姜锋

目前口腔颊黏膜癌的治疗主要是根据肿瘤的大小来定，一般如果肿瘤比较小，没有大血管的包牢，建议进行根治性治疗。目前根治性治疗可以选择手术或者以放疗为基础的综合治疗。颊黏膜的位置会影响外观，与咀嚼功能有关，但早期可能影响不大。如果肿瘤比较大，功能影响会比较大，可能放疗也是一种选择。放射治疗可以帮助保留组织，且外形变化会比较少，特别是对于肿瘤比较大，如果要做手术，严重者面部切除范围较大，之后即使重建美容效果保有原来面相，效果也会比较差。 但如果肿瘤非常大，内部又有液化、坏死时，放疗敏感度会下降，有可能放疗以后，后期肿瘤复发，还是需要再次进行手术切除，这样创伤也会加大。所以，目前颊黏膜癌的治疗，主要是以手术为主，可以考虑放射治疗作为备选，化疗在治疗当中也较为重要。

扁桃体肿瘤最早期往往没有任何症状，或仅仅表现为局部稍有疼痛。一旦变成肿块长大以后，患者会慢慢感觉吃东西时存在异物感。有些肿瘤较大，甚至挡住了整个咽腔的1/2，张开口会发现肿块，属于比较常见的情况。有时肿块长出来后会出血，甚至发现嘴巴里会出血。如果出血量比较多，咽下去以后甚至有黑便。等到肿瘤长大以后，出现破溃时也可以有疼痛，但一般情况下反而是肿瘤较小时容易疼痛；肿瘤长大以后因为内部没有神经，反而不容易疼痛。 扁桃体往前是牙齿，肿瘤长大会导致牙齿痛，甚至会影响舌下神经，导致舌头不灵活。而肿块如果再往外长，则会在颌下摸到肿块。

扁桃体区的乳头状瘤是良性的肿瘤，主要是黏膜上皮在各种致瘤的因素的作用下，包括抽烟、喝酒、病毒感染引起，即人乳头状瘤病毒感染。 此外，吸入空气中化学物质、吃的东西比较粗糙，不停刺激上皮则同样会慢慢使其发生瘤变，特别是肿瘤的形状往往类似于乳头样。因为呈局限性生长，所以会看到乳头状，因此将其称之为乳头状瘤。

鼻咽炎是良性疾病，鼻咽癌是恶性疾病，二者本质上完全不同，CT、磁共振、病理切片上完全不一样。如果出现症状，鼻咽炎往往一开始是口咽，也就是扁桃体区或者咽部疼痛，并且会出现耳鸣，且以双侧比较常见。此外还会出现脓涕，鼻咽部、鼻腔的分泌物增加，有时甚至会出现发烧、中耳积液。 鼻咽癌早期症状可能不明显，最早的鼻咽癌特征性症状是回吸涕带血，还有痰里带血丝，血丝往往说明是陈旧性出血，主要是晚上睡觉以后，血丝会顺着黏膜往下积聚，所以往往晨起的第一口痰会带有血丝。还会出现耳鸣，往往一开始是单侧，后面可以是双侧。颈部摸到肿块，而且往往是无痛性肿块，可以是单侧，也可以是双侧出现，一旦出现需要做检查。

鼻咽癌在中国比较常见的是EB病毒相关的类型，分化比较差，所以转移率偏高。转移的概率跟初次诊断时候分期非常相关，按照最新的分期可以分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅳ期可以分成A和B，B指本身有转移，所以可以忽略不计。Ⅰ期转移概率非常低，基本上不会到5%；Ⅱ期转移率应该为10%，其中Ⅱ期可以分成三个亚型，包括T2N0、T2N1、T1N1。而鼻咽癌的转移主要跟淋巴结的转移相关性比较大，因此T2N1的患者转移率比T2N0的患者要高。 Ⅲ期分成很多的亚型，称为亚组，Ⅲ期转移的概率为20%，但是Ⅲ期里面有一种T3N2的亚型，转移的概率会在20%以上，接近30%。而ⅣA期类型按照统计，转移概率基本达到40%-50%，此种类型转移概率非常高。

