孙景阳

高度近视失明的病人并不多，多数病人是视力下降或视物变形。病人高度近视常会造成玻璃体和视网膜病变，会影响视功能，导致视力下降，甚至视物变形。玻璃体常见的并发症是玻璃体混浊、玻璃体液化，液化后的玻璃体有时会对视网膜造成一定牵拉，容易导致视网膜病变，比如视网膜脱离或黄斑病变，视网膜有时会有周边变性和裂孔，黄斑部病变会有黄斑的新生血管、黄斑出血、黄斑前膜等。视网膜严重时也会造成脱离，病人视网膜发生病变时，对于轻度的玻璃体混浊可以药物治疗，中重度的玻璃体混浊，可以通过激光消融术或玻璃体切割的方法治疗，对于视网膜病变，如果是小的变性区或裂孔，可以进行激光治疗。如果发生视网膜脱离，病人可以进行视网膜脱离手术的复位治疗。如果是黄斑水肿、黄斑前膜或黄斑新生血管，可以通过手术治疗，或玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子的药物治疗。高度近视病人应每年定期复查眼底，和玻璃体是否有相应病变，可以早期发现、早期治疗。

激光近视手术如果严格掌握适应证和禁忌证，而且严格按照手术要求进行操作、术后定期复查、按医嘱用药，一般不会失明。如果违背此原则，便有可能造成术后发生视力下降，甚至是失明。因为激光近视手术有严格的适应证，不是每个患者均适合，如果让不适合的患者进行这种手术，可能会发生严重的并发症，会导致视力下降，严重的便会导致失明。比如有活动性的眼部炎症，强行为患者进行手术，术后可能会导致眼部感染，甚至会蔓延到眼球内部发生眼内炎，便有可能造成失明。还有部分圆锥角膜的患者，术前没有及时发现，也进行激光手术，术后便会加重病情，导致角膜穿孔，出现不可恢复的并发症。所以在进行激光手术前一定要进行全面的眼部检查，还有全身检查。如果有严重的全身性疾病，比如糖尿病、胶原性疾病、瘢痕体质，或精神性疾病、血液病等，这部分患者均不适合进行激光矫正近视手术。还有严重眼部疾病的患者也不适合进行激光手术，比如青光眼、部分眼底疾病或圆锥角膜等。

近视人工晶体植入术的危害，主要有术后的干眼、眼部感染，以及眼部组织损伤引起的一系列并发症，主要分析有以下几点：1、术后干眼症：由于人工晶体植入手术是需要在角膜做切口，会影响眼睛的眼表泪液动力学改变，因此可以造成术后的干眼症；2、眼部感染：如果患者眼部消毒没有做好，或者是手术器械没有严格消毒，容易发生眼部感染，严重时会造成眼内炎；3、损伤并发症：如果人工晶体接触到角膜，有时会损伤角膜内皮，严重时还会发生角膜内皮的失代偿。前房角支撑的人工晶体有时也会损伤前房角，可能会激发青光眼。由于前方角是房水排出的部位，如果损伤前房角，房水循环就受到影响，会继发青光眼。如果晶体损伤到后边的晶状体，有时还会造成患者出现外伤性白内障。如果晶状体和虹膜接触，有时会造成瞳孔阻滞，房水无法从后房进入前房，也会导致眼压升高，继发出现青光眼。

左右眼近视度数不同，常见原因如下：1、先天性发育因素：即先天性眼轴发育不一致，左右眼近视度数也就有所不同，这是发育因素造成；2、后天因素：常常都是不良的用眼习惯造成，比如患者常常喜欢躺着看书、看手机或者是歪着头看东西，容易导致两个眼近视度数不一致，即眼轴不一致，便会出现屈光参差。屈光参差的意思就是两个眼的屈光度有一定的差别，当超过一定程度时，如超过250度的时候，戴框架眼镜就可能会出现头晕、眼胀等视疲劳的症状，可能就不能适应，那这种情况可能就需要佩戴隐形眼镜，或者是做激光手术矫正。所以最重要的要注意，在日常生活中要养成良好的用眼习惯，不要长时间的近距离的过度用眼，就会容易导致近视发生；阅读的姿势一定要端正，不要歪着头或者是躺着看东西，都对近视的发生有一定的关系。发生近视后，一定要及时到医院进行验光、配镜，才能够让近视度数保持稳定，不再进一步加深。如果患者不喜欢配眼镜，也可以考虑手术治疗。

泪腺肿瘤主要通过手术切除进行治疗，如果是恶性肿瘤，还要加上放疗和化疗。良性的泪腺肿瘤通常以多形性腺瘤为主，恶性泪腺肿瘤以腺样囊性癌为主，其临床表现主要是眼眶的外上方，即泪腺处存在一个肿物，能够引起眼球的移位、复视，还有视力下降、眼球突出等症状，有时患者还会有头痛、眼痛等疼痛症状。当眼部出现这些异常后，可以到医院就诊，检查是否发生泪腺肿瘤，比如可以拍眼眶CT或者核磁共振等，能够明确诊断。一旦诊断清楚为泪腺肿瘤，要尽早手术切除泪腺肿瘤，然后再做病理检查，如果是良性肿瘤，定期观察即可，如果是恶性肿瘤，术后可能还需要进行放疗和化疗，能够避免泪腺肿瘤发生转移，影响身体的其他器官和组织，甚至危及生命。综上所述，泪腺肿瘤的治疗最重要的是早期发现、早期诊断、早期治疗，这样就不会延误病情，导致部分更严重的后果。一旦在生活中发现眼球位置发生异常、视力下降，或者眼球突出、复视，或者眼部能够摸到或者看到明显的包块，这些症状均有可能提示患者发生泪腺肿瘤，患者要及时就诊、及时治疗。

