姜滔

韧带拉伤在刚刚发生24小时内不允许进行热敷治疗，因为韧带拉伤伴随局部韧带内微小血管撕裂、出血，出血在没有止住之前，热敷、活血治疗，可能会导致出血越出越多，肿胀更加严重。 许多患者不但进行热敷，还进行揉搓，甚至使用红花油等热性药物涂抹，最终导致扭伤处肿胀明显加重，甚至肿胀到一定时会出现张力性水泡。需注意，只要是关节扭伤，抬高、休息、冷敷、加压包扎，为处理原则，热敷只能在扭伤发生1-2天之后再进行。如果很严重的肿胀扭伤，建议在两天之后再考虑进行热敷，出血已经止住，进行热敷可活血化瘀、消退肿胀，可以选择用热水泡脚或毛巾热敷活血治疗。

韧带断裂是否需要手术治疗要具体情况具体分析，膝盖前十字韧带对于运动，包括踢足球、打篮球、跑步非常重要，而且自我修复能力非常差，所以一旦发生扭伤、撕裂，前十字韧带最终结局往往是被吸收、消失掉，需要进行手术治疗。 而对于后十字韧带，韧带较粗，自我修复能力也强，再加上前方强大的股四头肌可以部分代偿韧带作用，所以部分情况可以通过保守治疗来达到韧带自我愈合修复。 踝关节韧带并非第一次撕裂时就需要手术治疗，往往是反复发生扭伤、撕裂、再扭伤、再撕裂，踝关节已经出现不稳定情况时，才需要手术治疗。如果不手术，可能导致关节不稳定、软骨磨损、退变，变成关节炎。

当肌肉发生痉挛时，要按照肌肉痉挛相反方向进行反向牵拉，比如最容易出现的小腿肚抽筋，要用手扳住脚背，使脚背上翘，可以让腿部肌肉痉挛向相反方向进行持续牵拉，一直等到肌肉痉挛慢慢消失，之后再进行轻柔手法按摩热敷，同时还可局部毛巾热敷。经常抽筋的人可以适当补充牛奶和钙质，注意保暖和休息，避免疲劳。 肌肉痉挛原因很多，最常见的是运动过度，如足球场上踢球疲劳，运动过度，腿部会发生抽筋情况，尤其是重大比赛。还有低钙，或在睡觉时空调、电风扇吹，也可以出现肌肉突然痉挛。

不仅踝关节镜术后会肿胀，其它关节镜手术，如肩关节、膝关节、肘关节等术后均会有不同程度肿胀，这是因为在所有关节镜操作过程当中，都会使用生理盐水灌注入关节间隙内，将关节缝隙暂时性充盈、变大，以方便镜子伸进去时，有足够空间进行操作。生理盐水无害，但是它对于关节内组织是一种刺激，受到刺激的关节内组织会在一段时间内，有滑膜炎样组织反应，表现关节肿胀，所以肿胀并不是灌进去的水本身引起肿胀，而是一种滑膜炎表现。术后一般需要2-3个月左右时间，关节滑膜炎才会慢慢消退。 踝关节是全身上下位置最低的一个关节，由于水往低处流，因此踝关节镜术后肿胀消退时间是所有关节镜最慢的部位，所以踝关节镜术后要正确、及时的康复训练，对肿胀消退会起到帮助作用。

肩关节是全身上下活动范围最大的一个关节，加上手臂运动量大，所以肩关节是最容易脱位的一个关节。脱位复位操作较为困难，经常会需要2-3位医生共同配合才能把关节复位回去。而且如果没有经过拍片检查，不建议立即进行脱位复位，因为是骨折还是脱位并不明确。 因为肩关节周围有一圈韧带，一旦外伤脱位以后，包裹在关节周围的韧带就会有撕裂，复位回去之后，如果不采取措施修复撕裂韧带，或原来撕裂破口愈合不佳，就会引起韧带今后再次发生脱位。据统计，年轻人肩关节脱位90%以上还会发生第二、第三次脱位，因此一旦发生肩关节脱位，一定要去医院拍片检查，尤其第一次脱位之后，固定处理很重要。

