孙云鹏

关于二尖瓣脱垂治疗，其争议比较大，主要分以下几方面： 1、心脏外科专业领域，一般轻度二尖瓣脱垂，不需要治疗。对于轻度二尖瓣脱垂，主张定期复查心脏彩超，查看病情进展情况，然后再决定下一步治疗方式； 2、中到重度二尖瓣脱垂，需要根据病情，对于做二尖瓣成形效果比较好的病人，中度二尖瓣脱垂，建议积极手术治疗。二尖瓣成形之后，对生活质量和远期生命保障非常好。但是如果当地就诊心脏外科，对于二尖瓣成形手术相对比较陌生或不特别熟练，中度二尖瓣关闭不全，建议药物保守治疗； 3、重度二尖瓣关闭不全，必须要手术治疗。手术主要有两种方式，二尖瓣成形、二尖瓣置换，现在的学术界推崇以二尖瓣修复为主，所以建议二尖瓣脱垂患者尽量到有二尖瓣成形手术技术医院就诊。

关于搭桥手术是不是微创手术问题，需要根据微创定义。如果和正常冠脉支架相比，搭桥手术不算微创手术。但是目前搭桥手术有几种微创定义： 1、不停跳搭桥，认为不经过体外循环搭桥手术，都可以称之为微创； 2、胸腔镜辅助下搭桥，小切口，连胸骨都不破坏，必然是进一步微创。 总而言之，目前搭桥手术在胸腔镜辅助下，可以完成3-4根桥吻合，多数医院现在搭桥手术，50%都采用不停跳方式搭桥。和常规手术相比，现在搭桥手术可以称之为微创手术，但是要跟冠脉支架相比，创伤是大的。

关于搭桥手术后多久能同房问题，可能比较受关注，但实际上从医生角度讲，搭桥手术不影响日后正常生活，因为手术目的是让患者可以正常生活，但是有几个前提： 1、一般建议术后1个月，才可以从事比较激烈活动，包括同房、跑步、游泳等。但是手术之后，可以鼓励病人做适当的体力活动、运动等； 2、血管狭窄矫正比较好，出院时候要咨询医生。如果医生告知血管桥很通畅，心功能很好，术后1个月完全可以跟正常人一模一样，进行喜欢的活动。但是如果医生告知患者之前有过心梗，心功能稍差，或者血管输送不是特别理想，术后做剧烈运动时，可能要稍微注意。一旦有任何不适要随时准备休息，必要时及时到医院治疗。

主动脉夹层是心脏外科疾病，但是就诊时要看首发症状。 如果以急性胸痛就诊，多数就诊于急诊内科，对于大医院，可能有胸痛中心，患者可直接进入胸痛中心就诊。如果以消化道症状为首发，可能会就诊急诊内科或者急诊外科，或者部分病人以昏迷为首发症状，可能就诊神经内科。 其治疗以心脏外科为主，但是部分医院，对于Stanford B型或者DeBakey Ⅲ型夹层治疗归心内科和介入科。每个医院不一样，但总体上大多数医院，主动脉夹层属于心脏外科疾病。

过去有很多病人主动脉夹层会被误诊，因为对这个病认识不深刻，现在随着诊断水平提高，现在对于该病诊断已经很明确，需要和以下疾病做鉴别诊断： 1、其首发症状为剧烈胸痛，需要和有胸痛症状的病人做鉴别诊断。最常见心绞痛或者心梗，叫急性冠脉综合征； 2、急性肺栓塞； 3、带状疱疹患者有时候也很疼，会被误诊为主动脉夹层； 4、有一类特殊疾病很难鉴别，主动脉夹层累及冠脉时候到急诊检查，很容易诊断为急性心梗、心绞痛。这时候按心梗治疗，可能会耽误病情治疗，所以是非常重要的鉴别难点。

