孙建军

骶管囊肿的类型及手术方式不同，其术后复发率不同： 1、通过骶管囊肿的穿刺、抽吸、注胶模式，术后复发率可达10%-20%； 2、无神经根的骶管囊肿，直接对瘘口做多道缝扎，术后复发率基本上可达1‰-2‰； 3、有神经根的骶管囊肿，复发率可达4%-5%； 4、骶管囊肿更新重建后，以硬膜加固成型，术后复发率可达2‰-3‰。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
多节段脊髓肿瘤确诊无非是要靠现在先进的辅助检查，一个是CT，另外就磁共振。但既然涉及到肿瘤，必须强调要做增强的磁共振，就是打药的磁共振，打药完以后瘤体有强化，才能确定它是肿瘤。因为脊髓肿瘤的确诊需要跟神经内科一些多发性硬化，包括炎性病变来区别。有一些病变，它也表现像肿瘤一样，但病史可能不一样，包括病程发展不一样，还有就是影像学上面表现的脊髓增粗不增粗有关系。但也有些病人表现根本是很混淆的，这种情况下可以开放以后先取活检，靠病理来确定其性质是不是肿瘤。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
多节段脊髓肿瘤的手术治疗方法，其实肿瘤都是要切除的，所以治疗方法总体原则之一就是手术切除。但要是涉及到多节段，就存在椎管要打开，打开以后可以选择椎板直接切除减压。切除减压的指征之一就是肿瘤性质偏恶性，椎管需要开放减压，防止以后复发引起神经功能障碍，这是一种椎板的方法。第二种，由于椎板复位，椎板给它拿掉以后，用钛钉、钛连接片再让它复位回去（等这里面肿瘤切除干净以后）。第三种，因为它涉及到多节段，超过两个节段以后就涉及到稳定性，尤其涉及到颈胸段，包括胸腰段的时候，所谓脊柱异形节段，可以直接一起做坚强的内固定。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
多节段脊髓肿瘤的手术治疗费用是5-10万元，当然也根据每个医院不同，每个患者的实际肿瘤性质和肿瘤状况有区别，包括术中手术方式，但总体押金是5-10万元。如果单纯做椎管减压，是良性的肿瘤，基本上5万元足矣。如果做椎板复位，也是良性肿瘤，应该是5-6万元也足以矣了。但如果是偏恶性肿瘤，因为即使做椎板减压，恶性肿瘤术后还需要放疗或者化疗，有可能10万元或者超过10万元。如果同期做坚强内固定加肿瘤切除，基本上需要将近达到9-10万元的住院押金。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
多节段脊髓肿瘤术后注意事项，也跟肿瘤性质有关系。如果良性的肿瘤，术后注意事项相对就会少一点，无非要注意脊柱有没有不稳定的问题，术后早期一般都需要腰围固定，大约3-6个月。如果内固定或者椎板复位以后，脊柱相对稳定性好了，就可以去掉腰围或其它颈围这些外固定材料。这是术后注意事项一。术后注意事项二，就是术后需要定期复查，比如隔三个月、半年、一年，以后每隔一年，都要复查核磁。因为不论是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，都有复发的可能性，但良性肿瘤也许过20年也不复发，也有些病人过10-20年就复发。至于恶性肿瘤，如果肿瘤有残留，或者肿瘤发现近期有复发的情况，也许需要每隔2-3个月就要复查一次，这就是注意事项。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
神经纤维瘤本身它要分两型，一种叫神经纤维瘤病一型。另外一种类型叫神经纤维瘤病二型。但涉及到跟脊髓或者椎管相关的，一般指神经纤维瘤病一型，指椎管内，包括椎旁、周围神经，多发的多个的脊髓肿瘤，这都叫神经纤维瘤病一型。当然，现在还有一种叫多发神经鞘瘤病，就是在椎管内长了多个神经鞘瘤，有的在颈段，有的在胸段，有的在腰段。多个的概念就是超过两个。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿手术的并发症，有可能会出现原先神经支配的区域，因为神经在术中有可能在显微镜下，虽然是手术很仔细，但也要器械碰它，所以术前疼痛或者不适的地方，术后出现麻木，这是相对比较常见的并发症。另外一些并发症，就是为什么术后需要卧位，趴着呆5-7天，因为伤口会容易出现积液，或伤口愈合不佳，因为骶尾部伤口相对肌肉少一点，如果早期下床活动，会影响到伤口愈合不佳，或者因为早期大便排出来以后污染伤口，容易出现伤口感染，这就是相对常见的并发症。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿的确诊是靠磁共振检查。但是，现在在普通磁共振检查基础上，有一个神经多模态重建，它相当于现在比较先进的磁共振技术，专门可以了解骶管囊肿到底有没有，位于哪个部位，另外就是起源于哪个神经根，囊肿里面有没有神经根。但是，以前囊肿里面有没有神经根，完全靠手术纤维镜下实际所见才能看到，对一些没有做手术的病人，往往分型不是很确定。但现在神经多模态重建的核磁以后，就可以清晰的看到囊肿里面到底有没有神经根，从而确定囊肿，同时明确囊肿的分型，是有神经根型的，还是没有神经根型的。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶2椎体水平骶管囊肿指骶管囊肿的部位位于骶2水平，因为骶椎它也分骶1、骶2、骶3，再往下面分，相对分得不是很细了。为什么叫骶管囊肿？就是因为囊肿位于骶管，其实囊肿完全可以位于颈椎管、胸椎管、腰椎管，但位于其它地方的囊肿，就叫硬脊膜囊肿，位于骶管的硬脊膜囊肿，就定义为骶管囊肿。骶管本身分为1、2、3节，所以它根据每个部位的不同，定义为骶2的囊肿，但一般也不这么分，就统一叫做骶管囊肿。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿的患者，不论做手术还是不做手术，生活中要注意几点，久坐、久站以后容易引起骶管囊肿像吹气球一样增大。所以，避免久坐跟久站，比如坐两个小时或走路走了两个小时以后，适当的要趴一趴或者躺一躺。即使在户外，也完全可以躺一躺或者趴一趴，这样就是避免它进一步增大的方式，这是要注意的。但是，生活中还要注意尽量避免吃辛辣的食物。为什么避免？其实辣对他影响不大，但有些人吃完辣的容易咳嗽或强烈的呛咳，包括感冒以后咳嗽，也会引起骶管囊肿的增大。如果迫不得已非要咳嗽，那就躺平再咳嗽，这可能就是一个要注意的事项。