鼻咽癌的复发的症状如下： 1、鼻腔出血； 2、出现鼻塞、头痛或者颈部不适，甚至表现为颈部紧张感，与颈椎病很难区分。 目前局部复发会出现鼻咽癌颈部淋巴结的转移，主要表现为颈部肿块，可能时小时大，所以鼻咽癌的复发出现症状后一般都处于比较晚期，绝大部分鼻咽癌早期复发没有任何症状，需要通过鼻咽镜、磁共振检查才能发现。

喉癌的放射治疗当中和放射治疗结束以后都会出现咳嗽，有时会同时伴有痰多，一般在放疗期间往往两者是一起出现。因为做放疗时，局部的黏膜会有炎症的反应，炎症介质出现以后出现反射性咳嗽，同时渗出会增加，从而形成痰，但症状一般在治疗结束以后2-4周左右就慢慢好转。后期主要表现为咳嗽，主要是因为做了放疗以后，分泌腺体破坏，黏膜会比较干燥，导致会出现咳嗽，偶尔出现继发感染。感染往往会出现急性的咽炎或者喉炎，这时会出现痰多的症状，一般这种情况往往会伴有咽喉疼痛，甚至严重会出现发烧、声音嘶哑，均属于常见的症状。 出现这种情况时，如果没有继发急性感染时，一般建议应用含片，比如草珊瑚含片，或者枇杷膏、枇杷露，主要为缓解症状，没有异物感，咳嗽就会减少。而如果出现急性感染，建议用抗生素。

喉癌平常时可笼统地称为喉癌，但实际上喉癌从解剖结构上可以分成声门型，声门上型和声门下型，这三个地方的肿瘤恶性程度不一样，治疗效果最好的是声门型。声门型往往早期可以出现声音嘶哑，从而可以提早发现。早期的声门型喉癌通过放疗或者手术，90%患者可以治愈。 声门上型恶性程度较声门型高，出现淋巴结转移的机会比较多。早期有80%以上的患者可以治愈；到中期特别是局部晚期，发生淋巴结转移以后，治疗效果会下降。如果是在Ⅱ期，可以达到60%以上；到Ⅲ-Ⅳ期，特别是局部的晚期，即T4期，局控率或者是5年生存率基本在50%左右。 声门下型比较少见，预后与声门上型比较相似，主要还是需要明确处于早期还是晚期。早期通过比较好的治疗，包括手术或者放化疗，60%-70%以上的患者可以根治；但是在局部，晚期仅40%-50%左右的患者可根治。

口咽癌放疗中的副作用可以分放疗期间和放疗以后。放疗期间主要是射线对口咽、口腔周围黏膜的损伤，表现为喉咙疼痛、进食下咽会觉疼痛、口腔发干，甚至可能会有点出血。通常在放疗结束以后，大概在2-4周就会慢慢好转。放疗以后反而会出现晚期副反应，主要表现局部咽喉干涩，痰比较黏，口干可能持续的时间会比较长，随着时间延长慢慢恢复，通常1-2年左右可恢复到最佳的状态，但无法恢复到治疗前的情况。 咽喉部较黏的感觉主要是由于放射治疗后，唾液腺浆液性的成分减少导致，所以会感觉比较黏稠。类似于平常运动完以后觉得喉咙特别黏，可能需要喝水或者吃话梅刺激唾液腺分泌，从而解除症状。口咽癌做放疗时还会涉及到皮肤与肌肉的射线损伤，主要表现为颈部紧张感，特别是在天气比较寒冷时，会觉得有东西牵拉双侧颈部，感觉活动不灵活。严重时会出现抽筋，即胸锁乳突肌的抽搐，局部出现剧烈的疼痛，可能1-2分钟以后会自行恢复，而这种情况往往是在治疗结束三年以后逐渐出现并且加重。

口底癌是口腔肿瘤里面比较少见的一种类型，包括来自于口底黏膜的鳞癌跟口底唾液腺的腺癌。口底的鳞癌或者腺癌对放射治疗的敏感度相对较差，即单纯靠放射治疗，肿瘤的根治效果不及鼻咽癌或者HPV感染相关的扁桃体癌好。因为口底的黏膜对射线比较敏感，容易出现口底黏膜的溃疡，经久不愈。所以一般出现口底癌还是首选手术切除，再根据手术以后肿瘤的局部复发风险，考虑是否进行放射治疗以减少局部复发的可能性。 如果口底肿瘤非常大，手术已经没有办法全部切除，也可以选择放射治疗。因为在手术切不干净的情况下，放射治疗的主要目的是控制肿瘤。