宋国栋

腹股沟疝是多发病和常见病，尤其是老年人。其发病原因主要分为两大块。腹壁强度减弱是最主要的一个原因，年老病人腹壁肌肉松弛，或自然管道通过腹腔，如男性精索或者女性子宫圆韧带从腹股沟区由腹腔穿出到皮下，造成天然薄弱点，使这个地方的腹壁强度减弱。还有一个主要原因是腹腔内压力增高，尤其是慢性咳嗽、抽烟、老慢支的患者，慢性便秘尤其是较严重的便秘患者，大便比较困难，还有前列腺增生患者出现排尿困难，部分健身达人锻炼时，负重比较重，腹腔压力较高，做搬运重物、举重的动作时，没有做好相应的防护措施，造成腹压突然增大，主要是这两大类原因。

腹股沟疝一旦诊断明确，唯一有效的治疗方法就是手术治疗，手术一般分为三种，传统的疝修补手术是采用疝囊高位结扎，对腹股沟管的后壁进行修补，但是这种手术由于张力比较大，术后患者局部的牵扯感疼痛比较明显并且复发率高，基本已经不再做，除了小儿的疝修补还在采用这种方法。现在主流的手术治疗方法叫做腹股沟疝无张力修补术，采用高分子材料，疝补片对缺损的局部进行修补，在疝囊高位结扎进行疝囊还纳以后，使用补片对腹股沟管的后壁进行加固，手术的最大优势是术后复发率低。随着腹腔镜技术的发展，现在还有一种手术方法是腹腔镜的疝修补手术，由于手术费用高，而且对手术大夫的要求以及设备要求较高，现在并不是特别普及。

腹股沟疝从无到有的过程，通常需要几年、十几年甚至几十年的时间，但是一旦出现，从小变大将会发展得非常迅速，可能在几个月的时间内就由很小的包块，比如像红枣一样逐渐发展到核桃大小，再逐渐发展到鸡蛋大小，以至于最后包块越来越大坠入阴囊，病人疼痛、肿胀、坠胀的症状也越来越明显，会影响病人的站立行动，影响病人的正常生活。如果再继续发展有可能造成肠梗阻、肠坏死，疝囊疝出来的肠管发生嵌顿、坏死，有行急症手术、行肠切除的可能，危害非常大。

腹股沟疝无论是老年人还是年轻人，一旦确诊，首选的唯一有效的治疗方法是手术治疗。临床上往往会遇上一些腹股沟疝的病人，自行采取保守治疗，或者听信小的非正规医疗机构的广告，采取局部注射硬化剂等治疗方法，这些治疗方法不能彻底治疗，也是不科学的，给后期正规的无张力疝修补手术造成很大的困难和麻烦。建议患者确诊腹股沟疝以后，去正规医院就诊，由专科的疝外科医生进行规范的手术治疗，这样才能保证治疗疗效。

腹股沟疝右侧比左侧多见，是由于右侧的睾丸下降比左侧晚，并且右侧鞘状突的闭锁也比左侧要晚。腹股沟疝是成年人最常见疝的类型，通常右侧比左侧多见，大概比例是6:1，原因是在胚胎早期，睾丸在第2-3腰椎的旁边，随着胚胎的发育睾丸带着腹膜、腹横筋膜以及一些肌肉逐渐下降进入阴囊，推动皮肤形成阴囊皮肤，在运动过程中形成的腔隙叫做鞘状突，经常会发生婴幼儿鞘状突闭锁不全或者不闭锁的情况，则形成了右侧腹股沟疝天然的疝囊。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补，术后饮食原则上没有明显限制。 由于术后腹股沟疝的病人需要卧床一段时间，其活动量比平日活动量明显减少，尤其是年龄大的患者，建议患者行疝手术以后，尤其是48小时内，尽量饮食清淡易消化的食物，不能饮酒，不能吃过硬、生冷或者辛辣的食物。 术后72小时，可恢复至术前一样的正常饮食，但是仍旧不能饮酒，其他方面没有特殊限制。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补手术以后，嘱咐病人以平卧为主。根据患者术前疝的种类、大小、时间、病人的年龄、全身状况、手术时间决定活动量。如年老体弱的病人卧床24小时，术后24小时可下地进行轻微的活动，但以平卧为主。对年轻、疝较小、手术时间较短的病人，没有严格限制，嘱咐病人在术后排尿排便的时候避免增加腹压，轻微下床活动，尽量减少下床活动的时间。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补术后有一定复发率。行腹股沟疝手术之后，病人如果复发，首发症状是患侧腹股沟区出现一个包块，包块可伴有局部坠胀或疼痛感。有的病人包块不明显，因术后切口反复疼痛坠胀不适而就诊。行腹股沟区B超检查后可确定，是否有新发疝，新发疝也许跟上次手术疝的类型不尽相同，也不能单纯的认为这是复发疝，有时可能是新发疝，只是前后两次疝的类型不一致。

胃肠道穿孔主要以胃和十二指肠穿孔最常见，胃和十二指肠溃疡穿孔以胃、十二指肠溃疡为首发原因。胃溃疡多发于老年人，有常年溃疡胃病史、有长期服用止疼药以及非甾体类止疼药、阿司匹林等服药史。十二指肠溃疡的病人比较年轻，一般是三餐不规律的人群，季节性较明显，十二指肠穿孔的发病季节通常是在季节交替时期，如冬春交际、夏秋交际时，胃溃疡穿孔季节性不明显。

急性阑尾炎患者通过病史、症状、体征以及实验室检查，通常不难进行确诊。急性阑尾炎发作的病人有一个典型的转移性右下腹痛的特点，病人起病早期是上腹部疼痛，疼痛数小时甚至数天后，疼痛逐渐转移并且固定至右下腹。如果有典型的转移性右下腹痛的特点，基本可以确诊为阑尾炎，同时患者在右下腹阑尾区域有明显反跳痛和肌紧张，按压腹部时疼痛明显加重。化验血常规，白细胞以及中性粒细胞比例明显增高，提示有全身感染迹象，行腹部B超甚至腹部CT检查，发现阑尾肿胀增粗，伴有周围渗出、渗液，阑尾腔内有粪石等迹象，可以将急性阑尾炎的诊断准确率大大提高。