周雷

胃部间质瘤是胃的一种较少见的肿瘤。胃的肿瘤最常见的是胃癌，还有其它的肿瘤，如胃间质瘤。实际上在1983年之前不叫胃间质瘤，而叫胃的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等，有其它很多种名字，到1983年之后统一被叫做胃间质瘤。 胃间质瘤实际是一组的疾病，有偏良性、偏恶性情况，还有在良恶性之间的肿瘤。胃间质瘤尽管比较少见，但是处理上也一定要积极。如果胃间质瘤直径＜1cm，一定要严密追踪、随访。如果间质瘤增大，或者形态不规则，患者一定要去医院就诊进行手术切除。如果间质瘤直径＞1cm，也有恶性的可能，一定要积极手术治疗，部分中高危的患者手术后要口服甲磺酸伊马替尼进行辅助治疗。

平躺下之后用手摁一下胃硬硬的，因为用手按自己的肚子，手肯定用力了，同时腹部肌肉也会用力，所以摸起来硬硬的多数是自己的腹肌。 当然也不能除外其它的一些情况，比如腹腔的一些器官病变，最常见的是胃部肿瘤或者胰腺肿瘤。胃周围的器官如果出问题，用自己用手摁着也可能会硬硬的。出现这种情况，一定要去医院去做B超、胃镜，甚至做CT的检查，检查胃及其周围的器官是否长了肿瘤，以免造成误诊。

胃里有肿瘤早期往往没有特异性症状。胃里肿瘤实际上最早时跟胃炎、胃溃疡等疾病症状类似，常表现为胃部不适、隐隐作痛，吃完东西后肚子很快饱了等非特异性症状。随着胃部肿瘤逐步变大，可能会出现新的症状，比如黑便或者梗阻等。肿瘤长到一定程度后，还会出现穿孔、出血等临床表现。 不同的肿瘤症状还有差异，比如最常见的胃部肿瘤是胃癌，胃癌长到一定程度后会导致消瘦、贫血，甚至会有转移。比较常见的胃部肿瘤为淋巴瘤，跟胃癌临床表现差不多，但同时又有属于血液性疾病，所以部分病人还会有血液病的临床表现，比如发烧等。还有胃间质瘤，很容易引起消化道大出血。

直肠癌分为高位直肠癌、中位直肠癌和低位直肠，是否需要造瘘因人而异： 1、如果直肠癌位置比较高，不用做造瘘手术； 2、如果肿瘤的位置特别低，不能保留肛门，要进行造瘘手术，这种造瘘是永久性的，把肛门切除之后，在左下腹把乙状结肠提出来，做一个永久性的乙状结肠的造瘘； 3、对于肿瘤位置较低，但可保留肛门的患者，需要做一个临时性造瘘或者保护性造瘘，一般在右下腹的末端回肠或者横结肠造瘘； 4、直肠癌手术以后出现吻合口瘘，有些病人需要再去做造瘘手术。 因此，直肠癌手术之后要不要挂袋，也就是说要不要造瘘的问题，主要分为这三种情况，第一种是永久性的造瘘，第二种是临时性的造瘘，第三种是因为直肠癌吻合口瘘没办法再去做造瘘手术，要根据肿瘤的部位、病人的具体情况区别对待。

小肠梗阻是肠梗阻的一种，肠道分为小肠和大肠。大肠梗阻最主要是肠癌梗阻，小肠梗阻非常常见，而且病因更多。肠梗阻后肠道不通，肠里内容物往下挤，挤不下去后就会出现腹痛症状、呕吐等症状。如果梗阻部位很高，患者呕吐很频繁；梗阻部位比较低，患者除呕吐外，还会出现腹胀，整个肚子都会胀得严重。患者还可能出现停止排气、排便，因为肠子堵后大便下不去，所以排便、排气都没有。所以小肠梗阻最典型的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀以及停止排气、排便。 小肠梗阻的治疗要根据原因确定，多数小肠梗阻都由粘连引起，粘连性肠梗阻患者梗阻不缓解会出现完全性梗阻，一定要及时进行手术治疗。还有些小肠梗阻是小肠套叠、内疝、肿瘤引起，也一定要进行积极的手术治疗，以免延误治疗时机，引起肠穿孔，甚至导致生命危险。

