宋涛

颈椎病手麻由神经根受压所致，需通过颈椎磁共振判断椎间盘突出部位，如手麻症状或疼痛症状与影像学检查的节段相吻合，则可确诊颈椎病。如为神经根型颈椎病，确诊后患者不接受手术，可在疼痛科就诊止痛，口服止疼片，如口服非甾体抗炎药，暂时进行保守治疗。彻底治疗需通过手术治疗，神经外科则通过纤维镜微创手术治疗，将压迫神经根的椎间盘增生骨质和增厚的黄韧带去除，让神经根得到充分减压，疼痛可立即缓解。

脑膜瘤术后饮食与神经外科其他疾病相似，通常术后6小时内应禁食，以预防恶心、呕吐、误吸入气管等，如口渴严重，术后2-4小时后，可适当在口唇内加少量水，或喝1-2口水缓解；术后6小时后可进食流质食物，以水为主；术后12小时后可进食流质饮食，如稀饭、牛奶、鸡蛋汤等；术后48小时后可以进行正常饮食，如面条、稀饭、牛奶等。

一旦胶质瘤术后出现复发，如果病人身体条件允许，可以进行再次手术，即显微镜下再切除一次肿瘤。胶质瘤病人由于胶质瘤本身的特性，可能切不干净，手术无法达到根治，较易复发，这种反复切除的病例并不少见。有的病人甚至可以手术切除3-4次，切除之后过一段时间又复发而再进行切除。这种操作要看病人的身体状况，以及病人治疗的意愿。另外，手术后短期内不能进行放疗，一般术后患者若做过放射治疗，2-3年内不再重复进行放疗。 胶质瘤术后复发在临床较常见，胶质瘤属于恶性肿瘤类别，级别从Ⅰ级到Ⅳ级，级别越高，恶性程度越高。级别越高，复发可能性越大、复发时间越短。对于胶质瘤术后，Ⅱ级到Ⅲ级胶质瘤患者术后3-5年属于比较常见的复发时间；Ⅳ级胶质瘤患者术后0.5-1年复发较常见。

美尼尔综合征是耳鼻喉科疾病，有眩晕症状，颈椎病有头晕表现，但与美尼尔综合征有区别。颈椎病有体位变化，如扭头或仰头时可能出现阵发性头晕，原因是颈椎骨质增生导致局部椎动脉和植物神经受压，而出现头晕表现，同时伴有其它表现，如颈肩部疼痛、麻木及手指麻木，通过影像学检查，颈椎磁共振可见颈椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓硬脊膜囊受压等情况。

头晕、恶心有较多原因，如血压高可导致头晕，颅压高可导致恶心，颈椎病可导致头晕。发现头晕、恶心应首先判断其原因，建议测血压、查血脂，检查是否有高血压的情况，建议做颈椎磁共振检查，明确是否患有颈椎病。如患有颈椎病或脊髓型颈椎病，脊髓受压的患者可出现头晕情况，需结合影像学诊断，查看脊髓受压程度及是否需要进行手术治疗，手术治疗效果较好。

垂体瘤的症状如下： 1、泌乳素型：以女性多见，出现月经不规律，甚至闭经，部分患者出现溢乳；男性出现胡须减少、性欲低下，甚至阳痿等； 2、生长激素型：典型生长激素面容，口唇肥厚、鼻端肥大、手指粗大、手胀、脚胀，部分患者因舌或悬雍垂肥大，导致气道不通畅，打鼾明显； 3、皮质醇增多型：出现满月脸、水牛背，即脂肪向中线堆积的表现，皮肤紫纹、面部发红、有血丝，甚至可有内分泌的改变。

脑积水脑室腹腔分流手术的原理主要是将颅内多余的液体或颅脑不能吸收的液体引到腹腔，而缓解颅内压力。其术后并发症如下： 1、感染，手术需在颅内及皮下走行管道，而后放到腹腔，操作过程有可能会出现感染，如颅内感染或腹腔感染； 2、分流管堵塞，现在用的分流管大部分为较好的进口分流管，分为调压与不调压两种，分流管的内径较细，有可能会出现堵塞，尤其是脑积液蛋白含量偏高，有可能蛋白分子会在内积聚，慢慢把分流管堵塞； 3、形成腹腔局部包裹性积液。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
阵发性室上性心动过速，简称为室上速。心电图表现为QQRS波群形态正常，R接近规则，心率在150-250次/分，可以看不到P波，甚至有小逆行的P波埋藏于QRS波群内，或者位于中末端，起病突然、突止，持续时间长短不一。临床上主要表现为心慌、胸闷、头晕，甚至出现低血压休克。它的临床症状取决于发作时心率的快慢程度以及持续的时间。临床上阵发性室上心动过速最常见的两个类型有：一、房室结内折返性心动过速；二、房室折返性心动过速，也就是旁爆引起的室上速。

神经鞘瘤累及不同神经根会有不同表现，具体如下： 1、颈椎管：颈部、颈肩部、上肢、手疼痛，易与颈椎病相混淆； 2、胸椎管：胸背部疼痛、神经放射痛，尤其背部，会有针刺样或烧灼样疼痛，严重时可影响休息； 3、腰骶部：腰背部及大腿甚至小腿疼痛，神经根放射性疼痛。 神经根鞘瘤的临床表现以疼痛为主，肿瘤较大可压迫脊髓，出现肢体运动障碍，甚至大小便障碍。

椎动脉型颈椎病是由颈椎两侧横突孔部位或椎关节部位骨质增生，导致的邻近椎动脉受压，而出现头晕等症状的疾病，需做CTA显示椎动脉走行及椎动脉与周围颈椎骨质的关系，如为颈4-5节段的骨质增生压迫椎动脉，导致动脉明显狭窄，可通过颈前路手术将横突孔开放，磨除骨质，或通过颈前路手术将钩椎关节增生部位骨质进行磨除，缓解或解除椎动脉压迫情况。