，可能要服用降压药物更好控制血压。C有两个非常重要的内容，cigarette是要戒烟，吸烟与冠心病密切相关。另外，很多冠心病的病人其危险因素是高脂血症，要给病人相应的药物治疗，他汀已经是现在冠心病治疗的基石。D包含两部分内容，患糖尿病diabetes，还有饮食。E更关注教育和运动，因为现在运动、教育对冠心病的治疗也是非常重要的补充。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
阵发性室上性心动过速是非常常见的快速性心律失常，发作的时候有突发、突止的特点，阵发性室上性心动过速的治疗目前主要有以下几种方法：\n一、刺激迷走神经张力：阵发性室上性心动过速发作的时候，患者心脏跳动的频率会很快，可以达到150-200次/分，甚至超过200次/分，患者有非常明显的心悸、心慌的表现，可以通过刺激迷走神经张力的方法，尝试是否能终止阵发性室上性心动过速的发作。这时候可以做Vasaval动作，以及恶心、呕吐、压迫眼眶、交替按摩颈动脉窦的方法，看是否能够通过刺激迷走神经张力的方法终止阵发性室上性心动过速的发作。\n二、药物治疗：患者出现阵发性室上性心动过速发作的时候，也可以进行药物复律，选择的药物主要是广谱的抗心律失常药物，比如盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片、盐酸维拉帕米片，甚至是三磷酸腺苷二钠片(ATP)等，都是临床上常用的治疗阵发性室上性心动过速的药物，这些药物的使用非常专业，不可以自行使用，一定要经过专业的医生指导才能应用。\n三、射频消融手术：阵发性室上性心动过速发生的机制主要是折返，是双顶径路快慢径的折返，或者是旁道参与的房室结形成的大折返，主要是通过心脏射频消融的方法，进行根治的手术治疗。

冠心病的高发病率、致死率都是其引起关注的重要因素。冠心病的患者会发生猝死有以下几个方面原因： 1、冠心病患者往往可能在心肌缺血的基础上合并有恶性心律失常，比如发生非常严重室速室颤，没有及时进行抢救，会造成患者出现严重血流动力学障碍，使患者出现休克，会造成病人猝死； 2、冠心病的患者如果发生大面积心肌梗死，原本心脏起到泵的功能，会将血液收回再射出，发生大面积心肌梗死；特别是广泛前壁心梗会导致心脏泵功能衰减，这个时候会造成患者急剧的泵功能衰竭，引起患者发生猝死。

冠心病是心血管相对比较常见，也是比较严重的一种疾病，分为急性和慢性，冠心病急性表现常称为急性冠脉综合征。慢性心脏病就是冠心病的慢性类型，主要包含有稳定型心绞痛和缺血性心肌病这两大类，可能目前临床非常常见的时稳定型心绞痛，虽然目前可能病人处于相对比较稳定的状态，会出现劳力性的胸痛，但是随着疾病进展，可能也会发展为不稳定型心绞痛，甚至进展为心肌梗死。 缺血性心肌病病人因为既往以前出现过比较严重的心肌缺血，从而导致心脏扩大、心功能变差，所以称作为缺血性心肌病。缺血性心肌病的病人有心功能不全，在某些特定的情况下，病人会出现急性心力衰竭，也就是心功能会急转直下，这个时候也是一种危及生命的状态。

一旦诊断冠心病，一定要明确冠心病病变的程度。这时需要依托非常重要的检查即冠脉造影，如果冠状动脉造影的狭窄程度在50%以下，不能诊断冠心病，只能诊断冠状动脉粥样硬化。这个时候的治疗以药物治疗、生活方式干预为主，比如应该服用阿司匹林、他汀类药物；适当运动，改变生活方式；改善饮食，戒掉吸烟、饮酒等不良生活方式，进行冠心病的干预。 当病变进展到50%-75%之间，这个时候可以诊断冠心病，但是可能不需要进行相应介入治疗，也不需要用支架来干预，这个时候更需要加强药物治疗。除了阿司匹林、他汀类药物，如果患者有高血压、高血糖、高血脂，一定要将它们控制在正常的范围内，配合相应的生活方式干预进行有效治疗。如果狭窄程度超过75%，甚至于80%以上，借助其它手段证实狭窄病变需要干预，可以考虑放支架。

医学的预防分为三级，一级预防是在没有发生疾病时，采用一些方式预防疾病的发生。在提到一级预防之前，一定要明确冠心病的发病机制是冠状动脉出现动脉粥样硬化的斑块，有些因素可以改变，有些因素不可以改变，比如动脉粥样硬化的发生是随着年龄的增加逐渐而形成，年龄的因素没有办法改变，但是有一些加速动脉粥样硬化发生的因素可以去重点关注。 比如高血压患者，一定把血压要控制在目标值以内就可以延缓动脉粥样硬化的发生。如果血脂、高血糖高，一定要把血糖血脂降下来，使其达标。还有要改变生活方式，比如要低盐低脂、清淡饮食，要结合运动、要戒烟戒酒、保持心理平衡。结合药物结合科学的生活方式，可以使动脉粥样硬化斑块的发生推后、延缓、甚至于使其不发生。