孟迪

前牙深覆盖是指上前牙的切端距离下前牙的唇面水平距离大于3mm以上的情况，一般伴有上颌前突，下颌后缩或者两者共存症状，是临床上比较常见的错(牙合)畸形。前牙深覆盖一般包括三种类型、牙性、功能性和骨性，牙性和功能性的前牙深覆盖在临床上较易治疗，一般可通过正畸矫正器或者功能矫治器解决问题，而骨性的错(牙合)畸形一般与遗传因素有关，比如父母有上颌前突，则其子女也可能出现，此时需要通过手术方式获得较好的面型。

错(牙合)畸形正畸矫正的适应症如下： 1、牙齿不齐、牙间隙、上颌前突、双颌前突、下颌后缩、地包天，还有深覆(牙合)，即牙齿咬合过紧，上前牙过多遮挡下前牙，严重的患者甚至出现下前牙咬伤上颚黏膜； 2、种植修复正畸联合治疗患者，成年患者较多，通常是因为牙齿缺失时间过长，对(牙合)牙伸长、缺失牙间隙两侧牙齿倾斜歪倒，导致间隙变小，无法镶牙，此时可以通过正畸的办法恢复缺牙的间隙，恢复正常的牙(牙合)曲线。

在正常的人体解剖结构中，上颌骨呈稳定状态，下颌骨呈活动状态，正常咬合是起到将下颌骨引致正常位置的作用，如果有正常的咬合，而且两侧的颞下颌关节正常在左右方向，下颌骨相对于上颌骨也是正确的位置，均是上牙处于下牙外侧。如果牙齿咬合不齐，部分下牙长在上牙外侧，下颌骨向一侧偏斜，骨头则会向倾斜方向生长，若没有得到及时治疗，就会造成骨性的偏斜，此时则无法单纯的通过正畸矫正，需要进行正(牙合)外科手术治疗。

婴儿假性地包天一般主要是由于喂养姿势不正确导致，一般奶瓶喂养时，奶瓶的位置基本与口腔完全垂直，如果奶瓶过度靠上，则会导致下颌后缩，如果奶瓶翘起，婴儿的嘴唇被迫包裹奶瓶，其下颌则习惯性前伸，导致下颌假性前伸。家长无需过于担心，因为此时婴儿的牙齿还没有完全发育，没有完全建颌，所以地包天现象是暂时存在，但是要调整喂养姿势。

儿童牙齿地包天的最佳矫正时机如下： 1、乳牙期：通常是在3-5岁时开始矫正，此时乳牙根比较稳定，在3岁之前患儿的配合程度不高，但是在5岁之后，乳牙根开始吸收，不易施加矫治力； 2、替牙期：此时恒牙未替换完全，可以应用活动矫治器、功能矫治器，矫治效果较好； 3、恒牙早期：此时恒牙已经完全萌出，处于生长发育高峰期，诊断比较明确，对于非骨性的地包天患者，此时治疗效果也较好。

假性地包天通常与功能性因素有关，与真性地包天相比，其凹面型程度较轻，下颌可以后退到上下切牙对刃的位置，假性地包天可以通过单纯的正畸办法矫治，而且能够收到很好的疗效。真性地包天通常与遗传因素有关，而且不单纯是上下颌骨的位置关系异常，通常还有上颌骨相对后缩、下颌骨长度较长，上下颌骨大小不相匹配症状，需要通过正(牙合)手术进行治疗。

与骨性地包天相比，牙性地包天的发病机制比较简单，主要是由局部障碍引起，一般仅表现为前牙的单纯反(牙合)，磨牙关系较好，表现为中性或者是轻度近中的关系，反覆盖也比较小，上下颌骨的矢状向位置关系以及匹配度均较好，面型也比较正常，没有明显的凹面型或者只有轻微的凹面型。牙性地包天完全可以通过正畸的办法治疗，通过佩戴牙齿矫正器，给牙齿施加一定的矫治力，达到治疗目的。

除遗传因素不能干预外，前牙深覆盖的预防方法如下： 1、在婴儿时期，尽量提倡母乳喂养，使婴儿的下颌做适当的前伸运动，使其颌面部肌肉得到协调发育； 2、杜绝不良习惯的形成，比如吮吸手指、咬下嘴唇、舔上牙，都可以造成前牙深覆盖； 3、积极治疗原发性疾病，比如鼻炎、咽炎、扁桃体炎，只有将原发性疾病治愈后，才能够建立一个正常的鼻呼吸通道，杜绝口呼吸。

儿童前牙反(牙合)的危害如下： 1、儿童前牙反(牙合)能够直接影响患儿的发音及咬合功能，咬合功能不良导致咀嚼功能下降，继而直接影响消化吸收功能； 2、长期单侧的反(牙合)会导致偏(牙合)，对颞下颌关节也有不良影响； 3、美观问题，美观是患者关注比较多的因素，长时间前牙地包天会导致凹陷面型、月牙脸，影响患儿的交流及身心健康，最后形成自卑心理。

儿童正畸后的护理方法如下： 1、进食方面，佩戴矫治器以后，应该避免食用部分食物，比如避免食用黏滞性食物，如年糕，鸡腿、排骨肉剔除后，放在后牙咀嚼，桃子、苹果切成小块食用或者榨成果汁饮用，带核的食物，比如大枣、樱桃，应在去核后食用； 2、刷牙方面，建议患者选用正畸专用牙刷，因为此类牙刷的刷头两侧较长，中间凹陷，比较方便清洁托槽上下两侧的翼，还可以配合间隙刷清洁弓丝下面的牙间隙； 3、患者佩戴牙齿矫正器后会有不适、疼痛感，根据每个人的耐受程度不同，一般持续2-3天，甚至5-7天，主要表现为牙根酸软无力的，如果超过了7天之后，疼痛仍然继续存在，没有减轻反而加重，则需及时就医； 4、部分患者对矫治器比较敏感，因为第一次佩戴，尤其是第一个月之内，会有异物感，可能会导致口腔溃疡，此时可以使用黏膜保护蜡缓冲口腔溃疡。