孙霭萍

霉菌性阴道炎是阴道里真菌过度增生导致的一种阴道炎，阴道感染主要表现是白带增多、外阴瘙痒。白带性状主要以比较黏稠，像豆腐渣样表现为主，也可以因为合并细菌、其它病原菌感染，表现出白带是黄色或者有特殊味道，所以表现不一样。病因也是多种，有可能因为外来带进、带入，因为不卫生、不注意个人卫生，也有可能因为机体本身免疫力下降导致，也有可能因为治疗其它疾病，过度应用抗生素，把阴道里有益细菌杀灭以后，导致菌群失调而产生。治疗主要针对这两方面： 1、杀灭致病菌，也就是杀灭真菌； 2、恢复阴道微环境，使有益菌比如乳酸杆菌恢复。 所以多数情况下只需要局部用药，一般不需要口服抗真菌药。但是真菌感染因为有基础原因，比如有糖尿病，比较容易复发，有的患者一年发作很多次，长期困扰，治疗以后这些药物效果会下降。这时需要多方面治疗，局部用药和全身口服，口服的药主要是以杀真菌为主，氟康唑这是比较常用的一类药，口服方法也是主要有一次性份服用，可以维持治疗。在维持治疗中可以重复，所以主要是杀真菌的氟康唑这类药物用的比较多。其它是局部用药，另外局部用药除了抗真菌以外，也可以再增加乳酸杆菌，这是治疗两大原则。此外，要去除病因，不要滥用抗生素，如果有糖尿病积极治疗。还有平时不要轻易去清洗阴道内部，会阴卫生最主要的是外阴清洁，不要轻易破坏阴道里的环境。

女性避孕药主要有三大类： 1、短效避孕药：特点是要连续服用，每个月要服用20多天。要求不能漏服，一旦漏服有可能导致出血，然后也有可能影响避孕的成功率。如果按时服用，成功率还是很高，97%、98%都可能达到，这是最常用的短效避孕药； 2、紧急避孕药：这是一种临时的药物，用于没有安全措施的一种补救措施。主要成分是孕激素，避孕成功率相对来说比较低，失败率可能百分之十几，所以对这类避孕效果不能作为长期避孕手段，一定要重视。而且服用避孕药以后也不能高枕无忧，要注意也可能避孕失败。再有紧急避孕药用完以后有可能改变月经周期，多数在下一个周期可以恢复，但是也有可能不恢复，这是第二类避孕药； 3、长效避孕药：过去有注射或者皮下埋植，可能保持3个月的作用或者更长。因为可能带来月经不规律，淋漓不尽出血，所以目前用的很少。另外一方面因为短效避孕药现在研究越来越多，短效避孕副作用越来越少，所以女性避孕药主要有三大类。目前临床用的最多的是两大类，而推荐的是短效避孕药，不建议用紧急避孕药。

避孕有很多种方法，至于哪种方法最佳，要先了解避孕方法都有哪些特点。比如现在常用的避孕方法有药物、工具，还有用生理期避孕方法。 1、使用生理期的避孕方法是指安全期避孕。安全期避孕要远离排卵期，但这点每个人的排卵相对有规律，但不是绝对一样，所以安全期避孕不够安全； 2、还有常用的体外排精，该方法也不安全，所以不积极推荐； 3、另外两个常用的方法是药物和工具。药物避孕方法是每月按时吃药，该方法的避孕成功率很高，避孕率在99%以上，但是缺点是要定期吃药，要是有遗漏就可能会导致意外怀孕。再有工具避孕，工具避病有两种，一种是男性用的避孕套有隔离性，还有一种是女性的子宫腔用，叫宫内节育器。宫内节育器的优点是一次操作比较简单，不用重复操作，相对比较简单，但是缺点是有可能有部分人对宫内节育器不适应，放完后可能有较轻的腹痛，有人会导致月经量改变，这是缺点，但现在也有改善，如果月经量过多，在节育器的上面加药物，可以减少月经过多的表现，但是也有其它的问题，月经量变少，周期可能会有一定的改变，但是上述情况都因人而已。男性所用隔离性的安全套，相对副作用没有太多，唯一缺点是要求男性使用，可能有人不愿意。 所以避孕措施没有绝对最好或不好，在于各自选择、舍取。

初次性生活最主要的表现可能会损伤处女膜，处女膜损伤以后多数女性可以自行愈合。如果持续出血，有可能出血病灶没有及时愈合，也有可能出血没有愈合以后局部可能有感染导致，初次性生活时的注意事项： 1、注意动作轻柔，减少损伤； 2、注意卫生，同房前，同房后要很好清洗会阴，保持内衣内裤卫生，减少事后感染，这是预防措施； 3、如果第一次性生活以后连续几天出血、腹痛，要及时到医院就诊。了解有没有局部比较严重的损伤，有没有继发感染，根据检查结果给予相应处理，可以局部给予压迫止血。如果损伤严重，可能需要做手术或者缝合，这要根据情况而定。

对于这个问题，子宫内膜、子宫厚度，这里有不同的概念，子宫主要有两个组成，子宫内膜和子宫肌层。正常子宫大小，简单的说长度是7cm，宽度是5cm，厚度是3cm。如果厚度是3cm，要分层比，也就是1-2cm，这讲的肌层厚度。子宫内膜厚度月经周期不同，厚薄也不一样。月经期刚结束的时候，子宫内膜很薄，可能0.4cm、0.5cm以下。逐渐随着卵泡发育，雌激素水平上升，内膜会增厚。 到了排卵期左右，一般情况下应该长到1cm左右，到月经前也基本上维持在1cm，不超过1.2cm或者最高也不超过1.5cm，过多称为子宫内膜过厚。如果最低一般0.7cm以上，要0.7cm以下，也就过低，所以厚度有不同概念。子宫内膜厚度在月经周期有变化，子宫肌层厚度相对来说固定，正常情况下1-2cm。