重影有时候表现为视物模糊，指视力下降，还有时候表现为复视，指视物成双，一个东西看成两个。视物模糊一般是由于屈光不正所导致，如近视、远视或散光。如果是由于屈光不正所导致，可以通过验光配戴合适的眼镜，不喜欢戴眼镜的患者，还可以通过做手术来治疗屈光不正。对于出现复视的患者，一般都是由于脑神经的问题，如动眼神经负责眼球运动，如果动眼神经损伤、动眼神经麻痹，眼球运动就会有障碍，就会出现复视。这种情况需要前往神经科进行检查，明确病因，常见的原因如颅内肿瘤、炎症、脑外伤或脑血管病等，都可以导致脑神经的损伤，出现复视。复视可以在眼科做一个复视像的检查，通过复视像检查可以判断是哪一条肌肉麻痹，哪一条肌肉不能运动，可以诊断病因进行相应的治疗。有时重影是由疲劳过度、用眼过度、休息不好导致，如果是这种情况要注意休息，避免疲劳过度，减少看手机、电脑等电子产品的时间，能够缓解重影。总而言之，如果出现了视物模糊或者是复视，需要前往医院做眼科检查，看是由于眼病造成，还是神经方面的疾病造成，或者是由于疲劳用眼过度造成，再相应的对症处理。

眼珠子即眼球，近视患者眼球突出要及时配戴眼镜，避免近视度数加深，防止眼睛突出加深。轴性近视是眼轴变长导致的近视，外观呈现为眼球突出，通常较难回缩。眼轴通常不能变短，因此为控制避免进一步变长，需要防止近视加重。近视发生、发展由多方面因素决定，如遗传因素、环境因素、营养因素，患者需要养成良好的用眼习惯，避免长时间近距离的过度用眼，多进行户外活动、多接触阳光、加强营养，避免缺乏维生素以及微量元素。一旦患者发展到高度近视，眼球较突出，建议定期复查眼底。由于高度近视多会导致严重的玻璃体和视网膜病变，即高度近视的眼底改变，如视网膜会出现变性、裂孔、脱离、黄斑等病变，如黄斑出血、前膜以及水肿等。一旦进入到高度近视状态，要定期复查，避免严重并发症的发生，避免近视进一步加重。

联合出现近视和斜视时，对于近视，需进行足够矫正，即需矫正到正常视力，如矫正到1.0或1.2。如果斜视度数较小，可在镜片上加三棱镜，如果斜视度数较大，可能需做斜视手术。斜视手术一般是对眼外肌进行治疗，眼球外有6条眼外肌，通过调整肌肉位置如前移、后移、缩短等，可改变眼位，从而达到矫正斜视的作用。当发生斜视时，建议去医院做全的检查，明确斜视种类，包括共同性斜视，即眼球运动没有障碍，还有麻痹性斜视，即继发于其他疾病的斜视。如果是麻痹性斜视，需积极治疗原发病，如果长期不好，再考虑手术治疗。如果是共同性斜视，若斜视度数较大，可以手术治疗。

斜视手术的年龄越早做越好，如果患者错过视功能发育期才做斜视手术，一般只能够矫正外观，不能够重建立体视觉，这样对视功能会有影响。如果在少儿时期，就是在视功能还没有完全发育好的情况下，患者做斜视手术，对立体视觉的恢复有好处。如果成人才发现有斜视，患者才做斜视手术，这种情况一般只能改善外观，对于立体视觉的恢复，可能没有作用。尽可能在少儿时期发现斜视，然后及时进行治疗，如果患者有屈光不正时，还要及时配戴眼镜，如果有弱视，还要进行弱视治疗，如做弱视训练、遮盖等，才能够恢复视力，然后也恢复立体视觉。对于斜视手术，患者应该早期发现、早期治疗、早期手术，这样有可能能够恢复小儿的双眼单视功能，也就是立体视觉的功能。如果发现过晚，可能斜视手术就只能够矫正外观，而没有太多更积极意义，患者不能够恢复立体视觉。

对于近视导致的玻璃体混浊，早期可以采用药物治疗，严重时可以采用激光或手术治疗，主要治疗内容如下：1、药物治疗：轻度玻璃体混浊可以采用药物治疗，用眼药水或口服药物，如使用氨碘肽眼药水或口服卵磷脂络合碘，有一定治疗效果；2、激光治疗：严重时可用激光消融术，如近视患者混浊较严重时，可以考虑做YAG激光，将混浊消融；3、手术治疗：部分患者除混浊外，可能还会有玻璃体液化，可对视网膜造成一定牵拉。此时可能需要手术治疗，如玻璃体切割手术。如果已经发生牵拉性视网膜脱离，要尽早手术。由于患者近视度数越深，特别是发展到高度近视时，玻璃体混浊越严重，危害越大。除有玻璃体混浊外，有时视网膜会有变性和裂孔，较易导致视网膜发生脱离。因此生活中应养成良好的用眼习惯，避免近视加深而发展成高度近视，否则会导致玻璃体和视网膜并发症。另外，应避免过度看电子产品或书籍，定期在室外活动、经常性远眺并注意休息，可缓解眼部疲劳，避免近视加深，也能避免玻璃体混浊或视网膜病变。