宋纯东

肾功检查的内容主要是肌酐、尿素氮或者其它的一些指标，肌酐的产生与肌肉的活动、肌肉的代谢有关，尿素氮跟蛋白质的代谢有关系，所以喝水之后对肾功能的影响可以忽略不计。可以影响肾功能的因素如下： 1、活动量，如果在测肾功能的前一天进行了剧烈活动，可能导致肾功能出现偏差； 2、大量摄入高蛋白的饮食，蛋白质的分解产物可以出现肌酐、尿素氮的变化。 所以在测肾功能之前，一般要常规的饮食，不要进食大量的优质高蛋白食品，这样检测的肾功能是可信的，也能真正反映目前的肾功能的状态。

透析包括血液透析和腹膜透析，作为血液透析患者，每周需要做3次，每次半天，如果上午上班，可以考虑下午做透析。但前提是在充分透析，把整个状态调整好，包括贫血的症状，血压的控制，心功能的改善，还有营养的改善，控制好之后，可以正常的回归社会，回归家庭，对患者心理、生活有非常大的提高和改善。 所以透析的患者，在充分透析、透析质量达到一定程度之后，可以正常工作。但工作需要基于工作量，工作强度不能太大，一般轻的家务、轻体力的活动和工作都可以从事。

肾病患者大多数不会传染给家人。肾脏病是尿常规检查有问题，包括有蛋白尿、红细胞、白细胞增多，及影像检查发现结石、占位、囊肿，还有先天的肾脏发育不良、肾活检异常，进而出现相应的变化，血里面的肾功能出现问题。 但尿中白细胞增多，尿路感染和带有传染性的淋病等，则具有传染性。此外，还包括乙肝相关性肾炎，如果患者是大三阳，而且病毒复制较多，这时候容易出现肝炎的相互传染，当乙肝达到一定程度后可以继发乙肝相关肾。

肾病综合征能否治愈与其类型有关，肾病综合征分原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，具体如下： 1、原发性肾病综合征的患者，其病理类型较为简单，激素治疗效果较好。因此原发性肾病综合征的患者可以被治愈，但病情容易复发； 2、病理类型较复杂的继发性肾病综合征，包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，则患者不容易被治愈。

IgA肾病属于原发性肾小球疾病，发病率较高，占整个肾活检病人的三分之一以上，有原发性IgA肾病和继发性IgA肾病，病理类型以IgA免疫球蛋白为主，原发性IgA肾病要对黏膜感染做预防治疗。继发性IgA肾病在治疗上要对应治疗，积极治疗原发病才容易进一步控制肾脏损害。

IgA肾病的中医治疗非常有优势，中医治疗以活血化瘀为主，再根据具体时期辩证治疗： 1、单纯性血尿为主：兼有感冒症状，需疏风清热、凉血，有慢性结肠炎症状，需健脾、补肾； 2、大量蛋白尿为主：初期中医证型多以肺脾两虚为主。中期糖皮质激素用到8周甚至12周时，中医证型多以气阴两虚为主。激素减到维持量时，中医证型以脾肾阳虚为主。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾穿刺有一定的禁忌症，分为相对禁忌症和绝对禁忌症。如果排除禁忌症的情况下，病人初凝血正常的时候，还有血小板也正常的时候是非常安全的。当然在做肾穿之前，一定要把禁忌症和相对禁忌症进行排除，包括我们所说的绝对禁忌症。绝对禁忌症是什么？第一病人独肾，本身一个人是两个肾脏，这个人就一个肾脏，所以是绝对禁忌症。当然了，在临床上我们有的病人实际上患病时间比较长，为了明确诊断，也有冒风险做的，但很少有这种情况。另外穿刺部位有囊肿、结石，甚至占位，做的时候一定要小心。另外女同志的月经期也是一个相对禁忌症，因为在月经期中间，盆腔是是充血的，穿刺之后容易导致出血。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾穿刺有一定的适应症，不是说每一个肾脏病人刚刚发生，那就要做肾穿刺。一些对治疗，尤其是对基础治疗反应比较差的这种肾病综合征的患者，就是难治性肾病综合征或者是由狼疮导致的肾脏损害，这个时候为了判断一下这个肾脏疾病跟乙肝有没有相关性，还有糖尿病合并肾脏损害，这个时候要为了鉴别一下是糖尿病导致的肾脏损害，还是不是糖尿病原因导致的损害，为了鉴别诊断也要做肾活检。当然作为孩子，一些遗传性肾炎，做肾穿刺更有意义，尤其是电镜、光镜、免疫荧光，同时做这些检查的时候对鉴别诊断是非常非常有意义的。

尿毒症本身不是病，是各种慢性肾脏病发展到终末期之后出现的共同征象。不论哪种肾病，包括慢性肾炎、慢性尿路感染或者肾血管出现问题，导致的肾功能异常，慢慢发展后会导致出现尿毒症。 尿毒症本身在寻找原发病的时候比较困难，因为这时肾脏体积比较小，无肾活检的可能性。在没有肾活检的支撑，再加上患者原发病的病程、病史不详细，所以原发病就不好追溯。如果在尿毒症出现之前，甚至肾脏体积未缩小的状态下，可以进一步排查，甚至做肾活检，明确病理情况，把原发病找出来，对发展到尿毒症的预防较为重要。

小儿狼疮肾的中医治疗是一个综合治疗，治疗分几个阶段： 1、激素治疗初期：以肺脾气虚为主，兼有热、毒、瘀的情况，要健脾补肺，活血化瘀、解毒； 2、激素治疗4-8周时：容易耗伤人体气阴，证型变化为气阴两虚，湿热、瘀血，要益气养阴、活血化瘀、清热利湿、解毒等； 3、小剂量激素维持时：以脾肾阳虚为主，治疗以健脾补肾为主，同时活血化瘀。