孟军

导尿注意事项包括以下几方面： 1、做好和病人与家属的交流，因为导尿是有创伤性的检查和治疗方法； 2、具体操作要注意柔、缓慢，注意无菌原则，不能因为导尿把细菌带到膀胱里。插入尿管的时候要非常慢，尤其到后尿道时，一定要等待括约肌自行扩张，再顺势插入，不能暴力插入； 3、应选择粗细适当的导尿管； 4、一定要找到尿道外口，确定气囊已经进入膀胱，看到尿液后再打气囊。如果存在疑问，可以先做膀胱冲洗，再把气囊充起来，这一点也非常关键。

男士尿道流脓是非常严重的感染表现，需及时就诊。泌尿系感染或前列腺发炎较重的情况下才会从尿道口流出分泌物，这些分泌物可以是白色或黄色，尤其早上第一次排尿或内裤上可以发现。 一旦出现白色或黄色的分泌物，且患者合并一些泌尿系感染的症状，比如出现尿频、尿急、尿疼时需及时就诊。感染较重时需做尿液分析、尿液培养，明确是哪种病原体，并选择合适的抗生素进行治疗。同时患者应多饮水，注意休息，防止感染加重。

正常人的尿液中存在一些白细胞，如果白细胞的数量增高，超过正常值，提示泌尿系有炎症。在普通的尿液检测中，如高倍镜下看到超过五个以上白细胞需考虑有炎症，如在离心尿中超过10个，考虑泌尿系合并炎症。 泌尿系感染一般分为特殊感染和一般感染，一般感染是非特异性感染，非特异性感染最常见的细菌为大肠埃希氏杆菌，特异性感染最常见的细菌为结核杆菌、链球菌。一旦出现泌尿系感染，患者会产生一系列的临床症状，叫膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿疼，出现这种情况需进行尿液分析或尿培养，选择合适的抗生素进行治疗。

孕期个别病人会出现(尿)蛋白升高，叫生理性孕期蛋白尿，出现几率一般在20%左右。发生原因就是由于怀孕后腹压增加，压迫腔静脉或深静脉，造成肾脏回流阻力增加，而出现蛋白尿。一般在妊娠中后期较多，在生产以后可以消失。 另外病理性蛋白尿，比如患者在怀孕期出现水肿、蛋白尿、血压升高，怀孕以前没有高血压，怀孕以后出现高血压，需要到妇产科进行就诊，明确排除妊娠性的高血压情况。如果患者原来肾脏有疾病，有肾小球的疾病，但是在一般情况下没有表现出来，化验尿正常。但在妊娠时机体的负担加重，出现肾小球肾炎，叫隐匿性的肾小球肾炎，需要到肾内科进行就诊。

女性突然血尿原因较多，需做详细的检查、化验、诊断，通常先做尿常规、B超，明确是否有泌尿系感染、泌尿系结石或泌尿系肿瘤。女性患者出现血尿同时有尿疼时需考虑是否有泌尿系炎症，是否有喝水较少、大量运动等诱因。 感染的时候通常患者会伴有尿急、尿频、尿疼等症状，泌尿系感染比较严重的情况下会出现血尿，称为急性膀胱炎。如果女性患者出现无痛性的肉眼血尿需排除泌尿系肿瘤，如膀胱、输尿管、肾盂等肿瘤。此外，如患者合并绞痛、腰痛等情况，需考虑是否合并泌尿系结石。出现血尿患者需及时就诊，查找病因。

女性尿液突然呈淡红色需及时就诊，检查病因。女性尿道较短、比较直，容易造成泌尿系逆行感染。泌尿系感染时除肉眼血尿外，患者还会有相关症状，如尿急、尿频、尿疼等，均为炎症因子刺激膀胱三角区黏膜下层的神经末梢而产生的临床症状。 一旦出现这种情况，需排除泌尿系感染，如出现无痛性肉眼血尿，需排除泌尿系肿瘤。部分结石患者会表现为肾绞痛，然后出现肉眼血尿。血尿是临床医生、泌尿外科医生比较关注的临床症状，也是患者就诊的主要原因，患者出现血尿时需及时就诊。

尿中带血临床表现主要是排尿过程中发现尿液变红。首先需区分真性血尿和假性血尿，如服用抗结核药利福平时尿液的颜色是红色，这种情况为假性血尿。还有一些个别情况，如进食红心火龙果或苋菜时尿液可以变红，其实看到的并非血红细胞，而是甜菜红素等。 真性血尿是尿中确实有血，这种情况需要及时就诊做简单的化验，明确区分这两种情况，任何血尿都需找到病因。

膀胱壁肉眼看不到，膀胱壁毛糙一般是B超的检查结果，这种情况要明确膀胱本身是不是有问题，是不是膀胱炎症造成膀胱黏膜的肿胀，表现出毛糙的症状。膀胱长肿瘤早期B超上看不清楚，表现为毛糙的情况，需结合尿液进行分析，如患者有血尿需进一步做CT、核磁等检查，甚至做有创的膀胱镜检查。也有一些生理性的情况，排尿后膀胱壁皱缩，形成膀胱壁的毛糙，这种情况一般不需处理。膀胱壁的毛糙需结合患者的病史、尿液分析等情况选择合适的治疗方法。

膀胱过度活动是以尿急症状为主的症候群，患者出现不受主观意志控制的尿急症状，可伴有急迫性尿失禁，也可不伴有急迫性尿失禁。膀胱过度活动症在比较轻微的时候，患者通过膀胱训练、排尿训练、行为治疗等可得到缓解。 症状较重时需药物进行干涉，目前临床常用的是M1受体阻断剂，如卫喜康等临床常见药物。通过用药仍效果不好者需通过手术进行治疗，中医药辨证论治进行全身的调理也取得了非常好的效果。

膀胱辅助检查主要是影像学检查，如膀胱B超、膀胱CT或核磁检查等。膀胱B超本身没有放射性，检查没有任何禁忌症，在临床上应用最多也最广，可了解上下尿路的关系、膀胱内的容量、膀胱的残余尿情况，也可以通过膀胱看到前列腺的情况，并且可以做动态追踪。 CT检查因为有放射性，用的稍少一些，但分辨率比B超要高。膀胱镜检查是有创伤的检查，一般最后应用。膀胱镜有硬镜和软镜，膀胱软镜发展非常迅速，在检查过程中对膀胱、尿道的损伤非常小，患者的不适感也非常少，临床应用较广。