姜源

儿童咳嗽、痰多首先需要明确原因，下呼吸道感染时由于呼吸道分泌物增多，患儿咳嗽、有痰，针对病原体抗感染治疗有助于减少呼吸道分泌物产生。 针对气道痰液黏稠性、黏液高分泌以及黏液排除动力下降等原因给予相应治疗，化痰药物主要包括黏液溶解剂、黏液调节剂和黏液促排剂等。黏液溶解剂可以降低黏液稠度，例如乙酰半胱氨酸等。黏液调节剂能抑制气道黏液高分泌，例如抗胆碱能药物中的异丙托溴铵等。黏液促排剂能够刺激表面活性物质、增加纤毛清除功能，例如氨溴索、桃金娘油等。

儿童出现说话时喘憋，可能存在以下情况： 1、急性感染性喉炎：感染引起喉部黏膜急性弥漫性炎症，小儿喉腔较狭窄、喉软骨较为柔软、黏膜娇嫩并且富含血管和淋巴组织，炎症时容易出现充血、水肿，而出现喉梗阻。此时患儿可出现说话喘憋情况； 2、急性支气管炎：患儿可出现喘息、呼吸困难、气促等表现，还可能存在说话无法喘气的情况； 3、哮喘：哮喘患儿急性发作时轻重表现不一，部分儿童表现为喘息或气促，伴有说话喘憋情况，此时儿童可能会出现呼吸衰竭等危及生命情况，建议到急诊就诊。

普通感冒以对症治疗为主，患儿应该注意休息，多饮水、清淡饮食，保持室内空气流通。普通感冒主要是由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒引起的上呼吸道感染，此类疾病存在自限性，通常病程为5-7天。存在基础疾病的患儿，会出现感冒并发症，可使病程延长。 普通感冒无特效抗病毒治疗药物，以对症治疗为主。有时儿童感冒是部分疾病的早期表现，例如毛细支气管炎、麻疹、百日咳、猩红热等。感冒还会出现并发症，因此患儿出现咳嗽多、气促、精神差、皮疹等表现，均应该及时就诊。

急性支气管炎的治疗包括一般治疗、控制感染治疗以及对症治疗。一般治疗包括休息、多饮水，适当变换体位；适当湿化气道，使呼吸道分泌物容易排出。控制感染主要是根据感染的病原体，给予相应、必要的抗感染治疗。对症治疗主要是根据患儿症状进行，部分儿童只出现咳嗽，还会出现咳嗽伴有喘息症状，不同症状给予不同治疗。 通常不使用镇咳药，以免影响咳嗽反射，影响痰液排出。急性支气管炎症状多在3周内缓解。如果超过3周患儿还存在咳嗽症状，需要考虑是否存在肺炎、肺不张等，还要判断是否存在其它疾病。

类百日咳综合征指除引起百日咳的鲍特氏菌以外，由其它病原体或原因不明引起的痉挛性咳嗽。鲍特氏菌是引起百日咳的唯一病原，百日咳是一种呼吸道传染病。 患儿吸入含有百日咳杆菌的气溶胶以后，经过一定潜伏期，临床出现症状。早期症状较轻，表现为流鼻涕、打喷嚏、流眼泪、结膜充血、咽喉轻度疼痛或轻微咳嗽等。1-2周以后咳嗽加重，出现阵发性痉挛性咳嗽，伴有咳嗽末吸气性鸡鸣样回声。鸡鸣样回声是由于成串痉挛性咳嗽，患儿存在深长吸气，大量空气通过痉挛声门而发出的回声。

百日咳日常护理如下： 1、可以保持室内空气流通以及环境安静舒适，避免刺激、诱发患儿痉咳；如果痰液黏稠可以给予雾化治疗，必要时可以进行吸痰护理； 2、需要进食营养丰富且易消化食物，可以少量多餐，补充足够维生素和钙剂，保证足够睡眠； 3、日常应该勤洗手，避免到人多场所或接触存在其他呼吸道感染的患者，减少其它病原菌感染； 4、早期抗菌治疗较为重要，由于百日咳是一种呼吸道传染病，家庭中成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源。因此家庭中有此类患者，应该及早明确诊断，进行隔离；还应避免接触儿童，或戴口罩、勤洗手等，以减少儿童感染疾病的风险。

婴儿咳嗽、流鼻涕可能是上呼吸道感染或下呼吸道感染，需要根据患儿症状和体征等进行鉴别，主要包括以下几点： 1、感冒：可以出现咳嗽、流鼻涕等表现； 2、毛细支气管炎：早期可出现感冒症状，例如流鼻涕、轻微咳嗽等，病情进展3-4天出现喘息，严重时存在呼吸困难，部分毛细支气管炎还合并细菌感染； 3、肺炎：早期可出现咳嗽、流鼻涕表现，还会出现发热、气促等表现； 4、过敏性鼻炎：又称变应性鼻炎，在机体接触过敏原以后发生。此病主要由免疫球蛋白E介导，为鼻部非感染性炎症。典型症状包括流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等，常伴有湿疹。

引起小儿夜间咳嗽剧烈病因较多，具体如下： 1、急性感染性喉炎：患儿会出现声音嘶哑表现，通常白天症状较轻，夜晚症状较重。由于患儿容易出现喉梗阻，建议及时就诊； 2、急性下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等，患儿可能会出现夜间剧烈咳嗽情况，还可能出现发热、喘息等表现； 3、百日咳：痉咳期患儿可能会出现夜间咳嗽剧烈表现，存在阵发性痉挛样咳嗽，伴有呕吐，痉挛性咳嗽还会伴有吸气鸡鸣样回声； 4、咳嗽变异性哮喘：通常为干咳，可以在夜间或凌晨发作，遇到冷空气、气候变化等均有可能出现此类表现； 5、胃食管反流：咳嗽好发于夜间，进食后会加剧。

多种诱因均会诱发哮喘儿童急性发作，表现为咳嗽、喘息等症状。例如上呼吸道感染即感冒，还有剧烈运动、气候变化、哭闹、大笑等。哮喘患儿出现急性发作，症状突然加重，具体表现形式和严重程度随时间变化，伴有可逆呼气气流受限。哮喘发病机制目前尚不完全明确，目前认为与免疫机制、神经调节机制和遗传机制，共同参与哮喘气道慢性炎症启动、炎症持续以及气道重塑有关。 影响哮喘发生、发展以及发作的危险因素较为复杂。如果患儿存在湿疹、过敏性鼻炎等过敏体质，或患儿家长有哮喘疾病，均可能加重哮喘发生风险。

闭塞性细支气管炎治疗包括抗炎治疗、对症治疗以及其它治疗。需要定期随访，根据病情变化以及治疗效果调整治疗方案。抗炎治疗包括使用糖皮质激素、大环内酯类抗生素以及孟鲁司特等，对症治疗包括氧疗、呼吸支持、肺部理疗、营养支持等。持续低氧的患者需要氧疗，严重时可能需要呼吸机支持治疗。肺部理疗可以帮助儿改善呼吸道分泌物潴留情况、帮助肺不张患者复张。 闭塞性细支气管炎出现反复呼吸道感染，如发热、喘息加重、痰液增多等，建议使用抗生素。其它治疗还包括中药治疗以及肺移植等，闭塞性细支气管炎预后较好，通常病情不会再进展。