姜源

类百日咳综合征指除引起百日咳的鲍特氏菌以外，由其它病原体或原因不明引起的痉挛性咳嗽。鲍特氏菌是引起百日咳的唯一病原，百日咳是一种呼吸道传染病。 患儿吸入含有百日咳杆菌的气溶胶以后，经过一定潜伏期，临床出现症状。早期症状较轻，表现为流鼻涕、打喷嚏、流眼泪、结膜充血、咽喉轻度疼痛或轻微咳嗽等。1-2周以后咳嗽加重，出现阵发性痉挛性咳嗽，伴有咳嗽末吸气性鸡鸣样回声。鸡鸣样回声是由于成串痉挛性咳嗽，患儿存在深长吸气，大量空气通过痉挛声门而发出的回声。

新生儿感染性肺炎可以发生在产前、产时或产后，由细菌、病毒或其它病原菌感染所致。 产前感染多在出生后24小时以内发病，患儿表现为气促、呻吟、体温不稳定等。产时感染主要因为患儿在分娩过程中吸入污染的羊水或母亲阴道的分泌物所致，通常在出生后数日或数周内发病。产后感染患儿表现为发热或体温不升高、气促、口吐泡沫、呻吟等。此类型主要通过呼吸道传播所致，患儿可有肺部啰音。 呼吸道合胞病毒引起的产后感染性肺炎，患儿可能存在喘息；金黄色葡萄球菌引起的肺炎，患儿可能伴有脓胸、气胸等。

儿童早上起床咳嗽需要考虑的原因较多，具体如下： 1、咳嗽变异性哮喘：通常为干咳，常在夜间或晨起发作，运动或遇冷空气均会症状加重。患儿多存在过敏性疾病史，例如湿疹、变应性鼻炎、哮喘家族史等； 2、上气道咳嗽综合征：由于上气道分泌物倒流引起患儿咳嗽。各种鼻炎、鼻窦炎等上气道疾病均有可能引起患儿出现早上起床有痰、咳嗽表现，这种咳嗽以晨起或体位变化时明显。过敏性鼻炎患儿咳嗽时通常伴有白色泡沫样痰，鼻窦炎患儿咳嗽时则以黄绿色脓痰为主，可伴有鼻部症状，例如鼻塞、喷嚏、咽干、异物感以及反复清咽动作； 3、呼吸道感染：例如支气管炎、肺炎等，由于呼吸道分泌物增多患儿可出现晨起咳嗽症状。

儿童反复咳嗽原因较多，具体如下： 1、呼吸道感染：儿童由于呼吸道免疫功能较差，容易患呼吸道感染； 2、咳嗽变异性哮喘：多为干咳，常在夜间或凌晨发作，运动或气候变化时均会出现，患儿多有过敏性疾病史或过敏性疾病阳性家族史； 3、上气道咳嗽综合征：是指各种鼻炎、鼻窦炎或其他上气道疾病引起的慢性咳嗽，此类咳嗽多在晨起或体位变化时明显。患儿伴有白色泡沫样痰或黄绿色脓痰，还有鼻塞、流涕、咽干、异物感或反复清咽样动作等； 4、感染后咳嗽：多呈刺激性干咳或伴有少量白色黏痰，感染后咳嗽呈自限性，8周以内通常恢复； 5、胃食管反流性咳嗽：好发于夜间，多在进食后加重； 6、心因性咳嗽：多见于年长患儿，白天症状明显，专注于做某件事情或夜晚睡觉时症状消失； 7、其他：如原发性纤毛运动障碍，或支气管扩张等不利于气道分泌物清除的疾病，气道分泌物滞留可引起反复咳嗽。

婴儿咳嗽、流鼻涕可能是上呼吸道感染或下呼吸道感染，需要根据患儿症状和体征等进行鉴别，主要包括以下几点： 1、感冒：可以出现咳嗽、流鼻涕等表现； 2、毛细支气管炎：早期可出现感冒症状，例如流鼻涕、轻微咳嗽等，病情进展3-4天出现喘息，严重时存在呼吸困难，部分毛细支气管炎还合并细菌感染； 3、肺炎：早期可出现咳嗽、流鼻涕表现，还会出现发热、气促等表现； 4、过敏性鼻炎：又称变应性鼻炎，在机体接触过敏原以后发生。此病主要由免疫球蛋白E介导，为鼻部非感染性炎症。典型症状包括流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等，常伴有湿疹。

