唐兰芳

鼻窦炎与哮喘均可引起咳嗽，有时易混淆。仔细询问病史并行体格检查后，通常可以区别鼻窦炎与哮喘，通常可以从以下几方面进行区分： 1、症状不同：鼻窦炎通常在鼻炎基础上发生，所以患儿首先会此种鼻炎症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏。鼻窦炎多数是细菌感染所致，患儿通常会流脓鼻涕，有时还会有发烧情况。儿童鼻窦炎表现最多的形式为慢性咳嗽。哮喘为一种常见疾病，患儿通常在鼻炎基础上此种哮喘症状。哮喘主要表现为咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难。若存在典型表现，通常较易区别，但部分患儿症状不典型，仅表现为咳嗽。哮喘咳嗽通常无痰，而鼻窦炎的咳嗽有痰； 2、治疗后反应：支气管哮喘应用支气管扩张剂或吸入激素较易控制，而这些治疗对鼻窦炎无效。鼻窦炎需鼻喷激素或使用白三烯受体拮抗剂，即孟鲁司特，以及开瑞坦或西替利嗪等抗组胺药物，配合青霉素或头孢等消炎药方可起效。

小儿肺炎是否需要输液需应视情况而定，多数肺炎患儿无需输液治疗。医生会分析肺炎类型。若为呼吸道合胞病毒感染引起的肺炎，绝大多数情况下无需输液，只需等待患儿病情缓解。若为腺病毒感染引起肺炎，病情较重，为避免继发细菌感染，需输液加强支持治疗。腺病毒感染引起肺炎，输液时间较长。 细菌感染引起肺炎若患儿症状较轻，口服青霉素、阿奇霉素等抗菌药物即可。若患儿病情较重，则需输液治疗。因此肺炎不一定要输液，不同类型的肺炎输液时间也不同。

支原体与一般的细菌不同，支原体感染为一种自限性疾病，多数患儿可自愈。部分患儿支原体感染后仍咳嗽、发烧，需进行药物治疗，绝大多数患儿7-10天内可治愈，少数患儿病情严重，会持续发烧1周，甚至2周，需使用抗支原体药物，阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物较为有效。 若患儿持续发烧时间较长，还需考虑其他原因，如支原体感染后过度炎症反应，需应用抗炎药物与激素。若支原体感染后合并细菌感染，需加用抗细菌药物。若支原体感染引起肺炎后存在其他并发症或合并症，如胸腔积液，需针对胸腔积液进行处理。 若支原体感染后患儿持续咳嗽、发烧不退，要由医生进行处理，绝大多数患儿在7-10天，1周左右可治愈。

流黄脓鼻涕或流绿鼻涕通常由于细菌感染所致，首先要清洗鼻部，使用生理海水或生理盐水喷鼻子，使鼻腔保持干净，绿鼻涕会明显减少。若清洗鼻部无效，可使用头孢菌素、头孢克罗等抗菌药物，患儿可明显好转。 部分患儿流脓鼻涕由于在鼻炎基础上发生鼻窦炎，首先应治疗鼻炎，可用鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂与抗组胺药，在此基础上加用抗菌药物。鼻窦炎通常为感冒后引起，较难处理，所以应预防感冒，尽量少去人较多的地方。

小儿呼吸重包括以下原因： 1、上呼吸道问题：由于鼻塞、扁桃体肥大或腺样体肥大造成上气道堵塞。需针对上气道进行处理，如针对鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等问题进行治疗； 2、下呼吸道感染：包括气管炎、支气管炎与肺炎。若为下气道感染，需针对支气管炎、肺炎进行治疗，有时需进行对症支持治疗，有时需采用抗菌药物治疗。