姚蕾

HPV又称人乳头瘤状病毒，分120多个亚型，有30多种与生殖道感染有关，约十多型与子宫颈癌和子宫上皮内瘤样病变有关。HPV16、18型感染为高危型的感染，患者可无明显临床症状，如机体不能立即清除，病毒可持续复制存在。 达到一定量时，患者可发生子宫上皮内瘤样病变，甚至发展为宫颈癌。HPV16、18型感染一般通过机体免疫功能可清除，需在八个月或一年后复查。

畸胎瘤多发生于卵巢，一般需手术治疗，目前常用的手术方法为腹腔镜微创手术，需取病理组织送病检，确定良性或恶性。良性的畸胎瘤手术全部切除可治愈，恶性畸胎瘤治疗与患者年龄、病变程度及分化程度有关，分化较低或恶性程度较大时，需做周围器官切除，且术后需进行放疗或化疗，恶性畸胎瘤患者基本按卵巢癌治疗方案进行后续的治疗。

宫颈HPV检测和宫颈活检分别为两个不同的检测手段。HPV检测用于检测是否携带HPV病毒，宫颈活检指从宫颈上取下活组织检查、病理切片，证实是否患有宫颈疾病，两种检查侧重方向不同，宫颈活检病理切片最准确，为诊断的金标准。HPV检测为一种筛查，三阶梯的第一阶梯为HPV加宫颈的液基薄层细胞学制片即宫颈刷片检查，起到初筛的作用。

宫颈糜烂的改变分生理性和病理性，生理性多见于青春期、生育期、雌激素水平较旺盛、口服避孕药或妊娠期的女性，病理性需进行子宫颈刷片即TCT和HPV检测，必要时行阴道镜及活检排除子宫上皮瘤变和宫颈癌。宫颈糜烂分真性糜烂和假性糜烂，真性糜烂即宫颈炎需要积极治疗，治疗前必须排除宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，通常需做TCT和HPV检测。假性糜烂多见于青春期、育龄期、雌激素分泌旺盛、口服避孕药及妊娠期女性，属生理性症状，不需治疗。

慢性宫颈炎一般不需口服药物，多以物理治疗为主，治疗前需做HPV和TCT刷片，排除子宫内膜上皮瘤样病变或宫颈癌。物理治疗一般有微波治疗和激光治疗等，通常选用微波治疗，主要在宫颈糜烂创面进行物理高温熨烫，使创面结痂后脱落，进行修复，形成光滑完整的宫颈。治疗期间一般不需辅助其它用药，一般术前常规做三天阴道准备后，再行宫颈局部治疗。

宫颈癌的检查有以下几种： 1、HPV和TCT检查：即人乳头瘤状病毒检测、宫颈液基薄层刷片，这两种检查通过病毒和细胞学检查，可大致评判患者是否初步感染HPV病毒，及是否有发展为宫颈癌的倾向； 2、阴道镜检：阴道镜最多可放大40倍，阴道镜下可看到宫颈局部微小的病变，可通过特殊的染色进行初步判断； 3、活体组织检查：通过阴道镜指示，初步判别病变部位，取活组织检查做病理切片，为诊断的金标准。

宫颈癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分期主要根据肿块的侵犯、病变程度、侵及范围大小确定。Ⅰ期局限于子宫颈，Ⅱ期超出于子宫外，未达到盆壁或未侵犯阴道下1/3，Ⅱ期分为Ⅱa和Ⅱb，Ⅱa期以前可做手术，Ⅱb期后则失去手术机会，只能放疗或化疗维持。宫颈癌需早发现、早治疗，患者每年一次的正规妇检包括HPV检测及TCT宫颈刷片，如发现异常病变，需阴道镜下取活组织确诊。

宫颈癌患者术后八小时后可适量饮水、进食流质饮食，等肠功能恢复，肛门通气后，可进行半流质饮食，大便后可进行正常饮食。腹腔引流管一般放置3-5天，如引流液渐渐减少甚至到没有引流液时，可进行拔管。患者出院后需定期复查、随访，包括盆腔检查、阴道涂片、细胞学检查、胸片及血常规等，一般治疗后两年内，每三个月复查一次，3-5年内，每六个月复查一次，第六年开始可每年一次。

畸胎瘤多发生于卵巢，一般需手术治疗，目前常用的手术方法为腹腔镜微创手术，需取病理组织送病检，确定良性或恶性。良性的畸胎瘤手术全部切除可治愈，恶性畸胎瘤治疗与患者年龄、病变程度及分化程度有关，分化较低或恶性程度较大时，需做周围器官切除，且术后需进行放疗或化疗，恶性畸胎瘤患者基本按卵巢癌治疗方案进行后续的治疗。