孔继昌

引起重度昏迷的原因有很多，如重型颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死引起的脑疝，或严重缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒等，这些都可以引起患者严重深昏迷状态。根据病情诱因不同，选择不同治疗方法，具体注意事项如下： 1、判断患者昏迷的原因，针对不同昏迷原因做不同治疗方法； 2、昏迷患者会出现呼吸问题，需要保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管有创通气； 3、所有昏迷患者特别容易并发压疮，要进行床旁护理； 4、肺部感染的预防是昏迷患者最重要的治疗措施之一，也是患者致死的主要原因。

抽搐昏迷在临床中引起的原因有很多，在临床中最常见的是癫痫大发作。在癫痫大发作的患者中会突然抽搐倒地、口吐白沫、意识丧失，这样的患者一般既往有癫痫病史，而且后期要长期口服抗癫痫药物治疗。 另外在临床中还有更凶险的几类疾病，如急性心肌梗死、恶性心律失常，如室颤突然发生之后，患者会突然出现心脏骤停、意识丧失、抽搐，往往预后都比较差，需要紧急抢救。脑出血也有可能会引起癫痫抽搐发作，主要是由于大面积脑出血引起脑疝、呼吸心跳骤停引起抽搐。

重度昏迷的原因有很多，根据不同原因有不同结果。如因为药物中毒或麻醉药物过量引起的昏迷，患者在去除诱因之后通常能够醒过来。但在临床中最常见的是以重型颅脑损伤、脑血管意外、脑疝造成的患者出现的昏迷。 这样的患者通常需要通过手术治疗、脱水、降颅压，脑水肿消退之后，脑神经功能有部分恢复，有部分患者能够清醒，但绝大部分患者预后非常差，不能够清醒。而且一旦出现自主呼吸消失、血压下降，患者往往预后都非常差。

创伤性休克是由于各种创伤如车祸、高空坠落伤或大手术进行的创伤，对患者进行打击造成低血压、脏器功能损害为主的一组综合征。常见的原因是车祸或高空坠落伤或大型手术或碾压伤等各种创伤引起。造成休克的主要原因具体如下： 1、出血：患者创伤之后出现大出血引起的低血压、血容量灌注不够； 2、神经源性因素：如患者恐惧、剧烈疼痛造成； 3、创面不洁净：引起大量毒素入血引起低血压； 4、坏死组织吸收：如碾压伤大量细胞坏死、大量毒素入血，这样会引起低血压。 由此可见，综合因素共同作用的结果造成了创伤性休克。

昏迷分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷是指患者部分意识丧失，对声、光反应消失，对刺痛包括压痛反射等有痛苦表现，或肢体过伸等表现。同时患者会有尿潴留、尿失禁等一系列变化，刺痛会有肢体活动。 深昏迷是指患者最严重的意识障碍，没有任何反应。对光、声或刺痛等反射均没有，患者会出现瞳孔散大，血压下降，需要应用升压药物，或自主呼吸消失应用呼吸机来辅助呼吸等治疗措施。此外，患者完全处于尿潴留或排便意识丧失的状态。

感染性休克是ICU中最常见的重要病之一，该病以死亡率高、治疗难度大为主要特点。感染性休克是由于全身感染引起的低血压、低灌注、组织损伤为主要表现的一组综合征。 全身其它部位的感染，如最常见的肺部感染、腹部感染、胸腔感染、胆道感染、泌尿系感染，这些感染均可以在没有控制的情况下出现感染性休克，大量毒素入血引起组织低灌注、低血压。这种病对患者的打击非常大，死亡率特别高，临床上死亡率能达到25%以上。

脊髓休克是由于创伤或疾病引起的脊髓损伤、引起脊髓功能抑制的一种疾病。常见的有因车祸或外伤引起的脊髓截面损伤、脊髓出血或急性脊髓炎等。常见并发症主要有： 1、患者会出现脊髓损伤截面以下运动的消失，不能出汗，或排尿困难、排便困难、尿潴留等一系列变化，四肢功能反射均会消失； 2、部分患者会出现反射功能亢进，低血压会引起低血压休克。