孙晓雷

胫骨平台骨折，如果患者想要下蹲预示着患肢可以完全负重，所需时间因人而异。不过在大多数情况之下，可以遵从一个规律，骨折术后一般1个半月形成软骨痂，3个月软骨痂通过骨小梁重建，才能变成硬骨痂，而出现硬骨痂以后肢体才能承重。 所以在正常情况下，青壮年如果没有基础疾病，3个月以后可以下蹲。但是时间不是唯一的标准，必须到医院进行X片检查，证实确实有大量硬骨痂形成以后，结合3个月的时间，才可以进行下蹲。时间不足3个月或即使满3个月，拍片显示骨折端之间硬骨痂形成缓慢，或者硬骨痂形成量不足，仍然无法下蹲。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，靠近膝关节，骨折以后出血大部分位于膝关节关节腔内，而不能渗出到其他部位，所以胫骨平台在手术之前早期会感到胀痛，存在一定程度的痛苦。随着手术的顺利进行，术后康复也会稍感痛苦，骨折手术刀口愈合以后，需要进行膝关节屈和伸的功能锻炼。 早期功能锻炼时骨折端会出现疼痛，刀口会出现疼痛，骨折端肌肉和肌腱需要伸拉，可能出现疼痛，但是无需过于紧张。因为有专业的康复师指导，而且有无痛病房，从开始住院到最后出院，手术康复锻炼的整个过程都在无痛条件下进行。所以胫骨平台骨折的患者无需过于担心，并不会有较大的痛苦。

股骨髁骨折从医学上可分为以下五种类型： 1、股骨单髁骨折：可以理解为股骨内髁或外髁其中一个髁的骨折，比较简单，存在移位可以进行简单的手术治疗进行内固定； 2、单后髁骨折：比较简单，但是此类骨折类型比较少见，属于腘窝后方的单后髁骨折，但是处理方法与单髁骨折类似，也是进行简单的螺丝钉固定； 3、股骨内髁和外髁之间Y型骨折：骨折线类似于大写字母Y； 4、髁间T型骨折：骨折线类似于英文字母T，T型骨折比Y型骨折稍微复杂，但是处理方法接近，需要进行手术治疗； 5、粉碎性骨折：既有内髁骨折，也有外髁骨折、髁间骨折，属于一种比较复杂的骨折，需要进行手术治疗。

股骨是人体最长的管状骨，也是人体负重量最大的一块骨头，一般需要有强大暴力才能导致其骨折。股骨骨折以后初步诊断依据包括剧烈疼痛、骨折畸形、肿胀、淤血，具体诊断需要到医院进行X光片检查，判断骨折是简单骨折还是粉碎性骨折，是一处骨折还是多处骨折。 此外，比较少见的情况是股骨病理性骨折。所谓的病理性骨折是股骨遭到骨肿瘤侵袭，在没有强大的暴力下，同样可以造成骨折，而且是一种比较隐蔽的骨折。无论疼痛、肿胀、畸形均不是十分严重，非常隐匿，个别患者在伤后几天以后才发现骨折部位皮肤出现淤血、肿胀。

股骨骨折以后，钢板和钢钉取下与否可分为如下情况： 1、从医学角度而言，钢板和螺钉在体内属于异物，所有异物必须取出，属于治疗原则； 2、不是所有的患者在手术以后都需要进行钢板和钢钉的取出，因为现在使用的接骨板都是钛合金钢板，不是以前纯钢板，分子结构非常稳定。对于部分部位的骨折，除股骨以外，如肩胛骨、骨盆骨折术后不需要取出。 所以股骨骨折钢板是否取出因人而异，青少年等没有严重基础疾病的患者，建议将其取出；而70岁以上，存在严重内分泌疾病的患者，则可以不取出。

股骨骨折术后需要注意以下事项： 1、配合医生、护士，进行主动和被动功能锻炼。手术以后，按照现在医疗水平，手术固定比较坚强、有效，所以不应担心动一下骨折会再移位。需要主动配合和医生进行适当功能锻炼，尽早消除肿胀、消除疼痛，促进骨折愈合； 2、避免自行功能锻炼，一定需要在医生和护士指导之下进行，避免过早负重、过早下地活动； 3、在饮食方面，骨折术后不要早期进补，因为股骨干骨折是一个比较大的手术，引起的创伤比较巨大，并且可以引起一部分连锁反应。所以需要避免早期进补，可以在远期术后1周或2周以后，逐渐补充营养。

左胫骨平台粉碎性骨折属于一种比较严重、复杂的骨折，多伴有骨折移位、骨折表面软骨损伤、半月板损伤、膝关节内部韧带损伤。治疗的最佳方法是手术复位、内固定植骨，在获得初步治疗以后，半月板损伤、交叉韧带损伤需要二期治疗，即在骨折术后的3-6个月，如果出现半月板损伤、交叉韧带断裂，进行微创下关节镜、韧带关节镜修复与重建，可以达到比较满意的效果。 对于患者而言，在初期手术进行内固定以后，最需要的是配合医生进行正确的功能锻炼，使膝关节达到受伤以前正常的伸、屈角度。而达到角度以后，在伤后3个月和6个月，如果出现韧带损伤才可以进行韧带修补。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，无论对医生，还是对于患者都有比较高的要求。如果进行不恰当的治疗，可以造成创伤性关节炎，导致关节粘连、僵直、肿胀，使膝关节屈曲受到障碍，患者无法长距离行走，不能下蹲。 胫骨平台骨折虽然属于一种关节内骨折，要求较高，但是随着近几年骨科医生手术技巧的提高，内固定材料工艺的不断改进，以及辅助康复医师专业指导，90%以上的患者都可以获得比较满意的效果。 除非伴随严重的软骨损伤、半月板损伤，以及膝关节内部韧带损伤，治疗效果比较差，可以出现膝关节顽固性积液、肿胀，无法行走。出现这种情况，膝关节置换也能很好地解决问题，而且费用不高，效果满意。而膝关节假体一般可以使用15-20年左右。

胫骨平台骨折脱拐，可以完全负重行走的时间稍长。具体情况因人而异，如患者身体、年龄、存在内科基础疾病，以及骨折类型，包括简单骨折或复杂骨折。还取决于手术医生固定钢板坚强、牢固程度，总体时间大概在半年左右。 患者需要到医院进行X片检查，证实骨折端有大量硬骨痂出现，可以支撑自身体重的情况下，才可以弃拐正常负重行走。如果过早弃拐，骨折没有完全愈合，可以出现关节面高度丢失，再次塌陷，手术固定失效，属于一种比较严重的并发症，需要再次手术复位，再次进行固定。

股骨髁骨折因为比较靠近膝关节，容易损伤腘窝后方血管和神经，而损伤血管以后可以引起腘窝肿胀、淤血、青紫，造成小腿以及足部皮肤温度降低，脚趾可以出现皮肤颜色苍白、干瘪。如果损伤神经，则可以造成小腿以及足部足趾感觉麻木，足趾无法活动。如果患者年龄偏小或偏大，骨折纯粹是裂纹骨折，在没有移位情况下，可以进行保守治疗，即石膏固定，无需手术。 股骨髁骨折一般是指股骨内髁、外髁或股骨两个髁之间的骨折，这类骨折属于关节内骨折，要求必须达到解剖复位。解剖复位是指骨折对位较好，严丝合缝，一般需要进行手术治疗，使用接骨板或螺丝钉进行固定。手术治疗以后，可以获得比较满意的复位，骨折端可以得到坚强的固定，减少患者卧床时间、早期活动。