唐芳坤

病人如何配合血液净化治疗： 1、病人需要准确如实的回答问题，某些疾病用药时的隐瞒可能导致误诊甚至在治疗上面会有所冲突，或者是该关注的重点被忽略造成不好的后果； 2、认真仔细倾听医务人员交代的注意事项并且严格执行，比如股静脉置管的患者尽可能保持髋关节不动，可以轻微的外展内旋避免管路打折脱出，卧床的病人主动被动地活动肢体比如勾脚趾头、在帮助下适当翻身，可以预防血栓和褥疮； 3、按要求合理的饮食和饮水，原则上要避免辛辣刺激食物，中毒患者要进食富含蛋白质、维生素并且易消化的食物； 4、认真记录吃喝拉撒的食物及量，有助于医生判断或者是后面的治疗； 5、保持积极乐观的心态注意休息，不要操之过急，有些人因为心急加倍用药反而出了问题； 6、新出现的情况及早和医务人员沟通； 7、要保持人的清洁干燥，尤其是有创口的置管处等，自己去感觉有没有疼痛、出血、肿胀； 8、最好能够了解疾病的大概情况做到心中有数，能够更好地配合治疗。患者良好的配合和护理在治疗上面是事关重要的。

血液净化是将一根管子把患者的血液引出体外，并通过某些血液净化装置除去其中的致病物质、毒素，或者对患者进行脱水以后再输回到患者体内，达到净化血液治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。老百姓常说的血液净化就指血液透析简称血透，医学上的血液净化的概念更广泛，除了血液透析外还包括血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等，通过不同的原理和组合方式来治疗不同的疾病。连续性血液净化、血脂净化、人工肝支持系统是由多种技术联合应用。腹膜透析虽然没有体外循环，仅以腹水交换溶质达到净化血液的目的，从广义上来讲也应该包括在血液净化范围之内。

医院最常见的血透代替了部分肾功能，在各种急慢性肾功能不全的治疗中起到了排出毒素、调节酸碱液体平衡及代谢紊乱的作用。在各种急性中毒当中比如农药、化合物、药物、蘑菇等中毒的患者，进行急救用于清除血液中的毒素以及代谢废物，避免进一步损害机体尤其是对中毒导致肾功能不全的患者尤为适用。 中毒一般采用血液灌流加血液透析联合治疗方法。对于心脏负荷过重、高度水肿，甚至造成心衰、肺水肿的时候传统利尿效果不佳，持续缓慢超滤可以减轻心脏衰竭患者的心脏负荷以及减轻高度水肿的症状。对于各种免疫疾病、肝病，比如严重的系统性红斑狼疮可以采取免疫吸附，清除体内特定的致病免疫复合物胆红素等，清除体内炎症因子，常用于重症胰腺炎、败血症等全身严重感染的病人体内的炎症因子，促进患者病情恢复。血浆置换可以清除血浆内一切不想要的物质简单粗暴，但是由于血制品潜在的风险和来源困难使用上并不多。还可以通过调控对引出血液的温度来控制体温，比如病人发热需要短时间降温，可以用来降温。

血液透析就是大家所知道的在医院的透析室给尿毒症病人做的肾脏替代治疗，利用血液透析就是人工肾内半透膜进行物质交换来达到治疗尿毒症等疾病的手段。连续性血液净化技术又名连续性肾脏替代治疗，是指所有连续缓慢的清除水分和溶质的治疗方式的总称。在概念上会有所区别，血液透析是在短时间内快速的清除体内的毒素和水分的治疗方式，连续性肾脏替代治疗是指连续缓慢地清除人体毒素、水分的治疗方式，更加符合人体的生理功能而且手段更多，常规的透析以外可以做血液滤过、灌流、血浆置换等。从适应症的角度来说，常规透析应用于慢性需要长期进行治疗的肾功能衰竭的病人，CRRT就是连续性肾脏替代治疗用于抢救急性的肾功能衰竭或者是重症的病人，比如说ARDS、全身多器官功能衰竭、重症胰腺炎等危重患者的抢救。做CRRT不需要水处理系统，可以针对生命体征不平稳做其他床旁治疗，费用也更加昂贵。

血液净化是利用半透膜的原理将患者血液与透析液同时引进滤器，滤器是圆柱形物体俗称罐子，里面大小、不同孔径和物质组成的半透膜，滤器的不同决定着不同的治疗效果。半透膜一面是患者的血液，一面是模拟人体生理环境人工配成的透析液，含有人体需要的酸碱物质、电解质比如钠、钾、钙、镁还有葡萄糖等，人体所含有成分的浓度可以根据患者的病情来调节而不是一成不变的。二者在透析膜的两侧呈反方向流动，凭借着半透膜两侧的溶度梯度、渗透浓度、水压浓度，通过弥散、对流、吸附来清除毒素，是溶质清除的原理，同时根据所需要调节酸碱物质电解质的浓度，从而补充需要的物质纠正电解质酸碱平衡的紊乱，还可以通过超滤和渗透清除体内多余水分，就是血液净化的原理。