唐华

自发性气胸常见的发病人群是年轻人，年轻人中又瘦又高的人群要特别关注，往往打篮球的患者又瘦又高，容易出现自发性气胸。自发性气胸出现后的症状是胸闷或合并血胸。气胸最佳的治疗方法取决于肺塌陷程度。 如果胸片显示肺塌陷程度只有5％或者在15％以内，一般经过观察，肺塌陷没有进一步进展，可采取保守治疗，观察即可。但是如果肺塌陷程度超过15％，往往需要进行胸腔闭式引流置管，该手术规模相对较小，就是放置一根胸管到胸膜腔内，将气体引流出，治疗完建议进行临床观察，排查胸腔置管可能出现的持续漏气或大量血液引流的风险，必要时可进行急诊剖胸探查，以确定肺大疱是否破裂。若发生破裂，建议进行肺大疱切除。

患者行肝脏切除后，最常见的并发症是术后出血。肝脏是解毒器官，肝脏的血液供应非常丰富，每分钟有1500ml的血流量，因此手术风险是术后出血，其次还可发生肝脏与腹腔感染、胆汁瘘、胸腔积液等。肝脏切除后，会有大量毛细胆管及微小胆管裸露在外，形成胆汁瘘，如胆汁瘘未充分引流，积聚腹腔局部，会为下一步感染提供培养基。通常手术后1周内是患者发生上述并发症的高峰期，如1周内未出现上述情况，患者已度过危险期。

脾脏切除手术包括术前评估、手术治疗及术后康复。不同人群手术费用亦不同。年轻人较老年人费用低。老年人有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，术前需做心肺功能评估以及血糖评估，术后恢复过程中，血糖问题可影响伤口恢复，上述因素均可导致费用增加。患者就诊医院级别与地域不同，收费也不相同，中部地区费用较沿海东部地区相对便宜。株洲三级甲等医院腹腔镜微创脾切除费用约3-4万元，开腹脾切除手术费用约2-3万元。

胸痛的概念比较大，因为胸痛只是一种临床症状，并不是一种疾病，所以胸痛患者常见的就诊科室包括呼吸科、胸外科、心内科，因为胸痛的疾病中在这三个科室治疗的疾病占据多数，比如肺癌患者在呼吸科较为多见，如果是心梗患者出现胸痛，需要至心内科就诊，如果是主动脉夹层患者需要至心胸外科就诊。所以，总体而言，胸痛是一种症状，建议就诊前提供较详细主诉及以往的检查结果，由分诊护士给出分诊建议。 如果患者至门诊就诊，主诉为胸痛，多数会被分诊至胸外科、心内科，现在心内科比较多见的是设立了胸痛门诊。多数老年人因心梗疾病就诊，而心梗的首发症状是胸痛，所以急诊现在都有胸痛绿色通道。急诊患者如果是因为胸痛就诊，首先要排查心梗问题，排除掉心梗问题后，其它问题则由其它专科进一步会诊。

气胸治愈后能否像正常人一样主要取决于患者肺大疱数量、切除程度等。如果患者肺大疱的数量比较有限，且集中在肺间位置，通过手术治疗可以把肺大疱全部切除，而且肺切除范围不是特别大，基本上对生活并无影响，患者可以像正常人一样生活，进行跑步，甚至长跑。 但是如果一次手术只切除了部分肺大疱，还有很多肺大疱残留，甚至有的一些老年患者是弥漫性肺大疱或肺气肿，这样的患者术后可能还会出现气胸，建议此类患者尽量避免进行剧烈活动，并且还需要戒烟，改善生活习惯，从而可以防止气胸重新出现复发，否则这部分患者可能需要进行二次手术。 另外，气胸的患者术后往往需要进行复查，一般半年到一年左右建议复查CT，复查的目的主要是观察肺大疱有无进一步增大的表现，如果没有进一步增大表现，则基本可以和正常人一样生活。

自发性气胸的预防复发措施如下： 1、最主要的是尽量避免剧烈运动，包括打篮球、踢足球、长跑、登山等剧烈运动，但是如果患者本身肺大疱已经在第一次手术时完全切除，则无论打篮球、踢足球均不存在影响。需要注意避免上述剧烈运动的是针对肺大疱还没有完全切除干净的患者，以及存在弥漫肺大疱的患者，上述患者术后需要尽量避免剧烈运动，以防止剩下的肺大疱重新破裂，重新出现气胸； 2、注意生活习惯，避免抽烟，抽烟对胸外科而言是比较敏感的一个问题，一般胸外科都是希望患者要绝对禁烟、戒烟。因为吸烟对气道反复造成刺激，肺大疱可能进一步增加； 3、预防肺部炎症的出现，否则会增加手术风险。 所以，总体而言，对于气胸的患者，无论是生活还是习惯都需要多加注意。

气胸症状主要有以下几方面： 1、最主要症状是胸闷，因为气胸患者往往可出现肺塌陷，肺塌陷后意味着肺功能丢失，肺功能丢失会出现胸闷症状。此时可以通过X线检查，判断肺部有无压缩。若肺部压缩＜15％，一般无需处理。若压缩超过15％，建议进行手术干预治疗； 2、出血、休克，气胸合并血胸患者气胸肺塌陷后，肺表面粘连束带断裂，血管破裂，可出现出血症状，进而导致患者休克，出现休克症状主要是冒冷汗、心慌。 患者胸痛，出现气胸等合并症状，建议高度重视。如果合并血胸，考虑是否需要急诊手术进行剖胸止血。