孙艳红

视神经炎的病人经常会遇到长期大量应用激素情况，预防措施如下： 1、在应用激素的早期有的病人会有失眠或者兴奋表现，在服用激素过程中应该尽量避免喝浓茶、喝咖啡，或者在睡觉前看比较容易引起兴奋的视频节目，让自己保持平和心态，会对入睡比较有帮助。如果实在是入睡困难，可以向医生护人员求助，增加助眠药物； 2、使用激素最常出现的是消化道溃疡或者加重，如果原来有消化道溃疡，在应用激素之前一定要向医生说明，如果原来没有消化道溃疡，但是在服用激素过程中出现胃痛，或者发现自己大便性状有改变，一定要告知医生进行相应检查，同时调整激素用量； 3、口服激素还有可能引起血压、血糖、血钾变化，所以在应用激素的过程中要进行适当监测，如果原本有高血压或者糖尿病的病人，更应该格外加强监测，注意自己血糖、血压的变化及时调整用药； 4、另外对于口服激素的病人，格外强调的是要注意补充钙，即便是在激素停用以后，补钙的治疗也应该维持一段时间，长期口服激素的病人钙流失非常严重，对于这样的病人还应该注意股骨头坏死的发生。

在现代中药学的研究中发现部分中药，特别是温补肾阳方面的中药有类激素样作用，所以对于应用激素以后效果不好，或者因为全身禁忌症不能够应用激素以及应用激素治疗以后效果不好的病人，可以选用中医中药治疗。利用这些药来调整全身整体状况，可能对于疾病恢复会有一定帮助，但是用中医中药进行治疗一定要进行严格的中医辨证，而不要盲目应用某一种药物。具体用药可以到正规医院，找中医眼科的医生进行辨证论治，选择合适的药物，才能达到最好的临床治疗效果。

特发性脱髓鞘性视神经炎是欧美国家最常见的一种视神经炎，大概要占到一半以上，在这些病人中有1/2-1/3的病人最终会发展成为多发性硬化，即神经系统的一种脱髓鞘疾病。如果这样的病人进行头颅核磁检查的时候，发现在脑白质中有脱髓鞘病灶的病人，发展为多发性硬化的比例相对来说会更高。我们国家虽然没有大样本的流行病学的资料，但是目前资料显示，多发性硬化相关性的视神经炎，即特发性脱髓鞘性的视神经炎在我们国家相对比例要偏低，比欧美国家明显要低，这样的病人在临床上主要表现为视力下降、色觉异常和视野缺损。特发性脱髓鞘性的视神经炎可以见于任何年龄，20-50岁之间的病人更常见，并且女性相对占的比例高一些，男女的患病比例大概是1:3左右。这样的病人在起病之前可能会有上呼吸道感染、消化道疾病或者精神打击、精神紧张或者工作繁忙等等一些前驱因素，在发病的时候有的病人可以有眼球的转动疼痛，也有的病人会伴随一些极轻微的全身症状。对于这样的病人我们在临床诊断的时候主要关注下面的几点： 1、病人单眼发病比较多见，视力是急性或者亚急性视力下降的过程，视力可以在几天或者几个小时之内从正常视力降到完全无光感。也有一些病人还会保持一定的视力甚至视力完全正常，但是存在视野缺损。这样的病人视野缺损往往是以中心暗点或者旁中心暗点比较多见； 2、部分病人会有眼球转动疼痛的感觉，电生理检查往往会提示神经传导功能异常。对于这样视神经炎的病人，应该注意排除其它的眼部疾病，或者其它的全身疾病在眼部的特殊表现。 特发性脱髓鞘性视神经炎一般在临床上视力的预后比较好，有一定的自限性，病人可能在视力下降以后3-5周开始出现视力恢复，80%-90%的病人视力都会恢复到0.5以上。但是部分病人会存在复发的问题，像多发性硬化一样，并且这种复发有可能还在原来发病的眼上，也有可能会发生在另外一只眼，甚至双眼发生，更符合多发性硬化所谓的空间多灶、时间多发的特征。