孙立平

口腔颌面部与颅脑的关系很密切，其中有一些神经孔是直接通颅脑到达颌面部，也就是说颌面部跟颅脑的位置关系很密切。肿瘤的发生过程中，它们也会发生相应的转移情况，有些肿瘤会沿着神经孔转移到颅内，引发颅内肿瘤；有一些肿瘤沿着血运，通过血管长肿瘤细胞运输到脑内，引发颅脑肿瘤。所以口腔颌面部的肿瘤是会引发颅脑转移，一旦发生了口腔颌面部的肿瘤，一定会转移到脑吗？不一定，这个时候，我们要根据具体的肿瘤来进行相应的分析。如果是一些好转移到脑内的肿瘤，医生会对我们提出相应的建议，会提示我们进行相应的定期复查，出现转移灶会进行相应的、及时的手术处理。

口腔颌面部肿瘤的发生原因也很复杂，就如同身体其它部位的肿瘤一样，当然，有自身的原因，比如自身的遗传因素、基因问题，当然，同时有一些外界环境的因素，环境因素包括范围比较广，有的是饮食方面的因素，或者长期接触一些不良的射线，或者吸入一些不良的粉尘等等，这些对于肿瘤的发生也有一定的影响。肿瘤的发生其实也有一定的遗传性，比如有一些疾病是有家族好发的情况，家族好发并不是说母亲或者父亲长了这种肿瘤，孩子就一定长同样的肿瘤，但是孩子确实遗传了肿瘤的好发体质，可能长其它肿瘤的几率就会更高一些。口腔颌面部肿瘤的发生原因是很复杂的，真正是细胞学的或者基因学的改变是我们很难去改变的，但是我提醒大家从自身环境做起，包括养成一些良好的饮食习惯，或者作息习惯，保持平稳的情绪，对于肿瘤的预防也有一定的帮助。

颌面部的肿瘤如同身体其它部位肿瘤一样，一旦长了肿瘤，我们往往就需要开刀了，也就是手术进行切除。切除具体怎么切？因具体的肿瘤而异，如果是良性肿瘤，我们往往在肿瘤的边界外正常的组织上进行切除；如果是恶性肿瘤，我们恐怕切除肿瘤以外，正常的边界上切除，要切除更多的正常组织来防止肿瘤复发。切除了肿瘤的原发部位以后，我们可能还会对其他的淋巴转移道进行清扫，比如做了舌癌的肿瘤切除，同时我们就要做相应的颈淋巴清扫术，至于颈淋巴清扫的范围，我们就要根据肿瘤大小，包括术前检查，有没有淋巴结转移，来定颈淋巴清扫的范围。口腔颌面部肿瘤除了常规的手术切除以外，我们还会运用一些其它的辅助治疗，比如化疗、放疗。具体的治疗方式，口腔颌面外科医生会根据肿瘤的具体情况而制定。

唇腭裂牙槽植骨术也是全麻下手术，所以手术过程中，患者没有知觉，进行了全麻插管，麻醉显效以后，我们才进行手术的开展，手术过程中，医生的操作也比较轻柔，所以术后也都还好。齿槽嵴植骨术中，我们除了齿槽嵴植骨的部位有一个伤口，同时取骨的部位，往往是髂骨这里也会有一个刀口。所以手术过程中大家不用担心，大家是在全麻下进行，不会有疼痛，我想提示大家的是术后会有一定的伤口肿胀、疼痛、渗血问题，由于用药很及时、手术伤比较小，所以术后的反应都是比较轻微的。我要提示大家的另外一个问题，就是说由于进行了髂骨植骨，我们术区确实会有一定的疼痛，同时还会影响一定程度的运动，也就是说头2天，是不可能剧烈运动的，运动过程中会有些许的疼痛。但总体来说，这种手术并没有太多的不舒服，术后的恢复也是比较快的。