脊椎骨由一节一节的椎骨叠加而成，人是直立行走的哺乳动物，垂直压力加上经常做弯腰动作，就会导致腰椎骨更容易发生不稳定，腰椎不稳容易出现脊椎骨之间缓慢移动。轻度腰椎滑脱一般可以保守治疗，推拿和按摩就是其中方法之一，但是不要幻想着能把滑脱的脊椎骨通过推拿、按摩方法复位回去，因椎骨滑脱过程是20-30年日积月累的过程，缓慢退变形成。 按摩最大的好处是对脊椎骨周围肌肉进行放松，缓解疼痛感觉。对于按摩来说，腰部肌肉锻炼对于治疗腰部脊椎滑脱疾病更加重要，比如可以做飞燕动作、铁板桥，或仙人指路动作，通过这些动作可以把腰背肌肉变得更加发达，等到腰背肌肉发达，能够支撑、稳定住脊椎骨，就可以从根本上缓解疼痛，这才是从根源上治疗脊椎、腰部疼痛的方法。

膝关节前方髌骨后方有一个滑槽结构，是髌骨在屈伸过程中滑进和滑出的地方，膝关节结构正常者伸直时髌骨在滑槽外上方，在膝盖弯腿过程中，髌骨回到滑车内。正常人因为外伤直接撞击髌骨，使得髌骨掉到滑车外引起脱位，经常可以通过保守治疗，因为复位的髌骨自然而然又会回到滑车底部，脱位相对稳定，复位以后用石膏或支具伸直位固定，4-5周即可恢复正常。 但是另外一种髌骨脱位，即天生膝关节结构不对，髌骨后滑车特别浅、髌骨特别小，或髌骨高位，在膝盖弯曲过程当中，经常没有回到槽内，有时会掉到槽外，就会引起髌骨在不正常位置上不均匀摩擦，引起软骨的受力不均匀，如果不治疗，拖延到40-50岁，可以提前退化成70岁膝盖。若是症状比较轻微的脱位患者，专业名词叫做髌骨不稳，可以通过直腿抬高锻炼或髌骨内推锻炼，以及在膝盖外侧贴固定带，将髌骨外侧挤压，不让它往外侧掉，以上治疗措施需要专业医生判断和指导。

关节周围韧带损伤的保守治疗最重要一点是固定，无论膝关节还是踝关节，都需要给撕裂的韧带安静的休息环境，韧带才会有修复机会。 如对于韧带损伤不够重视，继续活动，撕裂处会反复发生愈合、再撕裂、再愈合、再撕裂，形成难以愈合的断端疤痕，因为韧带愈合比其它组织都要缓慢和困难，所以关节固定时间一般需要4周左右，不同关节固定姿势和角度都不一样。 第一次韧带发生断裂时的保守治疗，恢复尤其重要，至于哪些韧带需要手术治疗、恢复，哪些需要保守治疗，一定要经过专业运动医学专科医生检查，以及磁共振检查才能够明确。

韧带拉伤和撕裂主要指韧带损伤程度不同，拉伤一般属于较轻损伤，韧带完整性都在，往往是韧带纤维结构受到外力作用，造成韧带拉长，局部微小撕裂口。而撕裂往往是比较严重的损伤，韧带局部纤维发生断裂，甚至完全断裂，韧带完整性消失。 表现在外观上，韧带拉伤肿胀程度明显小于韧带撕裂，疼痛相对较轻，严重的韧带撕裂需要进行手术治疗。但是无论韧带拉伤还是撕裂，对于患者来说，处理原则都一样，都要进行休息、抬高、冰敷或加压包扎。专科医生通过体格检查，判断是拉伤还是撕裂，磁共振检查也是常用手段。

韧带骨化绝大部分是正常的生理退变现象，多发生在年龄较大患者。在全身上下很多器官当中，都会发生钙化或骨化表现，韧带组织也一样，表现在X片和CT上，会出现局部斑片状、条索状，骨样密度影。关节周围的韧带骨化一般没有症状，不需进行处理。 部分患者认为骨化就是骨刺，就会引起疼痛，但实际骨化只是退变的一种表现，如同人年纪大了，长皱纹一样，是正常退变过程。关节韧带骨化，或关节内所谓骨刺，其实都不是关节疼痛的真正原因，骨化只会加重，不存在恢复，如同人老了皱纹会加深一样。另外一种少见情况是病理性骨化，由创伤导致，如果严重需要进行手术治疗。