引起小儿夜间咳嗽剧烈病因较多，具体如下： 1、急性感染性喉炎：患儿会出现声音嘶哑表现，通常白天症状较轻，夜晚症状较重。由于患儿容易出现喉梗阻，建议及时就诊； 2、急性下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等，患儿可能会出现夜间剧烈咳嗽情况，还可能出现发热、喘息等表现； 3、百日咳：痉咳期患儿可能会出现夜间咳嗽剧烈表现，存在阵发性痉挛样咳嗽，伴有呕吐，痉挛性咳嗽还会伴有吸气鸡鸣样回声； 4、咳嗽变异性哮喘：通常为干咳，可以在夜间或凌晨发作，遇到冷空气、气候变化等均有可能出现此类表现； 5、胃食管反流：咳嗽好发于夜间，进食后会加剧。

婴儿轻微咳嗽时不需要止咳，而应该积极寻找婴儿咳嗽原因，针对原因给予相应治疗。此外，不应该使用镇咳药物，以免影响咳嗽反射及呼吸道分泌物的排出。较多原因均会引起婴儿轻微咳嗽，具体如下： 1、感冒：可出现咳嗽、流鼻涕等表现，感冒多为病毒感染引起，有时继发细菌感染，治疗以对症治疗为主，必要时可以给予抗感染治疗； 2、毛细支气管炎：是2岁以下婴儿常见疾病，婴儿早期会出现感冒症状，1-2天病情加重，3-4天出现喘息。患儿在毛细支气管炎早期出现轻微咳嗽时，需要密切关注病情变化。如果患儿出现咳嗽增多、气促等表现，应该及时就诊； 3、胃食管反流：患儿由于食管下段括约肌发育较差，容易出现胃食管反流。胃食管反流可使患儿出现轻微咳嗽表现，喂养时应注意体位，需要少量多餐；还可以改变食物性状，例如在奶里增加米糊，必要时还可能需要药物治疗。

多种诱因均会诱发哮喘儿童急性发作，表现为咳嗽、喘息等症状。例如上呼吸道感染即感冒，还有剧烈运动、气候变化、哭闹、大笑等。哮喘患儿出现急性发作，症状突然加重，具体表现形式和严重程度随时间变化，伴有可逆呼气气流受限。哮喘发病机制目前尚不完全明确，目前认为与免疫机制、神经调节机制和遗传机制，共同参与哮喘气道慢性炎症启动、炎症持续以及气道重塑有关。 影响哮喘发生、发展以及发作的危险因素较为复杂。如果患儿存在湿疹、过敏性鼻炎等过敏体质，或患儿家长有哮喘疾病，均可能加重哮喘发生风险。

幼儿如果无感冒、咳嗽，就是发热，需要警惕是否存在胃肠道及泌尿道感染、中耳炎、颅内感染等；特殊类型的上呼吸道感染，例如疱疹性咽峡炎、咽结合膜热等，患儿存在发热，但无鼻塞、流鼻涕等感冒表现。 急性发热感染的病原体多数是呼吸道病毒或胃肠道病毒，还可能是细菌或其它非典型病原菌。幼儿急性发热非感染因素较少，例如中暑、过敏等。慢性发热存在各种潜在病因，例如幼年型类风湿性关节炎、炎症性肠病、白血病、淋巴瘤等。患儿无感冒、咳嗽，但发热，建议到医院就诊，明确诊断。

闭塞性细支气管炎治疗包括抗炎治疗、对症治疗以及其它治疗。需要定期随访，根据病情变化以及治疗效果调整治疗方案。抗炎治疗包括使用糖皮质激素、大环内酯类抗生素以及孟鲁司特等，对症治疗包括氧疗、呼吸支持、肺部理疗、营养支持等。持续低氧的患者需要氧疗，严重时可能需要呼吸机支持治疗。肺部理疗可以帮助儿改善呼吸道分泌物潴留情况、帮助肺不张患者复张。 闭塞性细支气管炎出现反复呼吸道感染，如发热、喘息加重、痰液增多等，建议使用抗生素。其它治疗还包括中药治疗以及肺移植等，闭塞性细支气管炎预后较好，通常病情不会再进展。