这个问题就涉及到胎儿的发育过程，在胚胎发育6-7周左右，如果是相应的结构融合不良，会出现唇裂；腭裂的发生时间出现在9-12周，也就是说唇裂和腭裂的发生大概都在3个月以前就出现了。B超一定能看到吗？不一定，因为这个时候，胚胎太小，B超并不一定能看得这么清楚，但是产前B超是一系列的产前B超，不同的阶段会进行相应的产前B超检查，如果是唇裂，B超往往可以发现，它能发现唇部结构的回声是中断的，提示有可能有唇裂；腭裂很难用产前B超来发现，产前B超要想发现腭裂，就需要一些特殊部位、特殊时期，患儿有一个特殊的姿势，才能方便B超医生进行检出。

唇腭裂牙槽植骨的死亡率，首先，从我接触颌面外科临床手术以来，这10多年的时间，并没有碰到过由于唇腭裂牙槽嵴植骨而引发死亡的，所以说这种几率，我认为还是比较小的。但是这种情况有没有发生的可能性，医生只能说尽全力去做，但是并不敢保证100%一定成功。如果患儿很健康，手术引发死亡的几率确实是很低的，因为颌面部牙槽嵴植骨的手术相对来说并不是十分复杂。我们就是在手术周围，齿槽嵴植骨的部位进行植骨床的制备，同时我们会取一部分髂骨的松质骨放到这里，然后把切口缝好。所以这个手术相对来说创伤并不是太大，风险并没有太高，我认为大家不要过于担心而对于手术过于惧怕，因为这个手术相对来说比较安全。

Ⅲ度唇腭裂的患儿肯定影响说话，Ⅲ度唇腭裂是什么概念，患者的嘴唇是裂开的，一直裂到了鼻底，患者的腭部从后往前完全裂开，同时患者的牙槽突也是裂开的。唇部裂开，患者发音会受影响，腭部裂开，患儿发音的过程中，口腔和鼻腔是相通的，所以很难发出正常的语音。Ⅲ度唇腭裂对患儿语音的发育影响还是很大的，Ⅲ度唇腭裂的患儿需要接受唇裂修复术，来恢复唇部外形的连续性，同时要接受腭裂修复术，当然，唇裂和腭裂的修复术并不一定是同期进行的，腭裂修复术是为了让患儿的口腔和鼻腔分开，这样能让患儿获得正常的发音结构。如果不做腭裂修复术，由于患者口腔和鼻腔相通，患者发音过程中会有鼻子漏气的情况，我们正常人发音的时候是需要口腔和鼻腔完全闭合分开，有一个叫腭咽闭合的情况，就是我们的软腭会上抬，我们的咽腔会收缩，使我们的口腔和鼻腔分开，这样我们才能发出一些正常的语音。唇腭裂的患儿由于结构的缺陷，会导致他无法形成一个正常的腭咽闭合结构，所以患儿无法有一个正常的发音结构，他的发音肯定是有问题的。

腭裂术后，小孩子说话清与不清，不光是靠家长来评判，应该带孩子去专业的机构让专业人员进行评估，因为孩子语音或者语言的发育需要有一个过程，带孩子去专业的机构评判以后，医生会根据相应的情况进行相应的处理。如果孩子真的是语音发音不清，但结构是良好的，那么我们会对孩子行相应的语音训练，也就是语音指导，让孩子学会运用这些正常的结构发出正常的语音。当然，如果是孩子的结构有一定的问题，那么单靠语音训练，可能就达不到效果，就需要对孩子进行相应的进一步的手术治疗。在孩子语音发育过程中，有一点需要提示家长，因为孩子的语音需要有正常的环境，所以在孩子做了腭裂手术以后，家长一定要给孩子培养一个好的语言环境，引导孩子主动发音。这样的话，孩子才能在语音发育过程中逐渐锻炼自己的相应结构，让这种结构越来越运用灵活，发音就会越来越改善，这一点是提示家长必须要注意的，很重要。