夏泳

躁狂抑郁症是双相障碍最早的命名。在1890年左右，克雷佩林把表现出兴奋、话多、精力充沛、活动增加、情绪高涨的躁狂患者和情绪低落、兴趣下降、活动减少、心情不好的抑郁患者归为一大类疾病，叫躁狂抑郁症。 躁狂抑郁症患者既可以躁狂，也可以抑郁，并且具有来回摆动、反复发作的特点，所以叫躁狂抑郁症。目前已将此类反复发作、家族聚集性明显的疾病归类为双相障碍，其中又可将严重躁狂和抑郁归类为双相障碍1型，轻度躁狂加严重抑郁归类为双相障碍2型。双相障碍患者要注意其情绪两极性，需要在不同阶段进行不同药物治疗、心理干预治疗、运动及其它综合治疗，才能更好、更精准地帮助患者。

一些重症精神患者有时会低着头喃喃自语、来回踱步，但因自言自语情况分很多钟，故无法一概认为都有病，如写东西时边写边说，从另外角度看就是自言自语。自言自语也常见于讲课之前、表演之前的预演，虽然会表现出自言自语，但属于缓解自身焦虑方式，不是疾病。如果孩子有时自言自语，并且话语不着边际，对于6-8岁孩子而言，因分不清楚想象和现实，所以会给自己讲故事，往往表现出自言自语，因此也不能单纯认为是有病。从疾病诊断而言，一个症状确诊一个疾病不符合诊疗规范，通常疾病诊断有以下四个标准： 1、症状标准：符合条目不一样，但是必须符合条目数和症状标准； 2、时间标准：即病程必须达到足够时间，比如躁狂发作是一周，就必须达到一周的标准； 3、社会功能受损标准：疾病都会影响社会功能，对工作能力、学习能力、家务能力构成损害； 4、排除标准：需要排除其它疾病引起的相应情况，比如脑瘤或者一些内分泌改变导致这种状态。

青少年患抑郁症因素很多，需从社会心理、生理角度等分析，具体如下： 1、遗传因素，如果家族中有抑郁症患者，孩子出现抑郁症概率比普通家族略高。如果家人中有情绪问题，孩子出现睡眠或者情绪波动时，应及早就诊，避免耽误治疗； 2、家庭因素，在孩子成长过程中，家庭因素非常重要，如原生家庭中构成保护性因素的是父母关系好、亲子关系好，而破坏性因素是出现家庭关系不和谐，包括家庭暴力、冷暴力等不恰当行为； 3、社会支持，对于孩子而言，家庭在社会支持系统中占第一位。此外，还包括祖父母、学校，以及整个社会支持。社会支持系统越好，孩子出现问题概率越少。当然，大家越关心孩子，对孩子成长越有帮助； 4、在青少年身体发育过程中，内分泌变化大，本身激素水平波动大。此阶段患儿处于懵懂时期，对自身权力要求高，或者往往会要求绝对公平，故需减少一些不良应激，也可让孩子学心理学知识，从而舒缓自身情绪。

抑郁症患者有躯体症状很常见，头痛属于躯体症状之一。此外，还可以出现颈痛、腰痛、胃肠道疼痛等，然后出现口干、胸闷、心慌不适感等，都属于非特异性躯体不适感，具体原因如下： 1、跟情绪相关，如情绪不好时疼痛可能会更明显； 2、抑郁症疼痛往往有一定诱因，如遇到事情会出现疼痛； 3、缓解情况与普通躯体疾病规律不一样，抑郁症疼痛变化程度比较多，可涉及多个脏器、多个部位，且有时疼痛程度与缓解方式不同，故抑郁症里可以出现头痛； 4、从心理学层面考虑抑郁症疼痛，如小时候调皮被父母打过。当出现心情不好时，就会联想到被父亲、母亲所打疼痛感。所以，即使已将此事忘记，但疼痛感受依然会油然而生，可能会诱发疼痛。 若从性格特征上讲，有部分抑郁症患者比较敏感，自我关注度高，稍微有点风吹草动就感觉疼痛不适，然后随着自我关注增加，疼痛感被进一步放大，故会出现很多躯体不适感，也包括头痛。

抑郁症女性与男性比例为2:1，女性多于男性。情绪波动、泪水流出，均与人类进化紧密相关，具体原因可以从以下几个方面考虑： 1、从进化论中看，人类即可以喜极而泣，也可以伤心而哭，但是在泪水分泌后，通常情绪会得到一定缓解，所以人在心情不好的时候容易哭，并且哭过之后，在较短时间内，压抑和不满情绪会得到宣泄，对心理平衡有部分正面作用。如果形成持续性动作，如碰到不好事情就哭，对心身健康也不全是有利的； 2、当人在哭泣时候，内分泌有改变，如催产素会分泌更多一点，对情绪平复有帮助； 3、哭泣也提示周围人，患者此时需要帮助，所以可得到继发性获益。

