娄永利

外伤性脊髓空洞症最早是由一名国外学者于1871年报道。外伤引起的脊髓空洞症出现症状时间差别非常大，有报道称脊柱外伤以后2个月到30年都有并发脊髓空洞症的可能。静止期的外伤后脊髓空洞症一般以非手术治疗为主，但是扩大或者扩展外伤后，脊髓空洞症必须进行手术治疗，手术治疗的目的是消除空洞和空洞内液体对脊髓压迫。大多数采用松解术或者空洞分流术，部分专科有特殊或者独有的空洞分流办法。首先切除对脊髓有压迫的瘢痕组织、松解粘连蛛网膜，恢复蛛网膜下腔的脑脊液循环通畅，然后进行空洞蛛网膜下腔分流，或者蛛网膜下分流，解除空间内液体对脊髓的压迫，使空洞闭合或阻止空洞进一步发展。脊髓外伤后患者会发生不同程度的脊髓损伤，大多数患者会出现瘫痪或者是大小便功能障碍。脊髓外伤后脊髓缺血也会发生变性、软化，软化的脊髓通常没有充足血液供应，有一部分患者会继发而形成空洞，并且这种空洞很快向上、向下两端扩展，影响到颈椎患者出现上肢感觉和力量障碍，需要及时处理，减轻损害。 一般伤后2-3年脊髓损伤处于恢复期，不少患者忽略定期复查，无法确定脊髓空洞的发生。脊髓损伤后正确的康复和指导应该是加强营养，增强治疗信心，定期复查核磁共振，观察脊髓病变情况，若出现扩展型脊髓空洞，伴有相关神经损害，一定要进行手术治疗干预。

脊髓血管畸形在临床上是一大类疾病。脊髓血管畸形是指脊髓血管先天性发育异常形成的血管性病变，但不包括脊髓血管母细胞瘤、血管网状细胞瘤等血管性肿瘤。对于脊髓血管畸形治疗方案主要有以下两种： 1、以外科手术方式进行干预，就是手术切除，但对于位置比较深、相对比较复杂的病例，手术后出现并发症几率比较高； 2、对于血管畸形范围比较大、位置比较深、侵袭范围比较大的患者，采用介入方式进行治疗，也就是通常所说的微创血管内治疗。大体过程是在大腿根部插一根管子，将血管、导管通过正常人体途径放置到异常血管部位进行造影，明确血管畸形部位、形状、大小以及周围毗邻结构，之后可以应用弹簧圈或者特定胶水进行相应封堵或者堵塞，可以减少血管畸形存在概率，破裂出血以及发生异常概率，并且可以有效阻止畸形血管生长，后期有时候慢慢就达到临床治愈。 所以对于脊髓血管畸形，要根据不同患者、不同临床方式和不同类型选择合适的治疗方式。

脊髓空洞症起病隐匿、发病缓慢，一旦确诊说明脊髓变形已经到了一定程度。治疗经验表明，早期诊断和早期治疗效果比较好，大部分患者经过手术治疗后病情改善，有一小部分患者因病情比较重，病程比较长，治疗仅可控制病情发展。 脊髓空洞症是一种慢性进展神经损害疾病，一旦确诊，脊髓空洞症已经到中期或者中后期阶段。脊髓空洞症发展到一定阶段，一定会影响神经支配区域感觉和运动系统、运动神经，会出现一系列症状。 由于脊髓空洞起病比较隐匿，病程进展比较缓慢，症状不明显，患者数年甚至十几年都毫无察觉，很多人被割伤、被烫伤或者手指不知道冷热而前来就诊，或者早期按颈椎病、腰椎病、风湿病、痛风病治疗，效果通常不好，或者效果呈一过性好转，又进行性加重，耽误多年才做了脊髓磁共振检查，这个时候已经有脊髓空洞症，确诊时常有进展性加重趋势。 所以，提倡加强认识，做到早诊断、早治疗，防范后期病情加重，显得尤为重要和关键。

部分脊髓空洞症患者手术后，患者稳定一段时间后，又有症状加重，出现无力、肌肉萎缩，甚至生活不能自理。这种情况大多有以下几个特点： 1、手术前病程较长，病情较重； 2、手术后无康复治疗经验，或者无康复治疗经过，任其病情自然发展； 3、脊髓萎缩变细； 4、病情逐渐发展，肌肉萎缩、无力、大便干结。 这实际上可称之为一种脊髓萎缩综合征，也可以叫做脊髓功能或者感觉、运动、大小便功能衰竭。很多患者是40岁的年龄，70岁的脊髓，脊髓老化比年龄进展要快。对待这种患者，一般采取以中医、中药调节体质，调养为主，且需要坚持定期、足量、足疗程治疗。

脊髓栓系综合征是一种慢性神经损害性疾病，分为先天性和后天性。脊髓栓系综合征是由于各种先天性或者后天性原因引起的脊髓或者脊髓圆锥受到牵拉，从而引起一系列神经功能障碍和畸形的综合征。本病多见于新生儿和儿童，女性多于男性。手术松解是目前治疗脊髓栓系综合征的唯一手段，已明确诊断的儿童适于手术者不宜拖延。成人型有症状需要慎重考虑后具体分析、具体操作。 手术可以达到解除脊髓栓系的压迫，恢复局部微循环供应，促进神经功能恢复目的。由于神经功能多不可逆性，为防止已出现的症状进一步加重和继续出现新症状，提倡尽早手术。

