周芙玲

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
临床上通常有一些患者出现淋巴结的肿大，这个淋巴结的肿大是不是淋巴瘤？这个是患者通常会关注的一个问题，怎么样来确诊患者是不是淋巴瘤？我们通常要做以下的检查，比如我们首先要给患者查血常规以及乳酸脱氢酶、血沉，进一步可以考虑给患者做淋巴结的活检。在取了淋巴结之后送病理科来做免疫分型、免疫组化。我们在做了这些检查之后，通常还可以进一步的做染色体的检查以及基因学的检查，来确诊患者是否有基因重排或者有染色体的异常或者基因学的异常。根据以上的检查结果，我们来判断患者是不是淋巴瘤，属于淋巴瘤的哪一个分类或者是属于哪一个危险分层。对于临床上明显的出现热、乏、瘦，汗，或者是有恶病质倾向的这些患者，我们进一步考虑深入的来做骨髓的检查，通过骨髓的检查我们来了解骨髓中是否有淋巴瘤细胞。如果患者的骨髓中出现了淋巴瘤细胞的话，这个患者就是Ⅳ期，也就是晚期的患者。对于这一部分患者应该引起我们高度的重视，因为他的预后更差。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
慢性粒细胞白血病，由于患者发病比较慢，因此常常被大家所忽视。在临床上有些患者起初仅仅就是乏力、头晕和眼花，所以患者并没有引起重视，也没有去查一下血常规，有时候在体检的时候就发现了白细胞的升高，而到了我们血液科来就诊。因此我们临床上需要重视以下的症状，患者是否有乏力、头晕、视物模糊，还有在查体的时候需要重视的就是脾脏的肿大，患者刚开始的时候可能就是脾脏在肋下能摸到，还有一些患者时间长了以后会出现巨脾，甚至于脾梗死，患者出现脾区的疼痛以及有摩擦感。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
慢性淋巴细胞白血病最主要是见于一些老年人，患者通常开始没有任何的表现，在体检的时候就发现了一个白细胞的升高，这个时候我们让患者来做进一步的检查的时候，在骨髓里面会发现大量的成熟淋巴细胞比例升高，尤其是绝对值的进一步升高。但是患者临床上其实并没有任何明显的症状，所以临床上不做特殊的处理。之后随着病情的逐步进展，淋巴细胞比例逐步升高，白细胞逐步升高。患者在这个过程中可能会出现消瘦、乏力、盗汗等等临床表现。随着白细胞的进一步升高，患者血红蛋白逐渐下降，血小板也逐渐的下降。这个时候我们在分期的时候有两种分期方法，一种叫Binet分期方法，还有一种叫Rai分期方法，如果说我们评判是早期，一般不处理，如果说到了Binet，B期或者是C期，需要给一些化疗或者是分子靶向治疗，分子靶向治疗最常用的就是美罗华的治疗。此外，化疗目前最主要的是氟达拉滨的治疗，可以同时联合环磷酰氨来治疗。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
急性淋巴细胞白血病在进行确诊之后，通常我们选用的方案是VDLP或者是VP方案来治疗，有些患者经过基因学检查发现了有融合基因，费城染色体是阳性，这个时候可以加用一些分子靶向治疗，比如TKI制剂。还有在患者获得缓解之后，通常我们进一步用大剂量的甲氨蝶呤来治疗。在患者巩固治疗2-3个周期之后，如果说患者配型成功，进一步可以考虑进行异基因的造血干细胞治疗。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
急性髓性白血病在患者经过了一系列的检查之后，患者得到了一个确诊，我们在治疗上根据患者的分层情况给予相应治疗，比如低危的患者，我们会给予多柔比星联合阿糖胞苷的治疗，让患者得到缓解。如果说经济条件好的话，我们在治疗同时可以应用伊达比星加阿糖胞苷的治疗，这个是比较好的措施，相对来说缓解率比较高。还有对于老年的患者耐受性不好，可以给患者应用预激方案的治疗，或高三尖杉酯碱加阿糖胞苷的治疗。对于中危和高危的患者，如果患者出现了高白细胞淤滞的状态，经常可以给患者进行单采，再考虑化疗。在化疗的时候，通常常用的方案也是多柔比星加阿糖胞苷，或伊达比星加阿糖胞苷的治疗。一般缓解之后，我们可以进一步的给患者应用大剂量的阿糖胞苷治疗，一般应用4-6个疗程，如果在这个中间患者有合适的配型，而且成功之后我们可以考虑异基因的造血干细胞的治疗。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
多发性骨髓瘤的患者由于出现了贫血，因此我们给患者饮食上要强调高蛋白、高维生素。在这个过程之中我们可以选用比如说核桃、红枣、黑木耳、猪肝、瘦肉等等，让患者来进行选择性的饮食。另外给患者还可以吃一些海带、紫菜，其他的蔬菜等等。给患者把营养尽量的要合理的膳食，合理的搭配。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
经常会有患者拿着化验单到了门诊来咨询我们，为什么我的白细胞出现了一个增高？常见的原因有如下几点，比如患者有炎症、自身免疫病、肿瘤、过敏等等。比如我们临床上最常见的急性白血病，患者出现了高白细胞。还有一种患者就是有病毒的感染，在病毒感染之后出现了白细胞的增高。此外还有患者比如说吃了一些特殊的东西之后发生了过敏，患者也会出现白细胞的增高。还有一些患者在临床上出现特殊细菌的感染，患者会出现典型的类白血病反应，这个时候白细胞也出现了相应的增高。白细胞也包含淋巴细胞、髓系细胞、嗜中性细胞、嗜碱性细胞等等。白血球包含了这么多种，哪一个种类出现了异常我们都相应的要追究其原因，看一看到底是怎么样一回事，根据具体的情况具体分析，来做相应的处理。

血友病是遗传性凝血功能障碍类疾病，好发于男性，而女性患者较少见。女性患此类疾病会表现为月经较多，此类患者常有缺乏凝血因子，检测时发现缺乏Ⅷ因子、Ⅸ因子或Ⅺ因子等。治疗时需补充缺乏的凝血因子，如缺乏凝血因子Ⅷ，则补充相应凝血因子Ⅷ，补充后患者临床症状，会得到相应改善。如果当时没有相应的凝血因子，可在短期内补充新鲜血浆或使用止血药物，可达到较好止血效果。针对女性出现月经周期延长，可咨询妇产科医生，应用女性激素类药物治疗，可达到较满意效果。

溶血性贫血是常见贫血类型，急性期患者表现为贫血、溶血、肝脾肿大。如果血色素即血红蛋白较低，患者可出现心慌、气短等缺氧表现，部分患者肝脏功能不佳。部分患者出现黄疸，如巩膜黄、皮肤黄，若血红蛋白阻塞可导致肾功能衰竭，即红细胞破裂后导致常见并发症。慢性溶血患者表现为贫血、肝脾肿大，或胆色素较高，由于胆色素升高，患者可发生结石。部分患者胆囊有胆色素结石，甚至肝胆管内有结石，通常患者较痛苦，常表现为腹痛，误以为胆囊炎或胆结石，实际是由于慢性溶血导致。

原发性血小板增多症是慢性骨髓增殖性肿瘤的一种类型，其治疗方法包括： 1、血小板单采术：适用于血小板过高的患者，通过血小板单采术可迅速降低血小板的负荷； 2、药物治疗：如口服羟基脲和注射干扰素，以降低血小板计数；应用阿司匹林或参芎注射液，以改善微循环，避免血栓形成。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。