唐渊

男性不育，有一部分患者可治愈，只要男性有健康的精子就有生育的希望。若患者的睾丸内彻底没有产生精子，目前的医疗水平还不能完全治愈。若患者的睾丸内有精子，只不过数量比较稀少，可采取手术的方法，在睾丸内提取少量的精子做试管婴儿，从而达到生育的目的。若患者的睾丸产生精子的功能完好，只不过精子输出管道有异常，也可通过手术的方法疏通精子输出的管道，可达到治愈的目的。 还有一部分患者是由于附属性腺功能障碍，导致精子的数量比较稀少或者活力比较差，可通过药物或者手术的方法改善附属性腺功能，也可使这部分患者的不育得到根本性治愈。总之，男性生育的核心要件就是睾丸，睾丸是核心器官，医生通过检查手段评估睾丸产精的功能和状态。睾丸有产精的功能，可提升功能或者疏通精子输出的管道，使患者达到治愈。

男性的生殖能力核心是精子、精液，检查男性不育最基础的方法就是精液检查。精液检查涵盖几个内容，具体如下： 1、精液常规：主要是精液的量，精子的密度，精子的活力以及精子的形态； 2、染色体核型：夫妻双方反复流产，夫妻二人都需要检查染色体的核型，男方还需要检查Y染色体是否有缺失； 3、生殖系统的结构：评判生殖系统的结构需要医生对患者进行详细查体，进行触诊和视诊检查，看生殖系统有没有大概的问题。详细的生殖系统结构检查就是B超、彩超检查，通过仪器可了解患者的睾丸、精囊和前列腺有没有先天或者后天异常； 4、辅助检查：性激素也是重要的内容，男性精子的产生靠睾丸的睾酮以及脑垂体的促性腺激素共同完成。 综上所述，夫妻双方若不育，除女性需要检查之外，男性需要检查的就是精液检查、B超检查、染色体检查以及性激素检查。

男性性功能下降后，应进行的检查有： 1、身体检查：性激素的测定及常规项目检查，如心电图、血压、血脂、血糖以及肝脏、肾脏功能等。 2、生殖系统专项检查：如阴茎海绵体的彩超，超声多普勒来判断阴茎海绵体有无硬结、病变等，或阴茎海绵体的动脉、静脉的血流是否正常。 3、评估心理状况：判断患者是否有严重的焦虑或抑郁等心理障碍。

男性尿无力是否需要用药，首先需要判定尿无力的原因，包括膀胱收缩缺乏力度，尿道受到挤压；其次需要判断尿无力严重程度及对患者生活造成的影响，需要进行尿流率的检查，当尿液量超过200mL，但每秒钟排出尿液量少于15mL，则需进行治疗。药物治疗包括扩张尿道的药，如α-受体阻滞剂，或缩小前列腺体积药物，如保列治等。前列腺增生较严重时，则需手术治疗。具体用药需结合临床，由医生面诊指导为准。

男性性功能下降后，应进行的检查有： 1、身体检查：性激素的测定及常规项目检查，如心电图、血压、血脂、血糖以及肝脏、肾脏功能等。 2、生殖系统专项检查：如阴茎海绵体的彩超，超声多普勒来判断阴茎海绵体有无硬结、病变等，或阴茎海绵体的动脉、静脉的血流是否正常。 3、评估心理状况：判断患者是否有严重的焦虑或抑郁等心理障碍。

