孙睿

乳牙期矫正的优点有扩弓治疗效果快、改进恒牙列的排列、解除前部齿槽区的锁结、促进语音发育、患者尽早获得正常舌姿势和鼻呼吸。由于上颌牙弓的缩窄，使得上下颌牙弓的关系不协调，容易出现颌干扰，使患者产生下颌的功能性移动，从而造成前牙反(牙合)、后牙反(牙合)。对于这两种情况，应及早治疗，避免产生永久性的生长发育问题，使得日后的正畸更加困难。 唇腭裂患儿在乳牙期的颌骨畸形主要表现是上颌牙弓塌陷和扭转，其是因为单侧唇腭裂外侧的小骨段是游离的，与犁骨和鼻中隔没有接触。而健侧骨段与犁骨和鼻中隔接触，鼻中隔的发育可潜在性影响健侧骨段的位置，最终使小骨段内陷。前颌骨区向上向外扭转，在新生儿期，接受过PNAM矫治的唇腭裂患儿，乳牙裂期的治疗主要是充分利用生长潜力，达到阻断性或引导性矫治，即保持PNAM治疗效果，诱导颌骨的正常发育。 对伴有颌骨畸形的唇腭裂患儿，乳牙列期矫治的目的主要是矫正上颌牙弓的塌陷和扭转，内容包括侧向扩大和前方扩大，矫治方法有开展型方弓丝固定矫治，上颌开展辅弓固定矫治、螺丝扩弓固定矫治、分裂簧矫治器、无簧矫治器等，治疗过程中要考虑抵抗不良肌力，使矫治的力扩展到上颌骨额突及牙槽突。

舌运动受限在舌癌属于晚期，在肿瘤细胞浸润到舌外肌时，通常会产生舌的运动受限。舌癌表现为肿块、溃疡，肿瘤细胞向深部浸润，影响到舌外肌，比如颏舌肌、舌骨舌肌，这时舌会运动受限，不能伸舌、不能卷舌，这种晚期舌癌一定要大块、整体切除，即拉通手术，因为肿瘤细胞容易向下浸润到舌下间隙。手术完成之后一定要进行修复重建，保证患者术后的生活质量。 对于舌运动受限的患者，并不完全都是舌癌，比如口底巨大的表皮样囊肿，皮样囊肿患者，在舌腹下方口底会有巨大的肿物，这时患者同样会出现舌的运动受限，不能吞咽、发音，不能伸舌，这时患者一定要去专业科室，找专业医生进行诊断和治疗。

舌癌和舌溃疡区别如下： 1、舌癌属于癌症，是恶性肿瘤，通常表现为溃疡型，也有肿块型的，舌癌发展较迅速，通常会影响患者的吞咽、发音、甚至发生远处转移，晚期舌癌患者会有剧烈疼痛； 2、舌溃疡通常是指较表浅的舌部黏膜溃烂，能够自行愈合，反复发生的舌部溃疡通常考虑是复发性溃疡，因为这种溃疡较表浅、能治愈，不会影响患者说话、进食和吞咽功能。巨大的溃疡和舌癌区别，巨大的溃疡经久不愈，专业角度诊断为腺周口疮，这种溃疡通常是由牙齿残根、残冠、长期刺激导致的炎症。

唇腭裂鼻畸形的修复是根据患儿在不同年龄阶段采用的不同方法。对于出生1-2个月的婴幼儿采用的是术前矫正，通过矫治器的方法进行鼻畸形的矫正，这些矫治器包括鼻牙槽突术前矫治器、改良机动型鼻牙槽突术前矫治器、动力型术前鼻畸形矫治器、鼻畸形口外矫治器、改良型口内营养托板。患儿生长到16-19岁时，通常采用手术方法进行鼻畸形矫治。鼻畸形手术矫治的方法主要是根据其不同部位、畸形表现不同，采用不同的整复技术，具体情况如下： 1、对于鼻背突度不足的患者，采用鼻背肋软骨移植进行矫治； 2、对于鼻尖突度不足患者，采用鼻小柱肋软骨移植，彻底松解鼻翼犄角，附着后进中向缝合； 3、对于鼻尖侧方异位的患者，进行同侧鼻腔衬里行V-Y推进的手术方法； 4、对于鼻翼尾部旋转患者，采用鼻翼软骨穹窿部对缝，彻底松解下外侧，鼻翼软骨与梨状孔周围以及上位软骨间附着； 5、对于软骨发育不良患者，采用鼻翼部软骨性移植。

