孙建海

讲解医师：孙建海  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院肿瘤科
血性胸水在临床上表现为胸水颜色偏红，是血性，在实验室检测中可以发现胸水里面含有大量的红细胞，临床上面产生血性胸水的原因也比较多，比较复杂，绝大部分血性胸水原因都是恶性肿瘤侵犯胸膜，导致胸膜的血管通透性增加，红细胞渗入胸水。临床上面还有一些其它的疾病也会导致血性胸水，诸如一些炎症、结缔组织疾病，但是发病率偏低。

胸膜腔由两层胸膜组成，是封闭脏腔，正常情况下脏层胸膜分泌胸水由壁层胸膜吸收，形成有效循环。当脏层胸膜分泌增加和壁层胸膜吸收障碍时，胸水在封闭胸膜腔内积聚形成胸腔积液。表现为胸闷、气喘、胸痛、呼吸困难等症状。

腺苷脱氨酶（EC：3.5.4.4adenosinedeaminaseADA）是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，属于巯基酶，每分子至少含2个活性巯基，其活性能对氯汞甲酸完全抑制。ADA能催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷，再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢缓和终产物为尿酸。胸水ADA是腺苷脱氨酶，用于鉴别结核性胸膜炎。ADA＞50 U/L，提示为结核性胸腔积液，胸水＜35 U/L，则提示为癌性胸水。

胸水生化报告是判定渗出液和漏出液的指标，胸水生化检查包括如下方面： 1、比重：渗出液高于1.020，漏出液低于1.020； 2、李凡他试验：也称黏蛋白定性试验，渗出液阳性，漏出液阴性； 3、细胞计数：渗出液高于200个，漏出液细胞数较低； 4、糖，氯化物也有助于鉴别渗出液和漏出液。

当发生某种情况影响到胸膜，无论是壁层胸膜产生胸水或是脏层胸膜吸收胸水的速率有变化，均可使胸腔内液体增多，也就是胸腔积水。合并胸水的治疗方式如下：1、传统治疗方式：胸腔穿刺抽取胸水；胸腔注入化疗药物；胸腔注入生物制剂；2、最佳治疗方式：胸腔热灌注化疗，为热疗、化疗、免疫治疗相结合的最佳方式。

讲解医师：孙建海  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院肿瘤科
人的胸膜腔是一个封闭的脏腔，它是由两层胸膜形成的，靠近肺组织的叫脏层胸膜，靠近胸壁的叫壁层胸膜。人体正常情况下，由脏层胸膜分泌胸水，每天大概在1000ml-2000ml左右，正常情况下由壁层胸膜吸收，形成一个有效的循环。正常情况下有5ml-10ml的胸水存在，在各种疾病情况下引起了脏层胸膜的分泌增加和壁层胸膜的吸收障碍，胸水会在这个封闭的胸膜腔里面积聚，造成胸腔胸水，也就是胸腔积液。临床上会出现胸闷、气喘、胸痛、呼吸困难等相关症状。

讲解医师：孙建海  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院肿瘤科
临床上面抽胸水是有严格的操作步骤，抽胸水的时候，患者会先做胸腔B超定位，医生会在严格的无菌操作下实施，抽胸水时医生会在穿刺点局部注入局麻药品，利多卡因，所以抽胸水的时候患者是没有疼痛的症状的，这一点请患者不要有太多顾虑。

讲解医师：孙建海  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院肿瘤科
胸水在临床上面主要分为两类，一类为漏出液，一类为渗出液，鉴别需要进行详细的生化检查和相应的肿瘤指标，和其它的一些指标进行鉴别，在临床上面漏出液胸水最常见的是心功能不全和肾功能不全，渗出液最常见的是结核性胸膜炎、癌性胸膜炎。

讲解医师：孙建海  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院肿瘤科
胸水生化报告是判定渗出液和漏出液的最主要的指标，常规的胸水生化检查主要包括几个方面，第一个，就是比重，渗出液比重常规在1.020以上，漏出液指标则低于1.020。第二个，胸水的常规指标就是李凡他试验，也就是粘蛋白定性试验，漏出液蛋白试验是阴性。第三个，就是细胞计数，渗出液细胞数比较高，高于200个以上，漏出液细胞数低。第四个，常规还包括一些糖、氯化物指标，也有助于帮助鉴别渗出液和漏出液。

抽胸水的并发症如下： 1、急性胸膜反应：突发胸闷、心慌、出冷汗等情况。停止操作通常可迅速缓解； 2、抽取速度过快，抽取胸水量较大：可出现心功能不全、心衰。停止操作、抗心衰处理能够迅速缓解； 3、气胸：通常是少量气胸； 4、出血和疼痛：对症处理能够缓解。