孙光辉

食管异物患者的护理，分为术前护理和术后护理，具体包括以下几点： 术前护理主要有： 1、对于有食管壁破损以及出血的患者，应该禁食、禁水，补充营养液体，以免脱水； 2、对于异物停留的时间长的患者，应该注意进行抗感染治疗； 3、观察患者生命体征的变化。 术后护理主要有： 1、对严重患者，应该采取吸氧、心电监护，观察患者术后生命体征的变化； 2、对患者进行胃肠减压，妥善固定胃管； 3、观察患者是否仍然有出血症状； 4、术后积极抗炎，避免感染； 5、观察患者是否有并发症的发生。

食管异物的治疗措施，主要包括以下几点： 1、应及时取出异物，包括胃镜检查取异物、纤维食管镜检查取异物等； 2、若异物存留时间较久，病人已经出现脱水、食管炎等症状较重等情况时，应该先纠正全身情况，进行抗炎治疗，等到情况好转后再进行食管镜检查取出异物； 3、若异物形状特殊或尖锐带钩，比如假牙等，应先进行方案研究，再进行手术取出，防止硬物造成食管黏膜损伤、穿孔等并发症的发生； 4、如果已经有并发症或异物插入主动脉弓，压迫食管狭窄部位等，此时危险性较大，应该就诊胸外科开胸取出； 5、手术后如果患者有黏膜损伤的情况产生，应该禁食处理或者镜下留置胃管，给予抗生素进行治疗。

胸腺恶性肿瘤是一种少见的胸部实体肿瘤。目前所有胸腺肿瘤都已经被认为是恶性肿瘤，恶性或良性胸腺瘤的相关区分术语已不再适用。因此，国际胸腺肿瘤协作组织提出了胸腺恶性肿瘤这一术语。虽然本病被视为恶性肿瘤，但属于一种惰性肿瘤。在许多胸腺肿瘤患者中，即便疾病进展后患者的生存期依然较长。胸腺肿瘤的特点是常常伴有自身免疫性疾病，尤其是重症肌无力，在临床上不伴发重症肌无力的患者具有更好的生存状况。目前手术是胸腺恶性肿瘤最常用的治疗方式。

食管异物的病因单纯，大部分疾病的发生是由于患者误咽，具体原因根据患病人群不同，表现主要包括以下几点： 儿童食管异物主要原因有： 1、儿童常因好奇，将玩具、笔帽、硬币等物品放入口中咽下或玩耍时误吞； 2、由于儿童吞咽功能发育不全，误食骨头、鱼刺或枣核等食物，导致食管异物； 3、儿童牙齿发育不全，导致食物不能完全咀嚼，吞咽后造成食管异物。 成年人食管异物主要原因有： 1、食管本身存在疾病，如食管狭窄、食管癌、痉挛等疾病，可以造成吞咽受阻； 2、进食时粗心或注意力不集中，导致食物未经仔细咀嚼咽下或鱼刺、骨头等被误咽入食管。 老年人食管异物主要原因有： 1、牙齿脱落或假牙脱落后被咽下； 2、吞咽功能变差，导致口腔内敏感度降低，或者误食鱼刺等； 此外，神志不清、精神疾病以及有自杀未遂者，这类患者主观意念将各种物品强行吞服。

因食管异物造成穿孔，可以并发以下疾病： 1、颈深部感染或者脓肿：异物穿透颈段食管侧壁会发生食管周围感染，形成脓肿，可以压迫喉头或者气管； 2、纵隔感染：胸段食管穿孔较大，可以立即发生纵隔气肿，气体向上扩散出现颈部皮下气肿，并且随之出现纵隔感染或脓肿形成。也有在取异物时，因推拉异物发生食管破裂、穿孔造成纵隔感染者； 3、支气管肺部或胸腔感染并发症：异物直接穿透或压迫食管后损伤气管或支气管，可以造成气管或支气管瘘。未及时治疗的纵隔感染可以累及胸膜，或异物直接穿破纵隔胸膜污染胸腔，形成脓胸； 4、损伤大血管：异物穿破食管壁，可以造成损伤或穿入主动脉，感染后形成主动脉瘘。食管异物损伤主动脉后临床表现均有不同程度的呕血，严重时发生致命性的大出血。

