宋国栋

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补术后，对病人体位要求与病人的年龄、疝发生时间、疝大小以及手术时间密切相关。术后对患者的卧姿没有特殊要求，以平卧位为主，伤口压盐袋。病人在床上躺累了，可以左右侧身，没有严格限制，尽可能保持平卧位、盐袋上压的状态，短时间内尽可能不要下地。如果侧卧，尽量是朝向非手术一侧。如行右侧腹股沟疝手术后，需要侧卧时，尽量左侧卧位，如果往右侧进行侧卧，也不是绝对不可以，应尽量减少右侧卧位的时间。

腹股沟疝无论是老年人还是年轻人，一旦确诊，首选的唯一有效的治疗方法是手术治疗。临床上往往会遇上一些腹股沟疝的病人，自行采取保守治疗，或者听信小的非正规医疗机构的广告，采取局部注射硬化剂等治疗方法，这些治疗方法不能彻底治疗，也是不科学的，给后期正规的无张力疝修补手术造成很大的困难和麻烦。建议患者确诊腹股沟疝以后，去正规医院就诊，由专科的疝外科医生进行规范的手术治疗，这样才能保证治疗疗效。

腹股沟疝右侧比左侧多见，是由于右侧的睾丸下降比左侧晚，并且右侧鞘状突的闭锁也比左侧要晚。腹股沟疝是成年人最常见疝的类型，通常右侧比左侧多见，大概比例是6:1，原因是在胚胎早期，睾丸在第2-3腰椎的旁边，随着胚胎的发育睾丸带着腹膜、腹横筋膜以及一些肌肉逐渐下降进入阴囊，推动皮肤形成阴囊皮肤，在运动过程中形成的腔隙叫做鞘状突，经常会发生婴幼儿鞘状突闭锁不全或者不闭锁的情况，则形成了右侧腹股沟疝天然的疝囊。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补，术后饮食原则上没有明显限制。 由于术后腹股沟疝的病人需要卧床一段时间，其活动量比平日活动量明显减少，尤其是年龄大的患者，建议患者行疝手术以后，尤其是48小时内，尽量饮食清淡易消化的食物，不能饮酒，不能吃过硬、生冷或者辛辣的食物。 术后72小时，可恢复至术前一样的正常饮食，但是仍旧不能饮酒，其他方面没有特殊限制。

现在腹股沟疝的手术方式的选择主要有开放的腹股沟疝无张力修补术，以及腹腔镜下的无张力疝修补术。腹腔镜下无张力疝修补术，又分为全腹膜外的腹腔镜疝修补术，英文简称TEP，还有经腹腔的腹腔镜下腹股沟疝修补术，英文名称TAPP，这两种手术方式都是采用全麻下的腹腔镜方法进行疝的无张力修补，主要的区别在于对手术医生的手术要求，治疗效果和术后的疗效并没有太大的区别。TEP全腹膜外的腹腔镜疝修补术，对手术医师的要求更高，需要比较高年资，积累了很多TAPP手术经验的疝专科医师进行手术。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补手术以后，嘱咐病人以平卧为主。根据患者术前疝的种类、大小、时间、病人的年龄、全身状况、手术时间决定活动量。如年老体弱的病人卧床24小时，术后24小时可下地进行轻微的活动，但以平卧为主。对年轻、疝较小、手术时间较短的病人，没有严格限制，嘱咐病人在术后排尿排便的时候避免增加腹压，轻微下床活动，尽量减少下床活动的时间。

阑尾炎行阑尾切除术后的主要并发症包括： 1、术后出血：通常由于术中阑尾系膜结扎不严密，造成术后阑尾动脉线结结扎处脱落出血，术后严重出血需要二次手术； 2、伤口感染：这是阑尾切除术后最常见的并发症，化脓性阑尾炎、比较肥胖、腹壁比较厚、脂肪比较厚的病人，发生率非常高，随着技术进步，抗菌药物被广泛使用，手术操作过程中对切口进行保护，关腹前对伤口进行冲洗，使这一并发症明显降低，现在的腹腔镜下阑尾切除术伤口感染的发生率几乎降到有史以来的最低水平； 3、阑尾残株炎：阑尾切除后阑尾根部保留过长，通常大于1cm，术后一段时间内，残余的阑尾根部继续发炎，造成貌似急性阑尾炎发作的病症； 4、术后肠粘连：由于阑尾急性化脓感染、局部炎症渗出较多、手术创伤操作等，造成术后肠粘连，患者术后尽早下地活动以及采用腹腔镜下阑尾切除术的手术方式，对预防这一并发症可起到很好的效果。

急性阑尾炎患者通过病史、症状、体征以及实验室检查，通常不难进行确诊。急性阑尾炎发作的病人有一个典型的转移性右下腹痛的特点，病人起病早期是上腹部疼痛，疼痛数小时甚至数天后，疼痛逐渐转移并且固定至右下腹。如果有典型的转移性右下腹痛的特点，基本可以确诊为阑尾炎，同时患者在右下腹阑尾区域有明显反跳痛和肌紧张，按压腹部时疼痛明显加重。化验血常规，白细胞以及中性粒细胞比例明显增高，提示有全身感染迹象，行腹部B超甚至腹部CT检查，发现阑尾肿胀增粗，伴有周围渗出、渗液，阑尾腔内有粪石等迹象，可以将急性阑尾炎的诊断准确率大大提高。

腹股沟疝行无张力修补术后，在手术的当日以及术后的48小时之内，通常会给病人使用一些减轻局部组织水肿的药物，如果病人住院可以使用静脉点滴的消肿药物，如果病人是日间病房行的日间手术，手术当日即出院回家，一般给病人带1-2周的口服消肿药物，同时嘱咐病人术后以卧床为主，尽量减少下地活动，在1周拆线以后再逐渐增加运动量。一般情况下腹股沟疝术后的药物治疗主要以消肿对症治疗为主；另外出现伤口疼痛的病人，也可以酌情短期内使用止疼的药物。

腹股沟疝是多发病和常见病，尤其是老年人。其发病原因主要分为两大块。腹壁强度减弱是最主要的一个原因，年老病人腹壁肌肉松弛，或自然管道通过腹腔，如男性精索或者女性子宫圆韧带从腹股沟区由腹腔穿出到皮下，造成天然薄弱点，使这个地方的腹壁强度减弱。还有一个主要原因是腹腔内压力增高，尤其是慢性咳嗽、抽烟、老慢支的患者，慢性便秘尤其是较严重的便秘患者，大便比较困难，还有前列腺增生患者出现排尿困难，部分健身达人锻炼时，负重比较重，腹腔压力较高，做搬运重物、举重的动作时，没有做好相应的防护措施，造成腹压突然增大，主要是这两大类原因。