产后抑郁是非常常见的产后情绪问题，跟生产有密切关系，具体如下： 1、在怀孕前、中、后期，孕妇体内多种激素出现剧烈波动和变化，所以内分泌改变对孕妇而言是个非常大的挑战，可引起产后抑郁； 2、怀孕过程中，身体负荷增加、能力下降等对患者会构成较大的心理挑战，产后对待孩子非常紧张，不理解孩子躯体、语言等，也会产生很大的心理压力。所以，需要更关注患者情绪问题； 3、还有一部分是社会因素，比两代人带孩子理念差异很大，又缺乏沟通和相互理解，这些对产妇不仅在体力上构成压力，而且在心理也构成很大压力，所以产后抑郁发生概率非常高，值得大家重视。

双相情感障碍发病原因如下： 1、遗传因素，有双相障碍患者的家族比普通家族要高发，如在人群中终身患病率是2.4%，如父母单方患有双相障碍，孩子出现双相障碍概率是10%-20%，所以遗传因素在双相障碍发病过程中非常重要； 2、生物学因素，很多双相障碍患者伴有或共病甲状腺功能改变，以及多囊卵巢综合征等内分泌改变，所以内分泌也是重要发病因素； 3、社会心理应激因素，常见很多双相障碍患者若碰到心理应激情况，比如考试失败、失业就会出现明显情绪波动，导致抑郁发作。 总之，在双相障碍发病过程中，建议要注意多样因素，然后从不同角度评估，做好相关疾病诊断和治疗。

双相障碍包括不同亚型和发作情况，最经典是较大躁狂发作和抑郁发作。如果是抑郁发作，在使用抗抑郁药品时，双相障碍很容易变成较大狂躁发作。所以双相障碍治疗首先要完善评估，在评估结束之后，通常是采用以情感稳定剂为主的治疗方法。 总之，在明确诊断双相障碍后，禁忌单用抗抑郁药，所以双相障碍治疗中，基本原则是以足量足疗程的情感稳定剂为主，情感稳定剂可以是一个药，也可是两个药，甚至还可以加用非经典抗抑郁药品作为情感稳定剂，主要目的是控制复发和情绪波动。 除药物治疗外，还需要心理治疗、物理治疗、运动及综合治疗，即在患者整个治疗过程中，需贯穿此四大类治疗，综合对患者进行帮助。

双相情感障碍患者仇视家人，属于精神科疾病最具特征性一面。因为严重的精神类疾病，比如双相障碍或者是精神分裂症，会影响患者的自知之明，比如家属、同事会认为双相障碍患者需要去医院就诊，但患者本人认为自己没问题，无需就诊，所以该疾病是导致患者自知之明受损，出现仇视家人的情况。 如果符合非自愿住院，家属送进来，经过系统治疗，患者康复，仇视家人想法就会消失。很多患者事后都表示当时自己脑子不受控制，所以在完全康复后自知之明会恢复，不会出现仇视家人想法。 总而言之，仇视家人只是疾病阶段中的表现之一，在此阶段患者会丧失自知之明，不配合治疗，对家人帮助和管理产生仇视心态，但不用太害怕患者会记仇，只要家人、朋友做法有助于患者，最终会得到患者的理解。

双相情感障碍在临床测试方法中，主要是心理评估和身体评估两个方向，具体如下： 1、测试前需要通过患者本人提供的情况、家属提供的情况，甚至是同学、同事、老师等提供的情况进行完善病史； 2、测试还需要结合患者临床表现，如记录患者此段时间的临床情况； 3、测试需要进行身体评估，包括身体检查，如头颅扫描、内分泌测试、脑电图检查，还有部分血液检查； 4、测试需要进行心理学评估。双相障碍发作形式非常多样，如躁狂发作、轻度抑郁、中重度抑郁，其中重度抑郁和躁狂发作还可能伴有精神病性症状，所以心理学评估更加复杂，因需做情感障碍问卷，评估躁狂症状、抑郁症状、焦虑症状，同样也需要评估睡眠质量。此类评估不仅要看某个指标，确认疾病类型，同样也需要结合其社会功能进行综合评判。 总之，在双相障碍评估过程中，完善评估，走完程序，非常重要。