姜绍红

急性扁桃体炎指扁桃体急性化脓性炎症。急性扁桃体炎一般由链球菌感染引起，患者会出现剧烈咽痛、发热症状。此类情况患者不敢吞咽，发热38.5℃以上，咽部疼痛剧烈，吞咽时疼痛加重。查体可以看到患者扁桃体红肿，扁桃体充血较为明显，隐窝口可以存在脓性分泌物，可以考虑急性扁桃体炎。并不是以扁桃体大小诊断是否属于急性扁桃体炎，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度肥大都可以出现急性发作情况，Ⅲ度即使肥大无急性炎症，不考虑急性扁桃体炎，属于扁桃体肥大。 急性扁桃体炎患者发作后进行抗感染治疗有效，此类情况考虑急性扁桃体。急性扁桃体炎属于链球菌感染，不能应用喹诺酮类药物，抗感染治疗首选青霉素或头孢类药物，此类患者需要按照指南规范进行治疗。

患过敏性鼻炎机体接触变应原以后，出现免疫应答释放的黏液物质，会出现大量流清水样鼻涕。一旦出现流大量清水样鼻涕，患者可以伴有鼻痒症状。可以考虑使用抗组胺药物、口服抗组胺药，但口服抗组胺药可能存在一定使用局限性。 抗组胺药物避免在从事精密、精细工作、高空作业人员使用，因为会引起嗜睡等不良反应。临床白三烯受体阻滞剂使用较为方便，白三烯受体阻滞剂不会引起嗜睡不良反应，不会影响儿童上学，可以避免中枢反应引起的嗜睡作用。

粉尘螨过敏性鼻炎属于过敏性鼻炎一种，包括粉尘螨、屋尘螨。此类过敏性鼻炎常规治疗还是考虑抗过敏治疗，例如鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药物或应用白三烯受体阻滞剂，但粉尘螨过敏引起过敏性鼻炎免疫治疗效果较为明显。 粉尘螨过敏引起粉尘变异性鼻炎临床可以考虑免疫治疗，存在粉尘螨滴剂免疫治疗。治疗需要连续长期用药，患者用药时间达2-3年之久。使用前需要与患者沟通交流，是否具有足够耐力、耐心长期服用，直到机体对粉尘螨建立长效免疫抑制以后再考虑停药，需要注意停药以后观察长期疗效。

鼻出血属于耳鼻喉科急症，鼻出血临床较为多见，需要根据出血情况进行区别对待。出现少量鼻腔出血呈滴状，可以应用物理方法，例如冷水敷额头或用棉球鼻腔填塞进行物理压迫，或用手捏住前鼻孔物理压迫止血。 方法不奏效或出血量较多，考虑鼻腔出血是否位于鼻腔后端，需要到医院进行检查明确出血位置。临床见到外伤或自发性鼻出血量较大，需要考虑是否存在颈内动脉系统出血。一次出血达几百毫升，患者出现虚脱、休克症状需要考虑是否存在颈内动脉系统出血。除鼻腔局部原因以外，鼻出血需要关注患者全身情况是否合并高血压、促凝血机制障碍、白血病，需要进行血常规常规化验，明确血小板数量排除血液疾病。

过敏性鼻炎患者一般会出现鼻塞，因为鼻腔黏膜水肿会导致鼻塞。鼻塞治疗临床常用鼻用抗组胺药，鼻用抗组胺药除抗组胺成分以外还包含一定收缩血管成分，应用鼻用抗组胺药以后患者鼻腔通气可以显著改善。鼻塞严重主张先用鼻用抗组胺药，鼻用抗组胺药用完半小时以后再运用糖皮质激素。 经鼻腔抗组胺药改善鼻腔通气，鼻腔宽敞再应用鼻用糖皮质激素，药物可以迅速到达鼻腔，能够很快减轻患者症状。除鼻用抗组胺药和鼻用糖皮质激素以外，还要给予口服抗组胺药物，口服抗组胺药改善鼻腔通气，患者症状会明显减轻。过敏性鼻炎除引起鼻塞以外还会出现过敏性结膜炎表现，例如反复揉眼睛；过敏性鼻炎向下气道发展可以引起支气管哮喘，患者出现咳嗽、喘憋症状。需要及时治疗，到变态反应科或眼科进一步确诊是否属于支气管哮喘或过敏性结膜炎。

孕期出现过敏性鼻炎较为痛苦，怀孕期间对胎儿造成各种焦虑，用药需要慎重。孕期过敏性鼻炎轻症临床一般使用鼻腔喷海水进行鼻腔冲洗，可以改善鼻腔通气。重症前3个月不主张应用药物，过敏性鼻炎治疗对于孕中期或晚期存在B类推荐药物，例如鼻用糖皮质激素。但是否对婴儿存在影响无临床试验证实，因为所有药物在进入临床前不管Ⅲ期、Ⅳ期临床试验都没有针对孕妇使用。 使用剂量较小，例如喷50μg或64μg。通过鼻腔吸收到达体内通过脐血到达胎儿较少，影响较小。使用此类药物需要对孕妇反复交代说明，非必要情况不能使用。需要患者签署知情同意书。轻症应用鼻腔生理海水冲洗，治疗过敏性鼻炎存在一定效果。

过敏性鼻炎引起眼痒是指出现过敏性结膜炎。临床季节性过敏性鼻炎伴随眼痒症状较为多见，季节性过敏性鼻炎除鼻塞、打喷嚏症状以外一般合并眼睛痒、反复揉眼睛症状。治疗需要先到耳鼻喉科应用鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药，明确是否可以减轻或缓解，减轻后不需要到眼科治疗。 过敏性结膜炎反复揉眼睛造成明显水肿，是由于球结膜高度水肿引起。此时除口服抗组胺药物以外，需要滴用减轻眼睛过敏症状，例如眼睛用抗组胺药物。