姚海军

尿道瘘的分类如下： 1、先天性尿道瘘：尿道在发育过程当中，当尿道闭合时，闭合不完全，可出现小的瘘口； 2、较多患者进行尿道成形手术，或者尿道相关的部分手术以后，其尿道可出现异常的开口。开口于皮肤，称之为尿道皮肤瘘，开口于阴道，称之为尿道阴道瘘，开口于直肠，称之为尿道直肠瘘。部分女性进行子宫肌瘤手术，或者宫颈癌的手术时，在手术过程中，因为损伤到尿道或膀胱，可出现尿道的异常开口，形成瘘口。部分男性进行前列腺癌或直肠癌的根治手术时，亦可出现尿道开口异位于直肠或者会阴，进而导致尿道瘘的状况。尿道瘘的治疗基本以手术为主，除非常轻微的尿道瘘可以通过尿液转流使之自行愈合以外，如果尿道瘘无法自行愈合，均需要考虑手术进行干预、治疗。

阴茎弯曲就是指阴茎非笔直状态。大众人群的调查结果发现，接近60%-70%的男性，其阴茎有一定程度的弯曲，只是弯曲的程度均比较轻微，基本上≤15°。阴茎弯曲的原因如下： 1、先天性因素：皮下的纤维索带、尿道，甚至阴茎周围的海绵体发育畸形导致。根据不同的类型，需要采取不同的干预措施进行治疗； 2、后天性因素：尿道手术或者阴茎硬结症可导致海绵体纤维化，进而引发阴茎弯曲，此类患者需要根据不同的病因选择不同的治疗方案。如果因为尿道的关系导致阴茎弯曲，需要通过延长尿道对弯曲进行矫正，亦可将弯曲侧呈弓背状的海绵体进行折叠，以达到矫治的目的。总而言之，如果阴茎弯曲＞30°，或者阴茎弯曲影响正常的性生活，以及性生活过程中导致女方出现不适，甚至部分患者出现明显的心理焦虑，对于这样的弯曲，需要进行积极的干预。

阴茎弯曲患者进行治疗前，首先需要其阴茎的弯曲程度分级。一般情况下，可将阴茎弯曲分为弯曲＜30°、30-60°、＞60°等级别。＜30°的阴茎弯曲，原则上可以不进行处理，因为＜30°的阴茎弯曲不会导致患者的性生活出现明显的不适感。＞30°的阴茎弯曲，无论是先天性的阴茎弯曲，还是后天所导致的阴茎弯曲，均需要进行干预。对于＞30°且≤60°的阴茎弯曲，最为常见的就是通过阴茎背白膜的折叠来达到矫治的目的。部分特殊患者，比如患者的阴茎勃起长度非常短，可以通过延长短侧的白膜，用补片的办法达到延长，从而达到阴茎矫治的目的。如果阴茎弯曲＞60°，理论上而言，通过折叠，虽然能够有效改善弯曲的程度，但是通过折叠以后，缝合线的张力会非常大，所以对于＞60°的阴茎弯曲，首选补片的方法进行修复，常用的方法有很多种，医生会根据患者的情况进行治疗。

所谓的阴茎短小，要进行有效的区分，因为阴茎短小可分为两类。一类为真性阴茎短小，临床上称之为小阴茎。如果患者的阴茎尺寸低于正常标准值的两个标准，才称之为小阴茎。小阴茎的出现通常与男性的激素敏感性下降或敏感性异常有关。对于此类患者，经常需要在青春期前根据患者的性激素情况进行激素的调整，进而开展有效的治疗。如果青春期以后，激素水平为正常状态的小阴茎患者，可能需要通过手术对阴茎进行增粗，或者通过阴茎再造手术达到治疗的目的。还有一类患者的阴茎实际为正常状态，仅仅看上去显得小，临床上称之为隐匿性阴茎。隐匿性阴茎指阴茎的海绵体发育良好，但是阴茎的皮肤分布异常，牵扯到阴茎海绵体，显露在体表，导致显露的异常。对于此类情况而言，主要包括四大类： 1、阴茎皮肤的关系导致阴茎牵扯在内部； 2、阴茎皮肤下的纤维索带的关系导致阴茎受牵连，牵扯在下方； 3、尿道的关系导致阴茎的生长出现问题； 4、体型的关系，患者腹壁或耻骨上的脂肪增多，导致阴茎凹陷在内部，使阴茎看上去显得比较短小。

阴茎长疙瘩即阴茎硬结症，对阴茎硬结症治疗前，需要对阴茎硬结症进行分期。常见的阴茎硬结症分为两大类，一类就是通常所说的急性期，一般情况下，急性期均持续6-12个月以上，最为典型的症状就是勃起的疼痛感，或者阴茎出现进行性的弯曲。对于急性期的治疗，主要以解决疼痛，改善生活质量为主。度过急性期以后，为阴茎硬结症的稳定期，临床上需要根据硬结的大小、阴茎的弯曲程度，以及阴茎外形的改变进行治疗。其中以阴茎硬结症导致的阴茎弯曲较为常见。如果阴茎弯曲＞30°，则需要进行干预，如果阴茎弯曲＞60°，需要考虑通过补片的方法进行治疗。因为阴茎硬结症的出现会导致患者的勃起功能减退，对于这种情况，临床上需要于进行矫治的同时，考虑阴茎假体的植入。弯曲程度比较轻的状态下，可以采取局部的药物注射或者牵拉等方法，对阴茎硬结进行有效的治疗。

阴茎上长疙瘩，以阴茎硬结症较为常见。阴茎硬结症的病因往往并不明确，有文献显示可能与阴茎以往的外伤有一定关联。疙瘩位于阴茎的白膜上，因为白膜纤维化会导致硬结的出现，最为突出的表现就是阴茎出现弯曲。阴茎硬结症早期或急性期时，出现的典型症状是阴茎勃起时可出现疼痛。如果患者有明显的痛性勃起，则可能就是阴茎硬结症导致。部分患者的症状比较明显，通过触摸就能够发现，患者亦可以通过阴茎的多普勒超声进行更为直观的观测，观测过程中，可以用人工的办法使阴茎勃起，进而在勃起状态下，观察阴茎硬结的大小，阴茎的血流情况，进而综合判断硬结对于勃起的影响，以及硬结对于患者生活干预的状态，然后选择不同的治疗方法进行有效的治疗。