孔静波

脑挫裂伤后一直头晕，但缺乏明显器质性神经功能损害，常称为脑外伤后综合征，发生率约为10%，治疗方法具体如下： 1、对症治疗，对存在头痛、头晕、失眠等症状患者，可适当予以镇静、镇痛药和抗眩晕药物，必要时予以抗抑郁药物治疗，如苯二氮䓬类药物、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺再摄取抑制剂等； 2、辅助治疗，使用营养神经药物以及活血化瘀中药治疗等； 3、认知重建，认知症状主要包括注意力不能集中、记忆力差、操作能力下降等，训练患者在真实生活场景中实施认知治疗项目，包括心理咨询、专业人员支持、适应性训练等； 4、心理治疗，向患者解释说明头部创伤影响，消除顾虑，并使患者相信出现的症状是自然恢复过程中一部分。症状有减轻后，鼓励患者逐渐恢复工作。

中枢性眩晕常见病因包括脑血管病、脱髓鞘病、炎症、肿瘤、颅脑外伤、癫痫等，确诊眩晕需详细了解病史，根据病史作出诊断，具体如下： 1、眩晕发作前的情况，发病前是否有颅脑外伤、烟酒过度、情绪不稳、劳累、失眠等因素；确认是头晕还是眩晕，部分病人将头晕、眼花、头蒙统称为眩晕，若自身或周围环境有旋转、漂浮、偏斜等动感，多为前庭系统病变，无动感则为非前庭系统或中枢性病变； 2、眩晕发作时的情况，问清是夜间还是晨起发病；是突发还是缓慢发病；任何情况的发病与体位改变有无关系；眩晕的形式是旋转，还是非旋转性；强度是能够忍受，还是不能忍受；是否有意识障碍；睁眼闭眼时，眩晕是减轻还是加重；声光刺激、变换体位时眩晕是加重否； 3、眩晕伴发的症状，有无自主神经症状，如头晕、恶心、呕吐、出汗、出冷汗等情况；前庭末梢病变，恶性占50%，呕吐占34%，脉搏增快占20%，有无交感神经占优势者，有无脉搏减慢、血压下降、迷走神经占优势者，部分病人也有出汗、面色苍白、腹泻症状；是否有耳部症状，如是否出现耳聋、耳鸣、耳闷等情况；有无眼部症状，如复视、视物模糊；有无颈部症状，是否有颈部及肩部的疼痛；是否有上肢麻木、活动受限；是否有头疼、意识障碍、抽搐、平衡障碍、感觉及运动障碍，特别是构音障碍、肢体麻木、吞咽困难等脑干及小脑的症状； 4、过去史：了解病人的职业情况，如生活习惯、饮酒等嗜好；是否有耳部疾病及手术病史；是否有外伤史，通过病史粗略分析眩晕的类型，即前庭性或非前庭性眩晕、前庭中枢病变、周围性病变，只有明确诊断才能有治疗的方向； 5、结合病因分析：除肿瘤及脱髓鞘疾病外，大部分是以血管性疾病为主，需行头颅影像学检查，如磁共振、CT等。

周围性眩晕，依据眩晕发作次序分类如下： 1、数秒或数十秒，常见于良性阵发性位置性眩晕以及前庭阵发症； 2、数分钟，常见于前庭阵发症、上半规管裂； 3、20分钟以上，如20分钟以上到数天，常见于梅尼埃病； 4、前庭神经元炎持续时间较久； 5、持续性头晕，双侧前庭功能低下的病人会出现持续性的头晕，与年龄及前庭的供血不足有关。 根据病因、发病机制不同，大部分眩晕症状在数天到数周内改善，良性阵发性位置性眩晕，通常在耳石复位后改善；梅尼埃病，目前其发病机制不明确，多认为与迷路积水有关，一般数天到数周缓解；前庭神经元炎，其病因仍不够明确，可能是由病毒感染或病灶感染引起，亦有学者认为与血管因素相关，眩晕症状常持续数天后逐渐减轻，3-4周症状基本消失，以后转为位置性眩晕，3-6个月症状基本消失。

周围性眩晕的锻炼方法具体如下： 1、与年龄、健康情况和兴趣相匹配的一般性练习，至少应包括一个循序渐进步行训练，以及慢跑、踏车、有氧运动或自行车运动等； 2、需要眼睛、头部和身体运动相互协调的活动，如高尔夫球、保龄球、手球或网球等； 3、游泳运动，在水中相对失重，故常出现定向障碍，选择游泳运动时必须慎重； 4、在康复锻炼中进行眩晕康复锻炼，如锻炼操，也很重要。

常见周围性眩晕主要包括良性阵发性位置性眩晕，又称为BPPV，以及梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋伴眩晕等，致病原因具体如下： 1、良性阵发性位置性眩晕，通常是由于半规管内耳石脱落导致眩晕事件被触发，在眩晕门诊内40%患者是由良性位置性眩晕引起； 2、梅尼埃病，目前认为是由内耳迷路积水引起自发性眩晕，多与单侧听力损失相关。梅尼埃病是一个反复发作疾病，该病可出现波动性听力下降、耳鸣、耳聋等情况； 3、前庭神经元炎，是由前庭神经或迷路炎症引起眩晕的自发性发作，通常由病毒感染引起，与BPPV、梅尼埃病相比，症状持续时间相对较长； 4、突发性耳聋伴眩晕，常见病因是血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、感染性疾病及肿瘤等情况。 出现周围性眩晕后，应根据病因进行治疗。

梅尼埃病通常不属于中枢性眩晕，该病病变部位在于内耳，是一种原因不明，以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，属于周围性眩晕。梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，目前公认发病机制主要有内淋巴管机械阻塞，以及内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。 通常认为梅尼埃病发病与多种因素有关，诱因主要包括劳累、精神紧张，以及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气和季节变化等，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣或耳闷感、闷胀感。梅尼埃病治疗原则是控制眩晕，对症治疗。