内镜下食管异物取出是风险很大的一项治疗。取出方法以及所用的器械与异物的种类有关，取消化道异物、食管异物，应当由经验丰富的大夫操作。手术前应该和家属、病人进行充分的沟通，讲解病情，取得病人和家属配合。尽管取出过程中有一定风险，但是和外科手术相比，内镜下取异物操作简便，时间较短，能够很快的将异物取出，使患者脱离危险。但是取异物的过程可以造成病人二次损伤，例如患者吞食刀片、铁丝、枣核等异物，在取出过程中可以造成贲门或者食管的二次损伤。若已经刺破食管壁，在取出过程中有可能造成病人穿孔、出血。因此，有食管损伤的病人必要时留院观察。体积较小的异物，取出过程中可能比较安全，造成损伤的几率小，病人取出后可以回家。

胸腺瘤手术的费用可能在全国不同地区，与当地物价、经济都有一定关系。以北京为例，一个胸腺瘤通过微创的电胸腔镜来完成，手术费用约为3万元左右。在全国不同省市、不同地区，可能略微有一些浮动。胸腺瘤治疗费用主要分为几个部分，一个是术前的检查准备，这部分费用一般不是特别高。另外是术后的费用，因为胸腺瘤手术目前采用微创方式，恢复也很快，很多病人做完手术以后2-3天即可以出院，这部分费用也不高。主要费用产生在手术当天，如果手术很顺利，耗材用的很少，费用相对比较低。如果病人是恶性胸腺肿瘤，且侵犯肺部，可能要用到很多一次性的器械、耗材，费用相对很高，可能会在1-4万元之间，所以总的费用大概是3万元左右。

胸腺恶性肿瘤对于日常生活和身体会带来很大影响，所以在生活中应该注意合理运动，提高身体素质，增强免疫力。对于患者来说，也要做合适的运动，有利于身体健康。具体的运动建议有： 1、平时应该养成健康的生活方式，一周至少运动2-3次，提高心肺功能，增强免疫力； 2、肿瘤患者运动康复的基本原则是少量多次，量力而为，循序渐进，在合适的时期做合适的运动，如病人在术后1-7天可以在家属的协助和监护下在床边活动，在身体恢复良好可以逐步加大运动量，做一些散步、瑜伽、太极拳等运动； 3、在参加体育锻炼之前，应请医生较全面的检查一次身体，做到根据自己的情况选择适合的运动项目； 4、在锻炼的过程中，应该自我观察，防止出现不良反应。

胸膜炎的护理应做到正确、精心，主要有以下几个方面： 1、干性胸膜炎患者应向患侧卧位，减少胸膜活动，减轻疼痛，大量胸腔积液时应取半卧位； 2、鼓励患者积极排痰，保持呼吸道通畅； 3、病情允许的情况下鼓励患者下床活动，增加肺活量，体育运动中的气功、太极拳、快走、慢跑等都适合胸膜炎患者，动作要轻巧、柔和，呼吸要自然、深沉，防止用力过猛将胸膜拉伤； 4、有发热情况时可给予退热治疗，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系，若咳嗽、呼吸时胸痛加重，则避免过度侧转翻身，增加痛苦，大量积液、呼吸困难者取半卧位，酌情给氧。

胸膜炎是由不同病因引起的胸膜炎症，如感染、变态反应、肿瘤、化学因素、物理因素等。感染一般是由胸部器官疾患直接蔓延所致，也可由远处病灶经淋巴、血行传播而来。此外，肿瘤转移到胸膜或风湿病侵及胸膜，也可引起胸膜炎。大多数渗出性胸膜炎是急性起病，主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷气急，甚至呼吸困难。感染性胸膜炎和胸腔积液继发感染时，可有发热、寒战，病灶轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现，程度差异较大。胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁，也可以表现为腹部、颈部和肩部的牵涉痛，深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧减弱。 胸膜炎的检查主要有血常规、X线、超声波等，其中胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，可多次活检。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%，也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。而超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。 胸膜炎的治疗原则与肺炎相同，胸腔积液较多时需要进行穿刺放液，通常建议患者卧床休息，采用患侧卧位，加强营养，高蛋白饮食。如果有发热，对症应用退烧药物。如果是炎症引起的胸膜炎，需要应用足量抗生素治疗。如果是结核性疾病引起的胸膜炎，需要应用抗结核药物，疗程在6-9个月。 胸膜炎是一种消耗性疾病，患者不仅会有严重的身体不适，而且可能会出现胸腔积液等多种并发症，因此患者除需坚持治疗外，还需注意积极到医院配合医生检查，坚持长期、正规的服药，以免复发；饮食方面应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力；适当的体育活动；戒烟、戒酒，注意保持居住环境的通风。且需积极防治原发病，应尽量避免接触患者，尤其是急性期的病人；增强体质，提高抗病能力；注意生活调摄，保持脾胃功能的正常。