唐渊

继发性早泄就是指以前射精并不快，最近一段时间出现射精变快，就是早泄，患者需要及早就医，早泄持续的时间越长，治疗效果越差，就医之后需要做： 1、提高同房频次，而且同房规律化； 2、药物帮助，例如抗抑郁类的药物或者局部阻滞麻醉药物； 3、很多继发性早泄是由于心理因素引起的，夫妻二人关系紧张、关系不和，从而导致心理状态焦虑烦躁，继而引起早泄。劝导夫妻二人缓和关系，在同房的时候尽量营造温馨的环境。若实在还是出现射精比较快，也不要焦虑、紧张，不要两个人相互推诿和责怪，只要进行正规的药物服用或者涂抹，早泄治疗的效果还是比原发性早泄要好。

继发不育有两种常见的情况，处理方法如下： 1、性功能障碍：夫妻由于年龄增大，成功同房次数变得很少，可着重提高男性的性功能，改善性功能障碍，有可能能自然受孕； 2、泌尿生殖系统感染：导致精子输出的管道阻塞，后天性继发性的不育可采取手术治疗的方法。患者附睾部位梗阻，可在显微镜下把梗阻的那一段重新拼接，精子又有了游出的通道，手术之后部分患者有成功自然受孕的几率； 3、睾丸功能下降：可采取手术方法，争取能在睾丸内找到有功能的精子，通过试管婴儿的方法也可获取自己的孩子。

男性精液的液体成分主要是由精囊分泌，精囊结构处在前列腺膀胱后方的位置，主要功能是分泌精液的液体成分。若精液量特别少，通常是精囊的功能有异常，具体分析如下： 1、精囊输出管道阻塞，患者进行检查之后，可通过手术疏通精囊输出的管道，改善精液的量； 2、精囊排泌的功能有异常，精囊收缩障碍见于糖尿病，导致精液量减少，控制血糖，通过药物促进精子的精液分泌和精液排出，也可改善和治愈。通过精液检查和超声检查、核磁检查来评估精囊的功能和状态，由于梗阻导致，可通过手术方法解除管道阻塞，若是精囊功能不佳，可通过药物促进精囊产生精液。

男性的生殖能力核心是精子、精液，检查男性不育最基础的方法就是精液检查。精液检查涵盖几个内容，具体如下： 1、精液常规：主要是精液的量，精子的密度，精子的活力以及精子的形态； 2、染色体核型：夫妻双方反复流产，夫妻二人都需要检查染色体的核型，男方还需要检查Y染色体是否有缺失； 3、生殖系统的结构：评判生殖系统的结构需要医生对患者进行详细查体，进行触诊和视诊检查，看生殖系统有没有大概的问题。详细的生殖系统结构检查就是B超、彩超检查，通过仪器可了解患者的睾丸、精囊和前列腺有没有先天或者后天异常； 4、辅助检查：性激素也是重要的内容，男性精子的产生靠睾丸的睾酮以及脑垂体的促性腺激素共同完成。 综上所述，夫妻双方若不育，除女性需要检查之外，男性需要检查的就是精液检查、B超检查、染色体检查以及性激素检查。

讲解医师：唐渊  （主治医师）
就职单位：北京大学第一医院男科中心
男性尿无力的原因有两个方面：因为人的排尿是膀胱在神经的调控下进行收缩，同时尿道括约肌开放把尿液排出的过程。在这个过程中，不管是膀胱还是尿道的因素，都有可能导致排尿无力。其中膀胱方面的因素，例如糖尿病或者脊髓神经的问题，导致膀胱收缩没有力度，这是尿无力的第一个原因；第二个原因是膀胱的收缩力度可能正常，但是尿液排出的通道并不通畅，例如老年男性的前列腺增生所导致的尿道受压，在这种现象之下就导致排尿无力或者尿线变细的现象出现。个别老年人可合并两方面的因素，既有可能膀胱收缩无力，也有可能前列腺增生或者尿道狭窄。

