唐勇

患者出现上呼吸道感染后，通常需要明确病原体性质。在前期尤其在前3天，多数均为病毒感染，此时无需使用抗细菌药物治疗；而到后期时，通常会合并细菌感染，此时患者可应用抗细菌药物。此外，部分情况下，可能并非仅存在细菌感染，亦存在非典型病原体感染，需给予关注与治疗。通常上呼吸道感染，主要为患者带来症状，包括咳嗽、咳痰、流涕等，因此对症治疗也较为关键，应进行止咳、化痰等治疗。临床可通过药物、雾化、喷剂等方式进行处理，均可取得良好效果。

肺不张主要由于支气管出现堵塞，引起远端肺泡萎陷所致。支气管与肺泡关系如同树枝与树叶，当堵塞后空气无法进入远端肺泡，而肺泡内原本存留的空气通过肺泡间孔缓慢吸收，使得肺泡塌陷。若患者出现多个肺泡塌陷，可能会在局部形成肺不张。肺不张通常由于各种原因引起，如气胸、胸腔积液压迫或痰液堵塞等。若症状持续超过2周，则患者肺泡难以恢复弹性，故需尽早进行处理，解除压迫或阻塞。若由于新生物或异物阻塞导致肺不张，应尽快将新生物或异物去除，临床可采用介入方法进行处理。

肺结核病人一旦诊断后，需要进行治疗，治疗中最主要的药物，中医上称为君药，是异烟肼，使用异烟肼要搭配其他结核药。如果同时进食茄子，容易发生过敏反应，出现颜面潮红、皮肤瘙痒、胸闷、气促等不适症状。所以若曾出现过敏反应，或患者为过敏体质，建议在肺结核治疗期间时，避免同时食用茄子，以免发生过敏反应。若患者以前没有过敏反应，可以适量食用，因为茄子是富含纤维素的食品，与其他绿色蔬菜类似。

老年肺气肿对生存时限有所影响，可引起呼吸衰竭，减少患者生存时间，如只剩10年左右。老年肺气肿与年龄相关，还可继发于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，早期肺功能影响不明显，之后逐渐出现缺氧、二氧化碳滞留，进而导致严重呼吸衰竭，甚至引起神志改变。老年肺气肿还可限制活动状态，限制劳动力、社交范围、影响心情，从而影响患者生活质量和生存周期。通过早期肺功能检测，可早期发现，早期干预，可将对生命周期的影响降到最低。

感冒了不能打流感疫苗，因为流感疫苗有可能是减毒活疫苗，如果感冒了，此时机体抵抗力下降，减毒活疫苗就有可能导致机体感染，导致流感加重，或者引发流感样不适、接种反应。所以在感冒没有好转，比如还有发热、乏力，这种情况下接种流感疫苗会加重上述症状表现，本身正常的人接种流感疫苗，就有可能有发热、乏力的表现，如果还没有好会加重症状，还会引起其他的不舒服。所以要等感冒好了之后去打疫苗，而不能在感冒没有好转的时候强行打流感疫苗。

对于患者夜间阵发性咳嗽需常规进行影像学检查，若提示存在相应疾病如炎症、结核、心衰等表现，则归于此类疾病。但临床进行影像学检查时，常提示无明显肺部病变，常见原因包括以下方面：1、咳嗽变异性哮喘：患者需按哮喘治疗方法进行治疗，如扩张支气管、抗炎等，而非强行镇咳治疗；2、咳嗽上气道综合征：又称为鼻后滴漏综合征，此类患者需进行喷药及口服药物等相应处理；3、胃食管反流病：患者可表现为反酸、嗳气等症状，需进行相应抗酸治疗及服用胃肠动力药物；4、变异性支气管炎：如嗜酸性支气管炎等；5、其它原因：如药物引起咳嗽等，患者需更换药物，有时需短期应用激素进行治疗。

患者出现咳嗽且经常伴有痰多提示为湿咳，同时痰量较多，常见原因为气管、支气管、肺部存在炎症、渗出，故应加强抗炎治疗，必要时进行影像学检查明确病因。如果患者经常有痰不应强行将痰憋住，应将痰咳出，也能够将病原微生物一同排出。此外，需要注意正确的排痰习惯，理想办法为用纸将痰包住，通过焚烧或应用消毒剂进行处理。切忌将痰随意咳出，避免病毒性疾病、结核等传染病的传播。因此，希望大家能够做到文明排痰。

若肺不张未及时康复，可造成较严重的后果，具体如下：1、缺氧刺激：若肺不张未及时康复，长此以往可造成缺氧，因肺泡没有空气进入，肺不张导致肺泡塌陷，故可有缺氧表现。缺氧较重时可导致呼吸衰竭，长期肺不张范围较广泛时可导致呼吸衰竭；2、肺部感染加重：若肺部有炎症或痰液，则不易排出，易繁殖细菌，且肺不张局部可能有感染，感染稽留后细菌迁延可导致局部肺炎加重。

肺腺癌如果是早期，Ⅰ期基本上能做到长期存活，高达95%，Ⅱ期五年生存率大约是70%，Ⅲ期可能低一点，30%左右。如果有相应的基因突变，目前生存期相对要长一点。到了Ⅳ期五年生存率＜10%，但近年来除了靶向药物之外，还有免疫治疗。如果PD-L1有高表达，通过基因治疗加上免疫治疗，在少部分人中，理论上可以实现长期存活，因为这些药刚出来没多久，还有待进一步观察患者的正常存活期。

讲解医师：唐勇  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院尿道下裂治疗中心
随着年龄增加，眼睛下面，我们叫下眼睑和鼻唇沟旁边的颊部，会形成一个沟槽，年龄越大，沟槽会变得越来越深。但是也有一部分病人，先天性的这块长的就比较凹陷。这个地方凹陷给人一种感觉，就是衰老的标志，所以现在出现泪沟之后，很多人希望来把泪沟这块给填起来，填的让和下面眼睑，还有鼻背、鼻唇沟旁边显的一样平。所以这种病人相对来讲也比较多，做手术我们要填充泪沟的地方，如果填的不好，会出现一个硬疙瘩，硬疙瘩就是脂肪存活之后，填的不好，它会形成硬结。所以我们在填泪沟的时候，虽然是通过注射器，打射到泪沟这个位置，但是在打的过程当中，我们会打的比较深，靠着骨头表面打，而且打的表面要比较平，铺的比较均匀，才能够达到把泪沟填起来，而同时不会出现有硬结、硬块，在外面看起来，摸不出来有硬结的感觉。同时我们填的时候还要和周围的组织衔接比较好，把泪沟填起来了，周围还是凹的，这也不可以。所以我们不仅仅是填泪沟，泪沟两边都要稍微填点，它有一些平缓的过度，否则填出来就不协调，就不好看了。所以填泪沟即使看起来是填脂肪，可能很简单，但是填泪沟的技术要求可能比填隆鼻、填下巴的要求更高。因为这个地方要求比较平缓，比较协调的那么一个填法，而且填的比较深才可以。