宋哲

玻璃体出血的最佳治疗时间，即一发生出血就，尽快治疗。早期是保守治疗，到中晚期要找出血的原因，比如糖尿病、静脉阻塞、外伤。过去3个月如果血吸收不了，就需要进行玻切手术；现在时间在改变，基本上确定在3周左右，因为3周的时间基本上出血在玻璃体，慢慢引起玻璃体和视网膜的后脱离。玻璃体和视网膜连接比较紧密的有几个位置，包括视盘、血管、黄斑区，当然和玻璃体基底部连接的也非常紧密。如果早期要做该手术，需要做一个人工的玻璃体后脱离，容易导致视网膜或者黄斑出现人工裂孔，这样手术就做得比较大。

玻璃体出血要根据不同的病因，比如常见的糖尿病、静脉阻塞引起的新生血管导致玻璃体出血，前期要进行激光治疗，同时要把基础病治疗好，比如糖尿病要控制血糖，高血压要降血压，静脉阻塞要看血脂高不高，把血脂也调下来。在发生出血的情况下，也可以用点中药，早期是凉血止血，后期是活血化瘀的中药，促进血液的吸收。基础病治疗非常关键，要用一些改善循环的药物，比如糖尿病视网膜病变可以用唐灵，高血压视网膜病变可以用杏灵分散片，这些药物可以少量长期的应用。

玻璃体出血分为简单的出血，就是外伤以后血管破裂，出血量大，要做微创玻切手术，把血清干净；还有高血压、糖尿病、静脉阻塞、老年黄斑病变引起的新生血管导致玻璃体的出血，除了要做玻璃体的微创玻切手术以外，还需要进行全视网膜激光的治疗。在这个过程中，可能由于视网膜表面长了很多的新生血管膜，还需要进行剥膜的手术。所以需要根据病人的情况、难易程度和病情的复杂情况来决定手术的种类和复杂程度。

做玻切手术的目的就是要恢复视力。如果是单纯性玻璃体出血，比如外伤引起的，女性大哭以后突然出现视网膜前大量出血形成血肿，血也会通过视网膜进到玻璃体腔内，做玻切手术后视力恢复应该比较好；对于糖尿病、静脉阻塞和湿性老年黄斑病变引起的玻璃体出血，视力恢复和自身病变有很大的关系。例如病人黄斑非常不好，有大出血。如果早早的注射一种叫雷珠单抗的药物和激光治疗，避免黄斑水肿，视力往往恢复得相对比较好。总之，手术病变早期越早治疗，治疗效果越好。

玻璃体出血的患者可以运动，但建议不要大量运动。玻璃体像冻胶一样在玻璃体腔内，它和视盘、血管、黄斑、玻璃体基底部连接非常紧密。一旦玻璃体发生出血，玻璃体内的物质密度不一样，在运动的过程中，可能会导致四个部位对它猛烈的牵拉。如果牵拉血管，可能会出现进一步的大出血；如果拉到视盘，可能形成Weiss环；如果牵拉黄斑，可能形成黄斑裂孔，黄斑裂孔出现了以后即便做手术，但病人会觉得看东西是变形的。所以玻璃体出血的患者可以运动，但是要少量的运动。

出现增生性视网膜脱离病变的时候，要给病人做相关检查，来评估视功能恢复的情况，具体如下： 1、常规眼部检查：如B超、眼底照相，尤其是B超可以来帮助分析视网膜的脱离是宽漏斗、窄漏斗还是闭合漏斗； 2、特殊检查：常做ERG，就是视网膜电图；还可以检查VEP，临床应用相对较少。通过ERG的检查就可以检查视功能到底到什么程度。如果几乎都没有波纹，一定要给病人告知清楚，很可能做完手术没有任何效果，这就是检查的意义。

孔源性视网膜脱离非常严重，可以导致失明，严重甚至可以毁灭眼球。早期一旦发现视网膜裂孔，一定要打激光进行处理，避免玻璃体的液体进到视网膜下，导致两层脱离。这两层一旦脱离以后，像镜子的水银和玻璃一样，分开了就不能成像，患者看不见，所以要及时发现，及时进行激光治疗。即使出现视网膜脱离的情况下，尽快做手术，越早越好。在临床中有些孩子不重视，最后连做手术的条件都没有，失去了视功能，最后导致眼球萎缩，非常严重。

孔源性视网膜脱离是由于视网膜周边部或者视网膜各个部位的神经上皮层出现裂孔，使玻璃体的液体进入视网膜下，导致两层的脱离。还有黄斑裂孔，也可以出现视网膜脱离。出现视网膜裂孔的时候，病人往往表现为颞侧或者鼻侧出现水波纹，其次是出现闪光感。一旦出现闪光感的情况，实际上这是玻璃体对视网膜的牵拉，可以把视网膜撕裂一个孔，此时如果病人及时去找专科医生进行检查，有可能会发现裂孔。这个时候给病人进行激光治疗，治疗效果就非常好。

玻璃体出血，少量出血表现为红色幕状在眼前飘。有些病人做完手术以后，尽管已经处理的很好，但是由于血糖控制不好，隔一段时间也会再次出现出血，这时候可以看到从下面冒出一股红色的细流慢慢散开；大量出血即大血管破裂或者把里面的小动脉、小静脉撕破引起的出血，病人突然就看不见，看到眼前一种红红的表现，严重者甚至出现失明。

玻璃体出血手术的后遗症，实际上就是玻切手术的并发症。玻切手术切完以后，玻璃体像冻胶一样的在眼球后2/3部分，取完以后，实际上就是用一个水来替代玻璃体，术后尚无明显后遗症。但是玻切手术会出现一些并发症，比如做完玻切手术，可能病人白内障就会加重。 过去在做手术要给眼球打三个孔，现在是微创玻切手术，不需要缝合。不缝合有不缝合的好处，也有其缺点，有可能玻璃体腔里面的液体顺着穿刺口出来，引起眼压降低。但是伤口很快就会长好，影响不太大。