讲解医师：唐渊  （主治医师）
就职单位：北京大学第一医院男科中心
现在越来越多的男性选择在婚育之前做精液的常规检查。做精液常规检查建议到正规的公立医院进行检查，可以挂泌尿外科的号。有的公立医院还开设了专业的男科门诊，挂男科门诊的号，或者医院中心的号都是可以的。婚育前的男性可以做以下几个方面的检查：第一个方面是全身的体检，例如血糖、血脂、肝脏、肾脏功能等等。第二个方面指的是生殖相关的专业检查，最基本的生殖相关专业检查包括精液常规。精液常规的检查项目包括精子的密度、活力、PH值和量等等的参数。其他的生殖检查包括生殖系统的B超，可以看生殖系统的结构、睾丸的大小以及是否存在生殖腺的精索静脉曲张的情况。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

男性尿无力是否需要用药，首先需要判定尿无力的原因，包括膀胱收缩缺乏力度，尿道受到挤压；其次需要判断尿无力严重程度及对患者生活造成的影响，需要进行尿流率的检查，当尿液量超过200mL，但每秒钟排出尿液量少于15mL，则需进行治疗。药物治疗包括扩张尿道的药，如α-受体阻滞剂，或缩小前列腺体积药物，如保列治等。前列腺增生较严重时，则需手术治疗。具体用药需结合临床，由医生面诊指导为准。

嵌顿性包茎叫包皮嵌顿，即包皮是阴茎上面的皮肤，有一个环形的开口，勃起以后包皮退到下方冠状沟以下，由于包皮的开口过于狭小，勒在阴茎的脖子上，越勒越血肿，越肿就勒得越严重，最后甚至严重的还可能导致龟头缺血坏死，需要赶紧进行急诊处理。急诊处理，首先要争取把包皮恢复到正常位置，推到前面，将龟头覆盖住，医生会用润滑剂将嵌顿的包皮进行润滑，通过手法把包皮复位。 并不见得所有人都可进行手法复位，包皮嵌顿实在太严重，复位不能成功，需要做手术，嵌顿的包皮狭窄环上进行纵向切开，狭窄环切开缓解狭窄以后，再复位到正常的位置清理好伤口。包皮嵌顿通过手术方法复位，一个月消肿以后，还需进行再次手术，将包皮的狭窄环进行彻底松开。包皮嵌顿需第一时间尽快上医院，医生会进行手法复位，复位不成功需手术切开。出现包皮嵌顿总有病理原因，包皮的开口环过于狭小，需进行手术把包皮的开口环松解扩大，保证以后不再出现嵌顿。

阳痿是医学上所说的勃起功能障碍，勃起功能障碍确实会导致不育，生育需要有两个要素，即精子的产生，将精子输送到女性的子宫和输卵管，使精子和卵子相遇才能生育孩子，勃起功能障碍就会导致后一个环节出现问题。患者可通过药物或者其它辅助手段改善勃起功能，只要生精功能正常，只要患者有精子，通过规范和长疗程的治疗可自然受孕，从而治愈不育症。 临床上常见因为过大的心理压力导致，所以不要给男性过大的压力。若实在勃起功能有问题，也可服用PDE5抑制剂这一类的药物，目前就已知的临床试验上来看，对精子的产生是安全的，也不会明显的导致胎儿畸形，是可行的治疗方式。

心理阳痿，就是心因性的勃起功能障碍，并没有器质性器官上的问题，主要是由心理问题引起的。轻度心理障碍，轻度焦虑或者抑郁，可自我排解，例如体育锻炼、改善作息睡眠时间，自我调整以后可改善整体的身体机能，从而也改善勃起功能。 另外，还需要排除心理障碍，有的患者出现过几次勃起功能障碍，从而怀疑自己的身体是不是出了毛病，勇于进行治疗，敢于找医生进行检查，排除身体障碍之后重建信心，不要怀疑、不要疑虑，多尝试，哪怕有几次失败都不要紧。患者由重度心理疾患引起，比如精神分裂症或者重度抑郁症，需进行心理医生的介入，通过心理治疗或者抗抑郁药物，从而改善勃起功能。