姚继方

结核性脓胸的治疗分为以下情况： 1、改善患者一般情况：增加营养，选择高蛋白、高维生素的饮食，因为结核对身体的消耗比较大； 2、抗结核治疗：一般正规治疗需要9-12个月； 3、结核性脓胸局部治疗：需要进行闭式引流，根据结核性脓胸的范围、脓液感染的性质不同，可能时间会有所区别。 总之，结核性脓胸感染的范围比较小，感染的毒性比较小，胸腔闭式引流比较及时，患者会很快好转。相反，如果感染范围、毒性比较大，就诊不及时，并且如果拖延的时间比较长，或者结核性脓胸出现分隔情况，可能治疗的周期较长。

胸壁结核手术以后脓包如果破裂一定要及时处理，一般在胸壁结核手术以后，切口愈合比较理想，出现红肿或者脓包破裂的情况下往往可能是局部存在结核，而结核出现复发、复燃，因此对于这种情况患者一定要到手术医院及时就诊。 胸壁结核手术有个特点，胸壁结核会随着结核菌感染，向胸壁各个方向弥散、蔓延。常见的是颈部淋巴结结核，即老鼠疮，顾名思义会向各处蔓延。所以胸壁结核手术出现脓包破裂，患者一定要及时到手术单位进行复诊。

大血管错位通常没有影响，均为先天性形成，所以出现这种情况通常无需处理。但是存在一些少见的情况，可能会引起临床症状，比如迷走锁骨下动脉如果压迫食管，会引起患者吞咽不适、吞咽疼痛，在这种情况下需要进行专业评估，通常情况下无需治疗。 如果症状比较明显，引起疼痛或者吞咽不适症状比较明显，可能在极少数情况下需要进行手术干预。

贲门炎属于炎症的范围，是病理上的表现，往往于胃镜检查的时候可以发现贲门炎。贲门炎如果发展成为贲门癌，需要很多年的时间，并且炎症刺激或者不良的生活习惯持续的刺激，一直未被去除，则有可能形成贲门癌。如果生活习惯、饮食习惯、慢性炎症等介质去除以后，贲门炎即可停止发展，并不会或者很少会形成贲门癌。 导致贲门炎常见的原因是不当的生活习惯，比如烟酒刺激，尤其是饮用烈酒。还有不良的饮食习惯，比如吃的饭或者喝的水温度过高容易引起贲门炎。还有一些解剖上的因素，如食管裂孔疝或者反流性食管炎等，均可能引起贲门炎。但是贲门炎并不代表患有贲门癌，二者没有直接的关系。 所以并不是得了贲门炎就会患有贲门癌，二者之间虽然存在一些关系，比如长期慢性炎症刺激可能会造成局部炎症加重，进而形成贲门癌，但是这种情况非常少见。

贲门癌手术后注意事项如下： 1、术后短期内注意事项：由于手术时间较短，一定需要注意患者的饮食状况，少量多餐。由于贲门癌手术将患者贲门病灶切除，患者会出现反酸、烧心，夜间休息的时候要注意将患者的上半身和头部抬高，同时还要服用促进胃肠动力的药物以及抑酸药物； 2、长期随访注意事项：贲门癌手术以后如果患者的生存时间比较长，这种情况下应注意定期随访，包括胸部CT、上腹部CT、胃镜检查，检查的目的主要是观察是否发生其它部位的转移或者局部复发。

贲门癌中期和中晚期同样的手术效果有区别，分期越早手术效果越好。在较大的医疗单位，手术的成功率通常在90%-95%以上，也就是说失败率相对较低，死亡率一般会控制在1%-3%以下，如果是Ⅲ期手术以后的效果可能会差一些。而如果疾病的分期更晚，则不适合选择进行手术治疗，而应采取非手术治疗方法，比如化疗或结合放疗、免疫治疗或者中药治疗等。 对于贲门癌的患者首先要经过胃镜确定贲门癌的范围、大小、病理类型，并且经过CT或者核磁共振判断局部肿瘤是否发生外侵。如果存在外侵的情况，则需确认外侵的程度，是否存在腹腔或者胃小弯淋巴结的转移，以及评估其它部位有无转移，如果没有发生转移，这种情况下可以进行手术。

随着疾病发展，贲门癌发展到晚期时有的病人会感觉到十分痛苦。其临床表现如下： 1、梗阻症状：患者可表现为吞咽困难，即咽东西十分困难，无法进食，这种情况下患者可能会进流食。如果情况更为严重，则只能饮水或者牛奶等。发展到这种程度时患者会十分痛苦。针对这种情况，可以下营养管，通过狭窄段过幽门进入十二指肠以解决进食问题，还可以根据病情的情况放置食管和贲门部的内支架进行治疗，可以将狭窄扩张； 2、局部淋巴结转移：比如因为腹膜后转移或者肝门转移造成疼痛，病人比较痛苦，对于此类情况可按照癌症疼痛的三阶梯治疗进行治疗。

贲门癌可于胃镜下进行观察，胃镜是诊断和确诊贲门癌非常有效的方法，也是临床上经常用到的检查方法。在胃镜下贲门癌早期只是发生在贲门部，即食管与胃的结合部，黏膜只是存在红斑或黏膜呈糜烂、颗粒状，或者存在小的结节改变。 随着贲门癌的发展，这些表现会进而向着黏膜或者黏膜下层浸润，进而形成中晚期的表现，会形成菜花状的新生物或者形成恶性的深溃疡状的新生物。 随着疾病的再发展，贲门癌还可以向上侵犯至食管下端，向下侵犯到贲门下，或者侵犯到胃体，此外还可以随着疾病的发展侵犯到胃角，进而影响整个胃。

对于支气管扩张而言，采用胸腔镜手术或者传统的开胸手术均可，手术所需的时间比较短，若处于较大的医疗单位，通常在1-2个小时即可完成。如果出现特殊情况，比如炎症反应比较严重，或者淋巴结反应也比较严重，或肿大的炎症性淋巴结存在钙化，与肺血管粘连比较紧密的情况下，手术的时候所需时间会相应延长。 因为支气管扩张是良性疾病，与肺癌不同，所以手术切除支气管扩张病变的肺部组织即可，无需进行肺或者胸腔内淋巴结清扫，所以手术时间会比较短。但是也存在一些特殊情况，比如支气管扩张、患者的病史很长或者支气管扩张范围较大，涉及到1-2个肺叶，甚至到全肺。还有的患者支气管扩张同时又合并肺结核或其它慢性炎症，伴有肺内、肺门或纵隔淋巴结钙化的时候，可能会对手术造成一定困难。如果出现这种少见的情况，手术时间可能会相应延长。

结核性胸膜炎治疗以后，如果治愈，出现感冒的情况下可以服用感冒药。因为结核性胸膜炎的患者如果经过正规治疗以后治愈，则与正常人相同，没有区别。所以在这期间如果出现感冒或者出现其它不适，则可以进行相应治疗。 如果在结核性胸膜炎的治疗期间，还没有治愈的情况下出现感冒，也可以应用治疗感冒的药物。但是在这种情况下，应用治疗感冒的药物一定要在治疗期间咨询结核专家，以排除少见的药物反应。