阑尾炎手术实际上是非常小的手术，一般阑尾炎手术都用腹腔镜做，微创手术恢复很快，一般1天就可以出院。但是阑尾炎分为很多种情况，有的比较轻、有的比较重、有的甚至已经继发腹膜炎。比较重的阑尾炎可能要多住几天院，但一般3-4天足够。病人出院后要注意清淡饮食，尤其头几天要注意多活动，避免引起肠粘连、肠梗阻等意外情况发生。一般1周左右基本能痊愈。当然，还有些病人因为阑尾炎耽误形成阑尾脓肿，这些病人即使做手术，阑尾也切不掉，只能引流，等二期再做手术。所以在这里也提醒一下阑尾炎病人，如果一旦诊断阑尾炎，还是尽早做手术，免得耽误病情。

得了直肠息肉不要害怕，不管哪种息肉都可以处理。炎性息肉和炎症刺激有关，而且不会癌变，所以患者不用担心。小的炎性息肉不用处理，大的炎性息肉可以在肠镜下切掉，这是最轻的一种息肉。 还有一些息肉是腺瘤样息肉，属于癌前病变，部分以后会癌变，建议在肠镜下切掉，也不用太担心。有些息肉已经恶变，患者也不用太担心，有些恶变息肉可以在肠镜下切掉，如果在肠镜下切不掉，还可以做手术将息肉处理掉。

肠镜检查对肠道疾病是非常重要的检查，对肠道息肉、肠道炎症及肠道恶性肿瘤是必须的。肠镜检查多数情况没有太大痛苦，但有些病人可能会出现不适，尤其是做肠镜检查时，脾区、肝区等两个拐角部位会引起患者不适，但多数可以耐受。如果患者觉得肠镜检查比较痛苦，也可以做无痛肠镜。无痛肠镜会给予患者麻药，使其没有疼痛感觉。肠镜检查是个非常安全、有效的检查手段，但确实也有发生过做肠镜引起肠穿孔的报道，但发生率非常低。所以建议患者尽量找大的医院、有经验的医生做肠镜检查。

直肠肿瘤早期症状往往不是特别典型，也不是很明确，可能引起误诊，耽误病情。但如果出现以下几种情况，一定要引起警惕： 1、便血，直肠肿瘤会引起局部黏膜破溃，患者会出现便血，这种便血和痔疮出血不一样，血颜色相对更深，往往和大便混在一起； 2、引起大便性状改变，比如黏血便或脓血便； 3、大便排便习惯变化，因为肠黏膜刺激可能会出现腹泻、便秘，甚至腹泻便秘交替，又可能出现经常上厕所的感觉，最后去上厕所又拉不出来，叫做里急后重； 4、随着肿瘤进一步发展，可能出现大便形状改变，比如大便变细等临床表现； 5、直肠肿瘤再进一步发展，侵犯周围器官，引起排尿困难、肛门周围疼痛等症状； 6、肿瘤转移到别的地方引起相应临床症状。 对有便血或者排便习惯改变的患者，一定要及时到医院就诊，做肠镜检查早期发现直肠肿瘤，从而避免误诊。

结肠息肉早期没有特异性临床表现，随着息肉变大可能会引起血便、脓血便、黏液便等大便改变，属于临床常见的症状，具体如下： 1、便血，便血一般出血量不会特别大，往往是隐性出血或者黑便等，如果出血量较大可能会引起贫血； 2、息肉表面黏膜破溃会引起黏液便，引起感染会出现脓血便； 3、息肉还会引起腹泻、便秘，甚至腹泻、便秘交替等大便习惯改变； 4、有肠黏膜刺激的病人会引起肠道刺激症状，有经常想上厕所又解不出大便的感觉； 5、息肉离肛门比较近，有时还会脱出肛门。 一旦发现上述情况，一定要到医院就诊，做肠镜判断是否为结肠息肉，因为有些息肉会癌变，如果有便血、大便习惯改变等情况出现，一定要到医院做肠镜检查。