孙光辉

胸膜炎是一种消耗性疾病，患者不仅会有严重的身体不适，而且可能会出现胸腔积液等多种并发症，患者除需坚持治疗外，还需注意以下事项： 1、患胸膜炎以后要注意积极到医院配合医生检查，明确胸膜炎的病因，然后采取正确的治疗方法，如果是结核性胸膜炎，更要注意坚持长期、正规的服药，以免复发； 2、需要战胜疾病的勇气，患者要保持积极、乐观的态度； 3、注意在饮食方面给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力； 4、注意参加适当的体育活动，以增强机体免疫力； 5、注意戒烟、戒酒，注意保持居住环境的通风。

胸膜炎的护理应做到正确、精心，主要有以下几个方面： 1、干性胸膜炎患者应向患侧卧位，减少胸膜活动，减轻疼痛，大量胸腔积液时应取半卧位； 2、鼓励患者积极排痰，保持呼吸道通畅； 3、病情允许的情况下鼓励患者下床活动，增加肺活量，体育运动中的气功、太极拳、快走、慢跑等都适合胸膜炎患者，动作要轻巧、柔和，呼吸要自然、深沉，防止用力过猛将胸膜拉伤； 4、有发热情况时可给予退热治疗，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系，若咳嗽、呼吸时胸痛加重，则避免过度侧转翻身，增加痛苦，大量积液、呼吸困难者取半卧位，酌情给氧。

胸膜炎的检查主要有血常规、X线、超声波等，具体如下： 1、血常规：白细胞计数正常或早期略增高，很少超过12×10^9/L，血沉增快； 2、痰菌检查：大部分痰菌是阳性； 3、胸液检查：为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，李凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L； 4、胸部X线检查：中、下肺野大片致密增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝； 5、胸膜活检：胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段，活检的胸膜组织除了可以进行病理检查外，还可以进行结核菌的培养，如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，可多次活检，如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%，也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高； 6、超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可以估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。

食管异物患者可以根据典型的临床表现和辅助检查进行诊断，具体包括以下几点： 1、临床表现：患者有异物吞咽史，并表现出咽口水动作时面部出现痉挛性痛苦表情，手扶疼痛部位，咳嗽甚至发绀等表现； 2、辅助检查：X线检查，对金属等不透光异物或大块致密骨质可以进行X线检查；胃镜检查，不仅可以明确诊断，还能给予积极的治疗，将异物取出；喉镜检查，梨状窝有唾液滞留或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物的可能；CT检查，有助于食管内细小异物的检测。

食管内有异物是食管异物的主要症状，起病急。除此之外，临床上食管异物主要有以下表现： 1、吞咽困难：是食管异物最主要的临床表现，与异物所造成的食管梗阻程度有关。当异物停留或嵌顿于环后隙以及食管入口时，吞咽困难明显。严重时可滴水难咽，常张口流涎，吞咽流质饮食后立即出现恶心、呕吐等，同时感觉胸骨后有异物感； 2、吞咽疼痛：提示异物已对食管壁的损伤。异物位于食管上段时，疼痛部位多位于颈根部或胸骨上窝处。异物位于食管中段时，多为胸骨后疼痛，并可以放射到背部； 3、呼吸道的症状：异物压迫气管后壁或压迫喉部，可以发生咳嗽、发绀以及呼吸困难等。

食管异物患者的护理，分为术前护理和术后护理，具体包括以下几点： 术前护理主要有： 1、对于有食管壁破损以及出血的患者，应该禁食、禁水，补充营养液体，以免脱水； 2、对于异物停留的时间长的患者，应该注意进行抗感染治疗； 3、观察患者生命体征的变化。 术后护理主要有： 1、对严重患者，应该采取吸氧、心电监护，观察患者术后生命体征的变化； 2、对患者进行胃肠减压，妥善固定胃管； 3、观察患者是否仍然有出血症状； 4、术后积极抗炎，避免感染； 5、观察患者是否有并发症的发生。

食管异物造成的后果十分严重，特别是尖锐、体积比较大的异物，吞入食管以后，会造成十分严重的后果，甚至会刺破食管壁，刺入到纵隔中，对人的生命构成危险。例如枣核刺破食管壁，易造成食管壁出血，甚至纵隔感染。遇到吞服假牙，假牙掉落到食管中，一排假牙以及固定假牙的铁丝体积较大，若铁丝刺破食管壁，移入到纵隔中，离心脏大血管较近，此时病人非常危险。一旦铁丝刺破大血管，病人就会发生生命危险。因此，凡是食管异物的病人，都应该尽早到医院就诊，医生可以通过胃镜把异物取出来。

因食管异物造成穿孔，可以并发以下疾病： 1、颈深部感染或者脓肿：异物穿透颈段食管侧壁会发生食管周围感染，形成脓肿，可以压迫喉头或者气管； 2、纵隔感染：胸段食管穿孔较大，可以立即发生纵隔气肿，气体向上扩散出现颈部皮下气肿，并且随之出现纵隔感染或脓肿形成。也有在取异物时，因推拉异物发生食管破裂、穿孔造成纵隔感染者； 3、支气管肺部或胸腔感染并发症：异物直接穿透或压迫食管后损伤气管或支气管，可以造成气管或支气管瘘。未及时治疗的纵隔感染可以累及胸膜，或异物直接穿破纵隔胸膜污染胸腔，形成脓胸； 4、损伤大血管：异物穿破食管壁，可以造成损伤或穿入主动脉，感染后形成主动脉瘘。食管异物损伤主动脉后临床表现均有不同程度的呕血，严重时发生致命性的大出血。

食管异物注意事项主要包括以下几点： 1、异物误吞后，不宜进行强行吞服饭团、馒头、食醋等方法试图将异物吞下，以免加重病情，应该及时就诊； 2、如果异物取出过程中，异物没有对食管、胃壁等部位造成损伤，取出后可以照常吃饭、喝水。如果异物已经对食管壁造成损伤，例如鱼刺、鸡骨头、枣核等刺破食管壁，特别是已经造成出血，甚至穿孔时，需要进行住院治疗、禁水、禁食，进行临床治疗； 3、患者吃饭时需要吃流食，禁食辛辣刺激的食物以及滚烫的食物，以免造成局部损伤加重或者造成出血。

内镜下食管异物取出是风险很大的一项治疗。取出方法以及所用的器械与异物的种类有关，取消化道异物、食管异物，应当由经验丰富的大夫操作。手术前应该和家属、病人进行充分的沟通，讲解病情，取得病人和家属配合。尽管取出过程中有一定风险，但是和外科手术相比，内镜下取异物操作简便，时间较短，能够很快的将异物取出，使患者脱离危险。但是取异物的过程可以造成病人二次损伤，例如患者吞食刀片、铁丝、枣核等异物，在取出过程中可以造成贲门或者食管的二次损伤。若已经刺破食管壁，在取出过程中有可能造成病人穿孔、出血。因此，有食管损伤的病人必要时留院观察。体积较小的异物，取出过程中可能比较安全，造成损伤的几率小，病人取出后可以回家。