正常外阴主要有大阴唇、小阴唇，前面有尿道口，周围、后面有肛门。正常情况下，这里皮肤和其它部位皮肤一样，不会有红、肿、热、痛。如果当出现红、肿、热、痛的时候，可能有出现一些炎症或者有特殊肿物，要具体去对待、去了解。仅是外阴皮肤红肿，还是因为阴道分泌物异常导致肿痛，包括阴道黏膜改变，小阴唇改变，分泌物改变，所以不一样。总的来说，外阴红肿不正常，可能会因为皮肤改变，比如皮疹、溃疡、糜烂。也可能是毛囊疖肿，因为毛囊炎造成，也可能因为妇科疾病巴氏腺肿物造成，这些都不一样。另外阴道炎表现，比如滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎，也会导致阴道黏膜，小阴唇红、肿、痛，所以针对这个问题，外阴红肿不正常。

瘙痒是皮肤症状，可以是皮肤本身的问题，比如过敏、皮疹、神经性皮炎等造成，还有是否有虫咬，有很多的原因。 也有可能因为生殖系统的分泌物，阴道分泌物刺激了局部造成，此情况下，可能因为有炎症，分泌物里有特殊的细菌，不管是滴虫还是霉菌或其他的细菌，也会刺激皮肤导致瘙痒。再有皮肤对自己穿的衣服、用的会阴垫过敏，也会导致瘙痒，所以瘙痒是多种原因引起。 还有的情况是皮肤的病变引起，像皮肤的增生、皮肤的萎缩，俗称外阴白斑，或者是其他的问题，进一步改变是否有外阴皮肤的向恶性发展，比如外阴癌等，瘙痒背后原因很多种，仅仅凭症状很难下结论，应该请医生好好检查，分析具体是何因素引起。 如果有严重的疾病可以早期发现，如果比较简单，如过敏或者其他疾病，找到原因后去除病因也能解决。瘙痒本身或许不是重要的疾病，但是带来的困惑也很烦恼。大家都应该有体会。

细菌性阴道炎是常见阴道炎的一种，另外常见的有滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎。细菌阴道炎比较多见的是在老年妇女，老年妇女因为绝经以后阴道内环境改变，阴道里的有益菌比如乳酸杆菌减少，导致身体里原来存在的寄生菌比如革兰氏阴性杆菌。细菌阴道病最主要的是加德纳细菌感染，这些细菌原本身体里有，但是因为有大量乳酸杆菌，这些细菌不会过度生长，所以当年龄大后，局部激素水平下降，局部生理环境改变以后，容易出现细菌性阴道病。 如何治疗，因为这种细菌是一种厌氧性，所以主要选择的是抗厌氧菌治疗。有甲硝唑、替硝唑等这类药，另外除了要用药物杀灭这类细菌以外，根本还是要针对病因。病因是因为激素水平下降，阴道环境改变，可以局部给予补充雌激素，给予增加酸度或者直接阴道补充有益细菌、乳酸杆菌。细菌阴道病治疗一方面是抗菌，一方面是纠正基础情况，改善阴道微环境，这是治疗原则。

外阴这个部位比较特殊，后面有肛门，前面有尿道，而且这个部位平时穿的衣服比较多，比较封闭，不太通气，所以容易有细菌生长。但是人体本身也有一套防御细菌感染，防御微生物感染的一套体系，所以外阴肯定有菌，只有当菌群失调的时候才可能导致炎症。所以建议每天坚持清洗外阴，保持外阴清洁，每天更换内裤，保持内裤要得到足够阳光照射，可以杀灭细菌。而热水熏外阴，最主要的作用是清洗，减少局部细菌，熏蒸作用可能会对有水肿或者血肿可以起到一个消肿作用，不能起到绝对消灭细菌作用。但是可以减少局部细菌，减少局部分泌物，减少细菌生长的条件，所以热水、温水洗外阴很有用。

首先了解月经，月经大概持续时间，月经是卵巢功能周期性改变的表现。正常情况下卵巢分泌两种激素，前半周期分泌雌激素，目的是让子宫内膜增厚，内膜从薄增厚。月经后内膜很薄，在雌激素作用下逐渐增厚，月经停止到排卵后，分泌孕激素，同时也分泌雌激素。这时子宫内膜厚度维持在相对恒定的状态，并等待怀孕。如果没有怀孕，雌孕激素水平下降，下降就表现为内膜的剥脱出血，出血到一定的程度，身体雌激素水平又重新上升，月经就停止。 如果月经正常，一般周期在3-7天，超过平时时间还没有停止，有几种可能发生，具体如下： 1、子宫卵巢激素，雌孕激素分泌的不够，没有达到正常的分泌量，所以子宫内膜没有重新增生导致出血； 2、子宫内膜应该停止脱落，但没有停止，有可能其它的问题，比如有息肉，出血面积和出血的创面增加，没有及时终止。或者子宫肌瘤导致子宫内膜出血的面积增加，从而导致出血增加； 3、可能没有干净，不一定是子宫内膜出血，也可能同时合并宫颈出血，表现也为阴道出血，所以觉得是该月经没有完。对于月经没有及时完成的情况，需要到医院做进一步检查，明确病因。