周雄

小儿重症肺炎ICU出院率较高，可达60%-80%。尤其是目前针对肺炎的治疗和护理都较为先进，可以使用敏感抗生素有效控制肺部感染，同时可以积极预防其它系统和器官并发症的发生。只要及时治疗和控制病情，患者出院率会大大增加。因此，患儿需要保持乐观的心态，配合医生治疗，提高出院率。 儿童重症肺炎虽然住在ICU，但家属也不必过度紧张，只要积极配合医生治疗即可。肺炎出院以后可能还要进行后期康复处理，包括在家进行一段时间的雾化治疗及拍背。

儿童肺炎时都会出现发热、咳嗽、咳痰、气急等临床症状，出现这一系列临床表现时需要考虑儿童是否患有肺炎，进一步完善胸部影像学检查、血常规、C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标。肺部影像学是确诊肺炎的金标准，是判断儿童是否得肺炎最方便、最直接、最准确的方法。 一旦确诊儿童肺炎，需要积极抗感染治疗，选择敏感抗生素，还可以根据痰培养结果和药敏结果选择药物，进行足量足疗程抗感染治疗。儿童肺炎可以治愈，家长不必过于紧张，只要遵从医生的治疗，最终不会遗留后遗症。

儿童重症肺炎可引起如下后果： 1、呼吸系统：发热、咳嗽等； 2、消化道：呕吐、腹泻等，呕吐剧烈时可能出现脱水； 3、循环系统：严重肺炎可引起脉搏加快、心音低钝、肝脏明显肿大，出现心衰表现； 4、神经系统：烦躁不安、嗜睡、嗜睡不安交替，部分儿童重症肺炎会出现惊厥、抽搐。 因此，判断儿童是重症肺炎时，需要及时有效的治疗，如果出现呼吸衰竭以及其它系统受累，建议要到重症监护室进行抢救性治疗。

代谢性酸中毒是指细胞外液氯离子增加或碳酸氢根离子丢失引起pH值下降，以血浆原发性碳酸根离子减少为特征，是临床最常见的酸碱失衡类型，病因包括以下几点： 1、碱性物质丢失过多：包括严重腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流等； 2、肾脏排泄酸碱的功能障碍：肾衰竭、肾小管中毒时体内固定的酸由尿排出障碍，碳酸氢根离子在近曲小管重吸收下减少。应用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺可以抑制肾小管上皮细胞内碳酸酐酶活性，排氢离子和重吸收碳酸氢根离子减少； 3、酸性物质产生过多：任何原因引起的缺氧或组织低灌注均可使细胞无氧酵解增加，导致乳酸酸中毒。糖尿病严重时饥饿或酒精中毒可使体内脂肪分解，加速产生大量酮体，引起酮症酸中毒； 4、外源性固定酸性物质摄入过多：消耗碳酸氢根离子缓冲，如大量摄入阿司匹林、长期服用氯化铵、盐酸精氨酸和盐酸赖氨酸等药物； 5、高钾血症：各种原因引起细胞外钾离子增多，钾离子和细胞内的氢离子交换引起细胞外氯离子增加，导致代谢性酸中毒。

婴幼儿对甲醛较为敏感，小剂量甲醛即可导致婴幼儿咳嗽、发热等，因此生活中需要避免婴幼儿接触有甲醛的环境。特别是新装修的房子，甲醛浓度较高，婴幼儿不可过早进入此类环境生活，尽量让环境中的甲醛得到有效挥发后再进入。 室内装修污染是儿童白血病发生的高危因素之一，同样是影响儿童骨骼发育的关键因素。在甲醛环境中容易受到化学干扰，影响造血功能，因此容易出现儿童白血病以及骨骼相关的肿瘤性疾病。

临床出现窒息主要有以下两种情况，咳嗽肌肉无力导致痰窒息，其次是误吸导致痰窒息，具体处理如下： 1、咳嗽肌肉无力所致：需要吸痰、拍背、排痰等治疗方法，畅通气道较为重要。此外还可以进行气管插管，气管插管是最好的治疗方法，但会造成一定痛苦，关键时刻以抢救生命为主； 2、误吸所致：如果患者是由于进食导致窒息，需要给予鼻饲，以防反复发生窒息； 3、如果情况较危急，建议呼叫120，或将患者送至就近医院或诊所进行治疗。

儿童皮肤被烧伤后如果只是局部发红，没有水泡、脱皮等症状时，属于Ⅰ度烧伤，尽快进行处理即可缓慢恢复。建议涂抹烫伤膏或到皮肤科进行详细处理，以后多加注意。日常生活中建议看护好儿童，时刻注意避免进食生冷刺激食物，注意避免感染，恢复需要一定时间。 儿童皮肤出现烧伤，应保持局部皮肤干燥，最好不要进行包扎，不要碰水，可以碘伏消毒后局部涂抹烫伤膏。疼痛严重的儿童可服用芬必得进行止痛，注意避免让伤口感染才是治疗烫伤的关键。

儿童手烫伤后需要采取以下措施： 1、用冷水反复冲洗20-30分钟，这样可以将热量带走，避免热量对创面造成进一步创伤； 2、使用百多邦、夫西地酸类外用抗生素，涂抹在创面上，起到抗感染作用； 3、可以用一些祛腐生肌的药物，用湿敷纱布覆盖创面，再用干净纱布覆盖在创面上，用绷带包扎固定，最后手抬高，减少水肿的发生。 以上方案仅供参考，具体药品需结合自身情况在专业医生指导下使用。创面如果出现水泡，千万不要将水泡打破，需要在专业医护人员指导下进行操作。

儿童烫伤后出现破皮现象，愈合时间与创伤程度有关，具体如下： 1、Ⅰ度烧伤：一般5-7天可以愈合； 2、Ⅱ度烧伤：分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，如果是浅Ⅱ度，治疗过程中没有发生感染的情况下，半个月左右可以愈合，愈合后一般不会留下瘢痕，甚至部分患儿1周即可愈合。如果是深Ⅱ度，甚至深Ⅱ度以上的创面，一般需要20-30天才能愈合，一般会遗留瘢痕，但不会很明显； 3、Ⅲ度烫伤：需要通过消疤或植皮手术使创面愈合，一般会遗留瘢痕，后期关键部位也可能需要进行整形手术。

儿童活泼好动，因此家长看护需要格外小心，日常生活中应该将较热的器皿、热水等放到儿童触碰不到地方。如果儿童不小心烫伤，需要用凉水充分冲洗15-30分钟，降低皮肤表面温度，减少温度对皮肤的进一步损伤。如果出现小水泡，不需要特殊处理，保持干燥，避免感染即可。 如果水泡较大、张力也较大，要及时到医院在消毒环境下将水泡刺破，将泡液挤出，敷上无菌敷料以避免感染，保持干燥，等待伤口自然恢复。部分烫伤较重，容易合并感染，可以涂抹抗生素软膏预防感染。烫伤恢复过程中皮损表面会出现瘙痒，要避免儿童用手抓挠皮肤，以免造成感染。