唐芳坤

血液透析就是大家所知道的在医院的透析室给尿毒症病人做的肾脏替代治疗，利用血液透析就是人工肾内半透膜进行物质交换来达到治疗尿毒症等疾病的手段。连续性血液净化技术又名连续性肾脏替代治疗，是指所有连续缓慢的清除水分和溶质的治疗方式的总称。在概念上会有所区别，血液透析是在短时间内快速的清除体内的毒素和水分的治疗方式，连续性肾脏替代治疗是指连续缓慢地清除人体毒素、水分的治疗方式，更加符合人体的生理功能而且手段更多，常规的透析以外可以做血液滤过、灌流、血浆置换等。从适应症的角度来说，常规透析应用于慢性需要长期进行治疗的肾功能衰竭的病人，CRRT就是连续性肾脏替代治疗用于抢救急性的肾功能衰竭或者是重症的病人，比如说ARDS、全身多器官功能衰竭、重症胰腺炎等危重患者的抢救。做CRRT不需要水处理系统，可以针对生命体征不平稳做其他床旁治疗，费用也更加昂贵。

需要血液净化一般是急性中毒，下面几种情况考虑血液净化治疗： 1、积极救治，比如洗胃、导泻、利尿和其它的支持治疗，病情仍然迅速进展； 2、症状严重，如意识障碍加重，出现低通气、低体温和低血压； 3、出现昏迷并发症，比如肺炎、败血症； 4、出现肝脏、心脏和肾脏损害，导致药物不能从正常途径排出去； 5、毒物及其代谢产物存在延迟效应，例如甲醇导致代谢性酸中毒、中毒性脑病和失明，百草枯造成肺纤维化，称为清醒着被活埋的毒物，需要血液净化来清除； 6、药物或者毒素及其代谢产物，用血液净化治疗清除代谢速度超过体内肝肾自然代谢或者药物促排的速度； 7、吸收量比较大可能造成严重后果或者药物达到致死量，哪怕暂时没有出现明显的临床表现也要尽早清除毒物； 8、中毒导致急性肾衰竭。

血液净化治疗药物或者毒物中毒，可以清除人体内药物、毒物及具有毒性的代谢产物，降低人体毒物的浓度减轻毒物对人体的损害，在器官功能损害时替代和支持治疗可以维持内环境稳定为治疗赢得时间。打个比方来说，一个路口每小时可以供100辆车通过，恰逢节假日出游要通过路口的车每小时有1000多辆，里面还有好多快要报废的高排量尾气车，不仅堵车严重车里的人还要吃喝拉撒，还有宠物、一部分没有素质的人将吃的果皮、包装、宠物排泄物往外面扔，马路上迅速会堆满了垃圾，车里的人因为心情烦躁有时候还甚至下来活动一下拳脚，更影响了车的出行，靠车主自己的能力把车开出来不知道会什么时候造成什么样的后果。血液净化就相当于一部分分流，顺便可以把里面的垃圾清扫一下，维持秩序尽早恢复通行。

血液净化的适应症，急性肾功能衰竭的替代治疗，当出现少尿、无尿大于两天液体负荷过重，出现急性心衰、急肺水肿，还有高分解代谢的状态比如代谢毒素里面有肌酐，毒素迅速增长出现高钾血症、代谢性酸中毒等情况，需要做血液净化治疗。慢性肾功能衰竭俗称尿毒症，在中毒当中应用比较广泛，比如有药物、金属的中毒，金属当中主要是铊、汞比较常见大量吸收的时候，药物还有氯化物等，剂量都比较大的吸收体内以后，人体做常规的治疗后病情仍然持续恶化，出现毒物靶器官损害，导致其它系统功能明显减退。还有严重电解质和酸碱失衡的情况，在其它疾病当中比如免疫性疾病、肝性脑病、肝硬化腹水、高胆红素血症、高尿酸血症、高脂血症等都可以进行持续性血液净化。一般都是用急性肾功能不全合并有心衰、呼衰肾功能不全和重症电解质、酸碱失衡、脓毒症、全身的炎症反应综合征等。

血液净化是利用半透膜的原理将患者血液与透析液同时引进滤器，滤器是圆柱形物体俗称罐子，里面大小、不同孔径和物质组成的半透膜，滤器的不同决定着不同的治疗效果。半透膜一面是患者的血液，一面是模拟人体生理环境人工配成的透析液，含有人体需要的酸碱物质、电解质比如钠、钾、钙、镁还有葡萄糖等，人体所含有成分的浓度可以根据患者的病情来调节而不是一成不变的。二者在透析膜的两侧呈反方向流动，凭借着半透膜两侧的溶度梯度、渗透浓度、水压浓度，通过弥散、对流、吸附来清除毒素，是溶质清除的原理，同时根据所需要调节酸碱物质电解质的浓度，从而补充需要的物质纠正电解质酸碱平衡的紊乱，还可以通过超滤和渗透清除体内多余水分，就是血液净化的原理。