宋国栋

腹股沟疝无张力修补术后，尤其腹腔镜的腹股沟疝无张力修补术后，最常见的并发症是阴囊或者会阴区手术区域积液，尤其是疝囊巨大的病人，由于剥离疝囊造成的手术创面慢性渗出容易形成积液，一旦积液发生主要以对症支持治疗为主。通过局部B超确定存在积液，如果积液量不大，可以采取局部热敷，或者减少下床活动量，以平卧为主。局部尤其是男性病人可以在阴囊的下方，用干净的毛巾，或柔软的T恤、背心等把阴囊垫高，促进积液的吸收。如果B超检查发现积液量比较大，应该考虑进行局部的积液穿刺，甚至置管引流，直至积液完全吸收。

阑尾炎行阑尾切除术后的主要并发症包括： 1、术后出血：通常由于术中阑尾系膜结扎不严密，造成术后阑尾动脉线结结扎处脱落出血，术后严重出血需要二次手术； 2、伤口感染：这是阑尾切除术后最常见的并发症，化脓性阑尾炎、比较肥胖、腹壁比较厚、脂肪比较厚的病人，发生率非常高，随着技术进步，抗菌药物被广泛使用，手术操作过程中对切口进行保护，关腹前对伤口进行冲洗，使这一并发症明显降低，现在的腹腔镜下阑尾切除术伤口感染的发生率几乎降到有史以来的最低水平； 3、阑尾残株炎：阑尾切除后阑尾根部保留过长，通常大于1cm，术后一段时间内，残余的阑尾根部继续发炎，造成貌似急性阑尾炎发作的病症； 4、术后肠粘连：由于阑尾急性化脓感染、局部炎症渗出较多、手术创伤操作等，造成术后肠粘连，患者术后尽早下地活动以及采用腹腔镜下阑尾切除术的手术方式，对预防这一并发症可起到很好的效果。

 急性阑尾炎行阑尾切除术后，无论是开放手术还是腹腔镜手术，术后饮食应遵循循序渐进的原则。术后24小时左右，患者排气之后可以饮水，饮用少量的流食，一般从藕粉、米汁、米汤开始，如果进食后没有明显不适，可以逐渐增加进食量以及进食种类。第二阶段主张患者进稀饭、面汤、鸡蛋羹、软和一点的点心面包等，如果患者进食后没有任何不适，同时有正常排气甚至排便，可让患者逐渐过渡到正常饮食。术后总的原则是以清淡易消化的食物为主，忌酒、忌辛辣的饮食。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，急性阑尾炎一旦确诊首选手术，并且应尽早进行手术。阑尾切除的手术方法主要有两种，一种是传统的开放手术，病人在硬膜外麻醉或者半身麻醉下，在右下腹采用麦氏切口进行手术，将阑尾切除后再将腹壁逐层缝合。随着腹腔镜技术的进步，越来越多的阑尾切除采用腹腔镜下阑尾切除手术，这种手术具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少的特点，尤其适用于肥胖以及阑尾严重化脓甚至穿孔的病人。

急性阑尾炎患者通过病史、症状、体征以及实验室检查，通常不难进行确诊。急性阑尾炎发作的病人有一个典型的转移性右下腹痛的特点，病人起病早期是上腹部疼痛，疼痛数小时甚至数天后，疼痛逐渐转移并且固定至右下腹。如果有典型的转移性右下腹痛的特点，基本可以确诊为阑尾炎，同时患者在右下腹阑尾区域有明显反跳痛和肌紧张，按压腹部时疼痛明显加重。化验血常规，白细胞以及中性粒细胞比例明显增高，提示有全身感染迹象，行腹部B超甚至腹部CT检查，发现阑尾肿胀增粗，伴有周围渗出、渗液，阑尾腔内有粪石等迹象，可以将急性阑尾炎的诊断准确率大大提高。

腹股沟疝是多发病和常见病，尤其是老年人。其发病原因主要分为两大块。腹壁强度减弱是最主要的一个原因，年老病人腹壁肌肉松弛，或自然管道通过腹腔，如男性精索或者女性子宫圆韧带从腹股沟区由腹腔穿出到皮下，造成天然薄弱点，使这个地方的腹壁强度减弱。还有一个主要原因是腹腔内压力增高，尤其是慢性咳嗽、抽烟、老慢支的患者，慢性便秘尤其是较严重的便秘患者，大便比较困难，还有前列腺增生患者出现排尿困难，部分健身达人锻炼时，负重比较重，腹腔压力较高，做搬运重物、举重的动作时，没有做好相应的防护措施，造成腹压突然增大，主要是这两大类原因。

腹股沟疝一旦诊断明确，首选的唯一有效的治疗方法是手术治疗,特殊情况下可以采取非手术治疗。如幼儿腹股沟疝，随着生长发育，1岁以下儿童的腹壁肌肉会逐渐加强，可以采用非手术治疗方法，具体做法是采用棉线束带压迫内环口进行非手术治疗。其次是年老体弱、全身合并严重并发症的患者不适宜进行手术，包括具有明显手术禁忌症的患者，往往也采用非手术治疗方法。一般是采用医用疝气袋，使用专业卡环及棉垫卡住腹股沟管内环口，造成疝不能突出。这种方法长期使用后会增加局部粘连等风险，可能会造成腹股沟疝嵌顿，甚至有造成肠坏死的风险。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补，术后饮食原则上没有明显限制。 由于术后腹股沟疝的病人需要卧床一段时间，其活动量比平日活动量明显减少，尤其是年龄大的患者，建议患者行疝手术以后，尤其是48小时内，尽量饮食清淡易消化的食物，不能饮酒，不能吃过硬、生冷或者辛辣的食物。 术后72小时，可恢复至术前一样的正常饮食，但是仍旧不能饮酒，其他方面没有特殊限制。

现在腹股沟疝的手术方式的选择主要有开放的腹股沟疝无张力修补术，以及腹腔镜下的无张力疝修补术。腹腔镜下无张力疝修补术，又分为全腹膜外的腹腔镜疝修补术，英文简称TEP，还有经腹腔的腹腔镜下腹股沟疝修补术，英文名称TAPP，这两种手术方式都是采用全麻下的腹腔镜方法进行疝的无张力修补，主要的区别在于对手术医生的手术要求，治疗效果和术后的疗效并没有太大的区别。TEP全腹膜外的腹腔镜疝修补术，对手术医师的要求更高，需要比较高年资，积累了很多TAPP手术经验的疝专科医师进行手术。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补手术以后，嘱咐病人以平卧为主。根据患者术前疝的种类、大小、时间、病人的年龄、全身状况、手术时间决定活动量。如年老体弱的病人卧床24小时，术后24小时可下地进行轻微的活动，但以平卧为主。对年轻、疝较小、手术时间较短的病人，没有严格限制，嘱咐病人在术后排尿排便的时候避免增加腹压，轻微下床活动，尽量减少下床活动的时间。