脊髓栓系综合征是神经损害性疾病，神经损害通常为不可逆性，病程越长恢复越慢。脊髓栓系综合征手术以后，需要注意以下事项： 1、家属或医务人员应当协助患者定时翻身，以避免局部受压，从而形成压疮，或者局部血液不循环，甚至下肢静脉血栓形成。还应进行肢体功能锻炼，以减少失用性萎缩以及畸形等不良情况，注意遵医嘱用药治疗，按照药物说明或者医嘱说明，按量使用治疗药物，不得私自调整药物用量，以免引发不良药物反应； 2、患者必须要均衡术后饮食，加强饮食营养，多补充清淡且容易消化食物，适当补充富含蛋白质以及维生素食物。与此同时，禁忌辛辣、生冷刺激性饮料或者饮食，注意有良好的饮食结构，有助于身体健康恢复； 3、如果患者采取创伤比较小的终丝切断术，手术后2-3天可以适当下床活动。对于大型手术，也就是切口相对比较大的手术，应当注意脂肪液化以及伤口裂开。患者一定注意在床上多保持俯卧位或者左右卧位变换，伤口要进行局部加压，一般不建议仰卧位，且要加强大小便功能锻炼，同时保持好良好心态。 脊髓栓系综合征如果病因明确，手术效果比较好，术后一定要加强护理方面工作。日常生活中需要留意自己健康，深入了解脊髓栓系综合征知识。为了降低该病发病可做早期预防工作，从而避免该病损害，保护自身健康。

脊髓栓系综合征是由于各种先天或者后天因素引起的圆锥或者脊髓受牵拉，而引起的一系列神经功能障碍和畸形综合征，本病多见于儿童和新生儿，女性多于男性。手术松解是目前治疗脊髓栓系综合征的唯一手段。检查方法如下： 1、核磁共振是诊断脊髓栓系综合征最佳和首选检查手段，不仅能发现低位脊髓和低位脊髓圆锥，而且能明确引起脊髓栓系综合征的病因； 2、CT椎管造影可以显示脂肪瘤、脊髓圆锥、马尾神经和硬脊膜之间关系，对制定手术入路有指导关系。通过3D打印也可以对手术前进行预案。CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等等，但CT诊断脊髓栓系综合征的敏感性和可靠性不如核磁共振。椎管内造影有创伤，因此对典型脊髓栓系综合征患者，磁共振诊断足矣。由于磁共振和CT各有优缺点，复杂性脊髓栓系综合征或者磁共振诊断可疑，还需联合磁共振或CT椎管造影； 3、X平片和常规椎管造影是现在比较少用的一种检查手段，X平片仅用于了解脊柱侧弯畸形和术前椎体定位。其它检查包括神经电生理检查和B超的检查，都是辅助检查。

脊柱侧弯测量方法有以下两种： 1、脊柱侧弯角度＞50°：在前后位X线片上，侧弯的最上方和最下方确定一个椎体，沿上方椎体上缘和下缘各引出横线，然后对这两条横线做垂线，两条垂线相交角度则表示脊柱侧弯角度； 2、侧弯角度＜50°：在脊柱前后位X片上，取上椎体中点和最凸椎体中点连一条直线，再以最凸椎体中点和下方椎体中点连第二条线，两条线相交角度即为脊柱侧弯度数，也就是Cobb角。如果正位X线显示脊柱弯度＞10°，即可诊断为脊柱侧弯。 如果脊柱侧弯角度＜10°，可以通过坐姿、站姿调整以及有针对性的锻炼完全恢复或者复原。Cobb角在10°-25°时，可以选择功能性锻炼和姿势调整，当弯度角＞25°，在45°以内，则需要加上运动治疗和佩戴支具。如果＞45°脊柱侧弯就要考虑手术治疗。

脊柱侧弯出现的时候可以通过手术方法进行改善，正骨作用有限，平时也可以通过运动矫正。 脊柱侧弯是青少年发育期间比较常见的一种脊柱畸形，是人体脊椎部位出现向一侧弯曲的现象，它是脊柱向左或者向右发生弯曲，超过正常弯度，会容易影响到正常脊椎发育，影响身体外观以及身体功能，同时也会引起长短腿情况，或者骨盆倾斜，肩膀高低不一样的情况。初期表现为肩膀不等高，或者腰部、凹陷部位不对称，此时进行矫正效果比较好。 脊柱侧弯是椎体在三维度上都有改变，不能单纯通过正骨来矫正，很多人刚接受治疗时候有效，过一阵子又反弹过来，也有部分人在接受正骨后加重，其目的是通过矫正练习，加强肌肉恢复，脊柱周围肌力平衡，矫正练习中脊柱弯曲。

骶管囊肿是发生在骶管中的囊肿，对腰骶神经牵拉和压迫而引起的一系列神经功能障碍，就是对于神经的一种损害。骶管囊肿手术切除只是神经脊柱科里面比较小的手术，风险比较小。 目前采取骶管囊肿沟通术，把骶管囊肿和椎管建立正常的脑脊液循环，同时松解粘连神经和卡压神经根，同时紧张的终丝也在手术中一并切除。 但是每台手术都有手术风险的存在，只是骶管手术现在比较先进，都是在显微镜下进行手术，微创剥离囊肿壁和神经根粘连，切除囊肿壁，严密缝合囊肿和蛛网膜下腔、椎管的沟通管路，很少造成瘫痪。