嵌顿性包茎叫包皮嵌顿，即包皮是阴茎上面的皮肤，有一个环形的开口，勃起以后包皮退到下方冠状沟以下，由于包皮的开口过于狭小，勒在阴茎的脖子上，越勒越血肿，越肿就勒得越严重，最后甚至严重的还可能导致龟头缺血坏死，需要赶紧进行急诊处理。急诊处理，首先要争取把包皮恢复到正常位置，推到前面，将龟头覆盖住，医生会用润滑剂将嵌顿的包皮进行润滑，通过手法把包皮复位。 并不见得所有人都可进行手法复位，包皮嵌顿实在太严重，复位不能成功，需要做手术，嵌顿的包皮狭窄环上进行纵向切开，狭窄环切开缓解狭窄以后，再复位到正常的位置清理好伤口。包皮嵌顿通过手术方法复位，一个月消肿以后，还需进行再次手术，将包皮的狭窄环进行彻底松开。包皮嵌顿需第一时间尽快上医院，医生会进行手法复位，复位不成功需手术切开。出现包皮嵌顿总有病理原因，包皮的开口环过于狭小，需进行手术把包皮的开口环松解扩大，保证以后不再出现嵌顿。

阳痿是医学上所说的勃起功能障碍，勃起功能障碍确实会导致不育，生育需要有两个要素，即精子的产生，将精子输送到女性的子宫和输卵管，使精子和卵子相遇才能生育孩子，勃起功能障碍就会导致后一个环节出现问题。患者可通过药物或者其它辅助手段改善勃起功能，只要生精功能正常，只要患者有精子，通过规范和长疗程的治疗可自然受孕，从而治愈不育症。 临床上常见因为过大的心理压力导致，所以不要给男性过大的压力。若实在勃起功能有问题，也可服用PDE5抑制剂这一类的药物，目前就已知的临床试验上来看，对精子的产生是安全的，也不会明显的导致胎儿畸形，是可行的治疗方式。

阳痿是中医的名称，西医叫做勃起功能障碍，英文简称ED。最近有阳痿，意思就是以前的性功能较好，最近勃起功能出现了障碍，可能的原因具体如下： 1、心理障碍：最近心理压力大、睡眠不好、体力下降、身体亚健康，对患者进行心理疏导，鼓励其做体育锻炼，改善睡眠和作息时间，也可通过药物补充身体机能； 2、身体疾病：糖尿病或者阴茎海绵体硬结症等导致勃起功能障碍，医生会对生殖系统以及全身内分泌系统和血压、心率、心血管系统等进行全方位评估，找到导致勃起功能障碍的病因，再针对病因进行治疗，勃起功能通常可得到改善。

阳痿就是勃起功能障碍，勃起功能障碍的治疗分次序和阶段，手术是最后一个阶段，最后才考虑手术。第一个阶段是药物和心理指导，若药物指导、心理指导都不管用，进入到第二个阶段理疗，理疗常见的就是微能量理疗或者真空负压吸引理疗等，理疗和药物治疗都不起效，最终才考虑手术治疗。 手术治疗，以前有阴茎背深静脉结扎手术，针对阴茎海绵体静脉瘘的患者勃起功能障碍，做海绵体背深静脉结扎，目前手术效果并不是特别理想，而且手术后2年70%的患者依旧回到以前的状态，该手术并不作为首选的推荐。药物和保守治疗方法都无效的患者，长期顽固、严重的勃起功能障碍患者，可进行阴茎海绵体假体植入手术，手术成功率有95%以上，手术的代价和创伤也是比较大的，需慎重考虑。

手术治疗阳痿不能作为首选，保守治疗无效，而且长期顽固严重的勃起功能障碍，才可考虑手术治疗。手术治疗的方法多种多样，以前更多的使用阴茎海绵体背深静脉结扎手术，针对阴茎背深静脉瘘的患者，目前观察这部分患者的手术疗效并不理想，手术后2年有70%的患者可能和手术前的状态一样，治疗效果有所反复，病情反复和倒退，这种手术目前处在摒弃的状态。 阴茎假体植入手术，给阴茎海绵体内放置可人工调制勃起和萎缩的水囊，手术治疗的成功率比较高，有90%以上的患者能获得满意的勃起，手术代价比较大，经济上的压力比较大，也可能存在风险，例如出血、感染或者海绵体假体故障等，需患者进行严格的评估和审慎抉择。