姜苏晓

在新生儿时期家长有时候发现隐睾，就应该定期的观察睾丸是否降到阴囊里。如果到6个月的时候睾丸还是没有降到阴囊内，自行下降的机会就已经非常小了，应该考虑进行激素或者手术治疗。有研究发现超过12个月还没有下降的睾丸，它当中的生殖细胞和支持细胞就已经逐渐消失，所以最佳的手术治疗时机应该是6-12个月的时间，现在临床上最迟不能超过18个月。早期的睾丸下降固定手术，术后睾丸仍有生长的可能性，超过18个月以后再进行手术，睾丸恢复的可能性就很小。另外隐睾患者的年龄越大，睾丸在异常位置所待的时间越长，对睾丸的生长发育以及生精功能的影响就越严重，将来出现不育和睾丸恶变的几率也会明显的增高。现在的手术指征，建议一旦发现隐睾，还是要在18个月之内完成隐睾手术。

小儿鞘膜积液是小儿外科比较常见的疾病，是由于鞘状突持续不闭合，而出现的阴囊或精索部位囊性肿物，多数情况下并没有特殊不舒服的感觉。长期的慢性鞘膜积液，因为张力比较大，对睾丸的血供以及温度调节产生不利的影响，严重情况下可能引起睾丸萎缩。如果积液非常严重，也可能影响双侧的睾丸，对将来孩子的生育能力造成比较大的影响。现在一般主张发现鞘膜积液以后，尽可能的在2岁之前通过手术进行治疗，主要目的还是为了对睾丸进行保护。

小儿疝气的手术方式比较多，目前真正具备微创意义的小儿疝气手术主要分为以下两种，一种是腹腔镜下的经腹膜外疝囊高位结扎术，还有一种是开放式的经腹股沟区小切口疝囊高位结扎术，两者都有微创的特点，但是也有各自的优缺点。腹腔镜手术可以是通过肚脐5mm的小切口和下腹部2mm的小针眼，完成疝囊高位结扎术；开放的手术是通过腹股沟区的1cm的小切口完成手术，两者各有利弊。腹腔镜手术花费偏高一些，再者需要制造气腹，对于操作不熟练的情况，有时候可能会造成腹内脏器以及血管的损伤，优势在于可以发现对侧隐匿疝的存在。总体上来说，腹腔镜的手术减少了同侧和对侧复发的机会，而且对腹股沟区精索的损伤也降到最小；开放式的小切口疝囊高位结扎术，优点在于治疗费用比较低，对于腹腔内的脏器没有任何损害的风险，但是对腹股沟区精索组织的损伤相对是增加的，再一个不能发现隐匿疝，加上结扎的位置如果偏低，相对于腹腔镜手术来说，更容易造成复发的情况。患者在选择的时候，还是要根据当地医院对每种手术方式运用的熟练情况和自身的状况做出相应的选择。