上颌牙龈癌靶向药物治疗涉及到一种生物治疗方法。鳞状细胞癌高表达，如EGF受体和VEGF受体，针对这些受体研制出单克隆抗体，常用的EGFR抗体有西妥昔单抗以及依托珠单抗，VEGFR的单克隆抗体有贝伐单抗。另外，针对肿瘤细胞酪氨酸以及其酶抑制剂的抗体，有吉非替尼、索拉非尼，以及研究重组人血管内皮抑制素的抗体。 口腔癌的靶向药物治疗属于一种新兴的生物治疗方法，由于靶向药物治疗的有效率较低，其治疗是在不能手术治疗、放疗、化疗的患者，才选择靶向药物治疗。在选择靶向药物治疗之前，通常要进行基因测序，只有基因符合的患者才能使用靶向药物，这些靶向药物目前都价格较为昂贵，目前对于口腔癌的患者，不首推使用靶向药物治疗。

牙龈癌的手术风险主要是指麻醉风险和手术风险，某些致命性的风险其实概率并不高，具体情况如下： 1、麻醉风险：主要涉及麻醉意外，比如全麻意外、插管意外、出现呼吸心跳骤停，这种情况的发生概率较低，约1/10000； 2、手术风险：主要涉及手术并发症的发生，比如术后瘢痕形成，术后牙齿缺失，术后颌面部口腔功能的恢复以及神经损伤。这些并发症有的可能发生率较高，比如术后有瘢痕，涉及到牙齿的会进行修复重建，这些概率肯定存在。但是有些风险的概率较低，比如手术后舌神经损伤，面神经下颌缘支损伤，术后是否出现血管危象、皮瓣坏死，存在一定风险，但是概率较低。

假牙能引起牙龈癌，主要指不合适的假牙，不良的修复体能导致牙龈癌的发生，而这里的不良修复体特别要指自凝塑料制作的不良义齿。通常可见摆地摊的做广告，如一分钟镶牙，这种假牙通常是自凝塑料形成的不良义齿，能够戴上但不能取下，不能保持口腔卫生。对于这种不良义齿，在患者机体内长期刺激以及患者机体抵抗力下降，就容易形成牙龈癌。牙龈癌通常表现为溃疡或者菜花状的东西，容易出血，特别是老年人往往容易发生。 对于青年人，其使用的是正规材料，由于个体差异不同，也可能会发生肿瘤。所以患者要经常自检，保持口腔卫生，防止口腔癌的发生。对于口腔内的残根、残冠，遗留的烂牙根，也可以引起癌变，这些烂牙根长期刺激、周围软组织增生，形成慢性炎症刺激，会形成癌变。

牙龈癌术后发烧采用物理降温的方式，包括温水擦浴以及冰块冷敷。温水擦浴可以是前胸、后背，或者腋窝、腘窝等大血管分布的地方，除用温水，还可以用酒精擦浴。擦浴是一部分，还可以用冰块在大血管周围进行降温，或通过戴冰帽降温。 牙龈癌术后三天，患者体温升高是一种正常现象，因为有手术切口，有外源性物质侵入机体，就会导致机体白细胞聚集，人体反应性的体温升高，消灭这些外源性的刺激。如果体温高于37.3℃，低于38.5℃，通常首选物理降温。对于38.5℃以上的高温，通常会采用药物降温，比如消炎退热药、布洛芬缓释胶囊，以及非甾体类消炎药。

面部颌骨骨折恢复通常是指其完全恢复，大约需要半年时间。完全恢复是指通过X线片不能发现有骨折裂缝，即半年时间骨折才能完全愈合。患者骨折之后住院时间通常需要7-10天，在这7-10天之内，只是对患者骨折进行固定，达到出院标准，但是并没有完全达到骨折线消失的标准。 对于咬合关系没有完全达到满意的情况下，通常需要进行颌间弹性牵引，上颌骨折通常要牵引2-3周，下颌骨折通常牵引3-4周，所以对于咬合关系紊乱，以及没有达到患者满意程度需要进行牵引，最长1个月时间。患者骨折之后，通过手术切开复位内固定，达到治疗的标准出院。患者回家之后，一般是流食1周，半流食1周，2周之后可以正常饮食。

下颌骨骨折通常采用全麻方法进行手术切开复位，麻醉方式有两种，包括局部麻醉、全身麻醉。下颌骨骨折之后采用局部麻醉治疗，患者较痛苦，疼痛较为明显，通常采用全麻方式。 全身麻醉又称为静脉吸入复合麻醉，其有两种方式，包括经口腔插管和经鼻腔插管。对于下颌骨折患者，必须要求麻醉师经鼻腔插管，气管导管通过鼻腔到咽腔，最后通过声门进入气管。经鼻腔插管的这种技术，对于麻醉师的要求较高。如果下颌骨折采用局麻方式，患者会比较痛苦，随着目前医疗器械的改进以及药物的进步，患者通过全麻之后能达到无痛、安全的效果。