唐开亮

拔牙跟戴牙冠两者完全是对立的，戴牙冠说明牙齿可以留住，拔牙说明牙齿留不住。这是因为牙髓坏死导致牙根出现很大问题，或者就诊晚了导致牙根吸收太厉害，牙根没法保留。这时候建议拔牙，因为留着意义不大。如果牙髓坏死以后，牙根条件好、牙体组织也好，可以进行规范的根管治疗或显微根管治疗。实在不行，可以进行显微根管外科治疗，把牙齿保留住，牙冠上缺损部分可以进行牙冠修复，保留患牙。具体牙髓坏死拔牙好还是做牙冠好，需要具体问题具体分析，取决于牙齿状态、牙根情况、咬合情况，还有患者对患牙保留的意愿有多少，把主要的诉求给大夫说一说，大夫会想方设法的解决问题。

X光片的原理主要是X光线照射出以后，比较高密度的影像会呈现在胶片上，比如骨头、牙根、牙冠。牙髓是软组织，在X光片直接穿透，所以在胶片上看不见牙髓组织，也不知道牙髓是什么情况，所以没法判定牙髓的状况是什么样子。但是X光片的原理是提供牙齿、牙根形态、根管走行。 判定牙髓是否坏死需要进行临床检查，首先可能是牙齿冠有变色；然后进行牙髓活力测试，比如冷诊、热诊或者电活力测试，可以判定牙髓是否有活力，如果牙髓对冷、热或者电刺激完全没有反应，完全可以判定牙髓已经坏死。 当判定牙髓已经坏死后，需要进行根管治疗。因为如果不去根管治疗，牙髓已经坏死、没有活力，还留在那里危害会更大、炎症可能扩散，可能导致牙根吸收。

乳牙牙髓发生坏死的原因主要是因为龋齿，因为小孩子一般爱吃甜食或者自我口腔保健意识不强，所以导致龋齿的发生。龋齿接着往下走的时候就碰触到神经，一些感染物质会慢慢的把牙神经杀死，即牙髓坏死。所以发生坏死的孩子可能有时候只是觉得吃饭咬东西不大舒服。很多时候孩子一玩耍就忘了，也不一定会有疼痛。所以如果孩子出现剧烈疼痛而过来就诊时，一般来讲症状比较严重，所以建议最好是定期带孩子过来检查。发生牙髓坏死以后，可以用根管治疗进行治疗。治疗以后，一般来讲，孩子的牙齿功能能够恢复正常，对后面恒牙的萌出没有太大影响。乳牙牙髓坏死最主要的是要及时就医、定期检查，保持比较好的口腔、牙齿的健康状态。

牙髓坏死现在常规的治疗是根管治疗。根管治疗后第一步要进行根管的清理，就是牙神经的清理。所谓的杀神经并不是说一定要把神经杀死，而是需要把感染物质、细菌、腐败物质都清理出来。所以在清理过程中需要用锉疏通根管，或多或少会把一些感染物质推出到牙根外面去，可能会引起牙根的免疫反应。所以清理完以后还需要进行封药，以前封药时会用刺激性药物，导致封药后牙齿疼痛。但很多时候治疗后疼痛的原因主要是不小心把一些感染物质推出去了，或药物刺激，这是没法避免的。但是现在运用镍钛，可以尽可能的避免把感染物质推出去，并且封药时采用氢氧化钙，对组织很好，也没有刺激性。运用这些技术以后，在牙髓坏死治疗的过程中，疼痛的概率大大减小。

牙髓坏死最主要是因为外伤或者正畸加力不当导致的，坏死以后容易吸引细菌的侵袭，叫做引菌作用，即牙髓坏死以后更容易吸引细菌，导致牙髓感染。牙髓感染以后，有一些厌氧菌，或者革兰氏阴性菌和阳性菌，会以牙髓神经、牙髓作为食物去繁殖，繁殖以后会分解出一些腐败性的物质，产生一些气体。但是牙齿是非常坚固的，它不是敞开着的，所以细菌都在里面繁殖，聚集在牙齿内部，把牙齿钻开以后，会觉得味道特别难闻、臭味特别厉害，这主要是因为细菌在牙神经里面繁殖，分解一些坏死组织产生气味导致的。这种气味经过规范治疗以后，是可以解决的。

牙髓坏死以后，如果是无菌性的坏死，一般来讲没有炎症不会影响换牙。但是临床上这种情况非常非常少见，很多时候牙髓坏死以后，特别是儿童，牙髓坏死以后马上会伴发牙根的炎症。因为很多时候儿童他的坏死主要是因为龋病导致的感染，导致牙髓坏死，坏死又不加以注意，并且孩子玩的时候可能不觉会疼痛，家长就忘了，往往导致就诊的时候牙根已经发炎了，牙根的炎症很大。如果牙根的炎症很大的话，乳牙的下方是即将要替换乳牙的恒牙胚，刚好在乳牙牙根的根茎下方。如果牙根的炎症没法控制，炎症会直接往下走，到达恒牙胚的时候，必然会对恒牙胚造成影响，会导致恒牙出来后牙冠有异常，或者恒牙的萌出受阻，或者推移恒牙胚往其他地方走。因为炎症肯定要推移恒牙胚往里走，会导致恒牙错位萌出。所以建议家长如果发现孩子有牙髓坏死，最好及时就医。