A型主动脉夹层治疗有风险，建议A型主脉夹层治疗方案为急诊手术治疗。病人病情不一样，也可以进行延伸。比如部分病人没有心包积液，心脏近端受累不太严重，主动脉瓣关闭尚可，冠脉没有受累，可以适当保守治疗一段时间，度过手术最危险的时候，约1周左右，手术效果非常好。 但是部分病人，如果有较多心包积液、近端撕裂非常严重、主动脉瓣已经关闭不全或者冠脉马上受压，如果不做手术，可能生命安全无法保证，需要冒险做手术。急诊期手术，手术风险可能会比较高。

二尖瓣大手术和小手术区别在于手术在哪个科室进行。一般二尖瓣手术在其它科是大手术，但是如果在心脏外科，对于心脏外科医生，二尖瓣手术实际上是最基础的手术，手术相对比较简单。 二尖瓣手术分很多种，主要包括二尖瓣成形、二尖瓣置换。其中最简单手术是二尖瓣置换，因为手术相对比较定型，手术操作起来比较方便，二尖瓣成形对医生要求会比较高。目前二尖瓣手术领域，最难的是风湿性二尖瓣狭窄成形手术，被认为是二尖瓣手术的皇冠。 另外某些特殊手术方式，比如小切口二尖瓣手术、机器人二尖瓣手术，可能操作起来相对比较复杂。总之，二尖瓣手术比较成型，创伤也不是特别大，成功率非常高。

关于二尖瓣置换术术后护理是范围非常广阔的问题，分为以下方面： 1、要积极和医护配合，二尖瓣置换术后，主要看置换瓣为生物瓣还是机械。其中，重中之重的问题即华法林服用。如果机械瓣，要终生服用；如果是生物瓣，服用半年停药。患者服用华法林后，需要定期监测凝血常规，因该药不能吃多，也不能吃少。同时服用华法林过程中，还需要避免服用富含维生素K1食物，包括各种绿叶食物、动物肝脏以及药物，会产生比较大的影响，比如解热镇痛药、退烧药，一定要及时复查凝血常规，避免华法林过量； 2、术后一定注重饮食和活动，这是术后病人正常康复的非常关键问题。虽然二尖瓣置换掉，但是心脏还是原来有病的心脏。所以病人，术后不能按正常人要求，活动要适量，量力而为，不能和正常人比拼体力活动，心脏会受不住。

心脏搭桥手术术后护理，主要分为两部分，一部分是院内护理，一部分是院外护理。院内护理最重要，有以下几方面： 1、和医生、护士配合，遵照医生嘱托进行护理活动； 2、病人活动和饮食，对病人术后恢复非常关键。不能由病人想法决定，病人一般很疼、不想下地，或者不想吃东西、没有食欲。护理人员注意一定要让病人多下地活动，正常饮食，才能促进病人尽快恢复； 3、一定注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状，要及时找医生，需要评估是不是有血管桥病变。 院外护理分以下方面： 1和正常冠心病人一样，正常生活、尽量自理，不要帮做患者所有事情； 2、按照医生嘱托，规律服药、规律复查，这一点非常关键； 3、注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状需要及时到医院就诊，判断有没有血管桥复发。

搭桥手术后注意事项较多，分为住院期间注意事项和出院以后注意事项。 住院期间注意事项如下： 1、最关键的事项是如何与医护人员配合，多数建议病人多活动，不可以因为做大手术，就不下地活动； 2、正常饮食，饮食对恢复快慢非常有帮助； 3、适当咳嗽，因为心脏手术对肺损伤比较大； 4、关注心脏，有没有心绞痛再发症状是非常重要的注意事项，如果有复发症状及时找医生，检查血管桥，会不会有其它问题。 出院以后注意事项如下： 1、正常活动，和正常人一样，不要因为做大手术、在家休息； 2、一定要按照医生嘱托，规律吃药，定时复查； 3、注重身体症状，一旦有心绞痛发作，一定要及时到就近医院复查，或者到做手术医院复查，看看血管桥有没有问题。