孙云

关于70岁能不能做搭桥手术问题，实际上可以。目前人口老龄化比较严重，按照经验，在临床上50%以上搭桥病人都在70岁以上，手术效果都非常不错。但是70岁以上病人，在手术过程和手术术后，跟年轻病人肯定不一样，恢复要慢，包括肺、术后胸骨愈合，都会比年轻人要差。 但是总体而言，如果病人跟医生配合得非常好，术后按照医生要求护理，术后风险完全可控。按照经验，现在70岁以上搭桥手术，死亡率应该＜1%，所以效果非常好。

小儿迷走神经损伤临床不太多见，在儿科往往都是在严重颅内感染或者外伤后可以造成迷走神经损伤。这种迷走神经损伤往往伴有舌咽神经损伤，一侧舌咽神经、迷走神经或者神经核损害时，可以出现同侧软腭麻痹、咽反射消失，孩子出现呛咳及声音嘶哑。当两侧都损害时，会造成患儿进食、吞咽、发音严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽，还有显著的现象就是唾液外流。迷走神经损伤往往伴有其它神经系统严重后遗症，但是迷走神经损伤总体而言在儿科还是相对比较少见的疾病。

孩子患有支气管哮喘后，除要规范持续治疗外，还要注意环境的控制，尽可能规避环境中的过敏物质，避免容易诱发过敏的食物，避免接触含有大量灰尘以及化学刺激气体的环境。室内空气保持流通清新，最好做过敏原检查，明确过敏原后做到有目的的回避。此外，让孩子均衡饮食，多吃蔬菜和水果，预防感冒。病毒感染是诱发哮喘发作的主要原因之一。哮喘没有得到完全控制以前，避免剧烈运动，以防加重哮喘或者诱发哮喘急性发作。

现在已经没婴儿哮喘这个概念，主要是指小年龄儿童哮喘，一般分6岁以上和6岁以下儿童哮喘。哮喘是一种常见病、多发病，主要症状就是发作性咳嗽、喘息、胸闷、气促，多在夜间或者清晨发作加剧，多数患者可以自行缓解或者应用支气管舒张剂以后缓解。咳嗽、胸闷、气促这组症状并非哮喘独有，非哮喘病人也会有这些症状。以下几点症状多提示哮喘： 1、诱因多样性：多在上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等多样性诱因下发作； 2、反复发作性：当遇到诱因时突然发作或者发作加重； 3、时间节律性：往往在夜间以及凌晨发作或者加重； 4、明显季节性：常在秋冬季节或者换季时发作或者加重； 5、可逆性：是指使用平喘药，通常多可以缓解症状，有明显的缓解期。

小年龄儿童支气管哮喘是一种不论在病因，还有临床表现以及转归预后上都有很大差异的疾病。但是该病的本质是气道的慢性炎症，有明显气道高反应的特点。哮喘发病的不同时期、不同年龄阶段，治疗药物跟方法选择都有所不同。但目前公认的安全有效的治疗方法主要就是吸入治疗，可以根据患儿实际年龄、接受能力，选择吸入给药的方式，如雾化吸入，雾化吸入适用于所有年龄的人群，还有压力定量气雾剂加上储雾罐的吸入，小年龄患儿无法进行压力定量气雾剂，加上储雾罐可以减少操作的难度，6岁以上儿童可以使用都保干粉剂或者准纳器干粉剂的吸入方式给药，但不管是哪一种给药方式，且主要还是以吸入给药为主。

小年龄儿童哮喘是无论病因、临床表现，转归、预后都存在着很大差异的疾病，其本质还是气道慢性炎症，有着气道高反应的特征。在哮喘发病不同时期，不同年龄阶段其治疗药物和方法选择都有所不同。基于哮喘抗炎、平喘，控制哮喘的治疗目的。目前常用的主要有两大类药物，具体如下： 1、哮喘的控制药物：主要是吸入性糖皮质激素，如布地奈德吸入性糖皮质激素；白三烯受体拮抗剂比如孟鲁司特钠等，达到抗气道炎症作用； 2、缓解哮喘的药物：β受体激动剂、特布他林、沙丁胺醇等支气管舒张剂，以达到快速解除气道痉挛、止咳平喘、缓解症状的作用。 给药方式主要还是以吸入方式为主。

小年龄6岁以下儿童哮喘的诊断有一定困难，缺乏客观检查手段，主要依据临床表现，如果有如下特点要考虑哮喘，按哮喘给予诊断性治疗，治疗有效就能够支持哮喘的诊断，具体如下： 1、多于每个月1次的频繁发作性喘息； 2、活动诱发咳嗽或者喘息； 3、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 4、喘息症状持续到3岁以后； 5、抗哮喘治疗有效果，但停药以后又复发。 如果有以上五大特征，就要考虑是支气管哮喘，给予相应的治疗。

主动脉夹层术后饮食范围非常广，分成以下两部分： 1、术后早期：从监护室出来一直到出院，饮食以高动物蛋白饮食为主，主要是各种瘦肉，鱼肉、鸡肉、虾或者鸡蛋，同时搭配富含植物纤维食物，包括青菜或者蘑菇类。术后早期以恢复手术创伤为主，所以要补，不要限制，同时也不用限制水； 2、术后出院以后：这时候已经从手术创伤中恢复过来，要求低盐低脂饮食。因为主动脉夹层最常见病因是高血压和动脉硬化，所以要低盐、低脂、低糖、适当锻炼。 主动脉夹层对于其它方面饮食没有特殊要求，也没有特殊禁忌。

主动脉夹层术后恢复期，需要的注意事项有以下几点： 1、要和医护人员进行合作，按照指导进行适当锻炼； 2、最关键的是要及早下地活动。如果病人非常虚弱，没有力气下地，建议病人做床上康复运动，比如床上起卧、体位变动、手脚活动、主动活动和被动活动，包括手脚按摩，这些都很重要； 3、饮食非常重要，主动脉夹层术后病人，要恢复主动脉手术创伤，一定要高蛋白饮食，同时搭配适当青菜； 4、呼吸道护理是比较关键的问题。病人一定要进行经常性咳嗽，做呼吸功能锻炼。 总而言之，主动脉夹层如果度过手术急性期，恢复会非常好，多数病人都能恢复到和正常人一模一样的情况。

主动脉夹层是心脏外科疾病，但是就诊时要看首发症状。 如果以急性胸痛就诊，多数就诊于急诊内科，对于大医院，可能有胸痛中心，患者可直接进入胸痛中心就诊。如果以消化道症状为首发，可能会就诊急诊内科或者急诊外科，或者部分病人以昏迷为首发症状，可能就诊神经内科。 其治疗以心脏外科为主，但是部分医院，对于Stanford B型或者DeBakey Ⅲ型夹层治疗归心内科和介入科。每个医院不一样，但总体上大多数医院，主动脉夹层属于心脏外科疾病。